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    肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎誤診為滑膜骨軟骨瘤病1例

    2019-08-01 06:11:22孫宏亮宋愛平
    關(guān)鍵詞:右肩滑囊米粒

    陳 翯,孫宏亮,宋愛平

    (1.中日友好醫(yī)院放射診斷科,2.病理科,北京 100029)

    圖1 米粒體滑囊炎 A.右肩正位X線片; B.MR T1WI; C.MR T2WI; D.病理圖(HE,×20)

    患者女,59歲,因“雙肩關(guān)節(jié)乏力伴活動(dòng)障礙2年,加重6個(gè)月”就診;既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年。查體:雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,以外展、內(nèi)收障礙為主。實(shí)驗(yàn)室檢查:抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體1 879 U/ml,血清脂蛋白1 034 mg/L,類風(fēng)濕因子503 IU/ml。右肩正位X線片示右側(cè)肱骨近端軟組織增厚,密度均勻,未見鈣化,肱骨骨質(zhì)未見異常(圖1A)。MRI:右側(cè)肩峰三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張,T1WI呈均勻等信號(圖1B);脂肪抑制T2WI見囊內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣小體,信號強(qiáng)度與肌肉組織相似,邊界清,周圍可見液性高信號圍繞,呈“鋪路石樣”,小體大小及形態(tài)各異,多呈長橢圓形,形似“米粒”,長徑3.30~9.60 mm(圖1C)。影像學(xué)診斷:右肩滑膜骨軟骨瘤病。行關(guān)節(jié)鏡下右肩關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)后病理:米粒體中心可見無定形嗜酸性物質(zhì),周圍見纖維及膠原組織(圖1D),符合米粒體滑囊炎。

    討論關(guān)節(jié)囊內(nèi)米粒體形成是一種少見的、非特異性慢性炎癥過程,通常繼發(fā)于各種慢性滑膜炎性病變,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病,最常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,稱為米粒體滑囊炎。本例影像學(xué)首診誤診為滑膜骨軟骨瘤病,二者十分相似,但仍可鑒別,鑒別要點(diǎn)包括:①病史,有慢性炎癥性關(guān)節(jié)病和滑囊炎癥性疾病病史時(shí),應(yīng)首先考慮米粒體滑囊炎;②T2WI信號強(qiáng)度,米粒體滑囊炎T2WI呈等至低信號,滑膜骨軟骨瘤病常為高信號;③米粒體形態(tài),米粒體滑囊炎多為“大米?!睜?,而滑膜骨軟骨瘤病為圓形或多邊形;④增強(qiáng)MRI表現(xiàn),米粒體滑囊炎表現(xiàn)為滑膜囊壁增厚并強(qiáng)化,囊內(nèi)“米粒體”無強(qiáng)化,本例未行MR增強(qiáng)掃描,是導(dǎo)致誤診的原因之一。

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