淺談醫(yī)院實施單病種付費的管理策略

王小燕 周曉惠

摘要：目的：醫(yī)院實行單病種付費的管理模式，有效優(yōu)化臨床路徑，有效控制總醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療工作順利實施。方法：選取2016年1月至2017年12月入院的市城鄉(xiāng)居民參保人員作為研究對象。根據他們是否支付單一疾病類型進行分組，并分析單病種與非單病種患者的住院率、住院費用、住院細節(jié)及總體費用。運用統計學方法進行分析。結果：從均次費用和住院天數等方面看，有效降低出院患哲平均住院日，均次費用略有上升趨勢，在一定程度上，它可以提高醫(yī)療效率，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高患哲獲益率。

關鍵詞：醫(yī)院;單病種付費;管理策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）012-0141-01

單病種指的是疾病的病種比較單一、不具有并發(fā)癥的單純性疾病，同時具有明確治愈標準、明顯的治療效果。醫(yī)院實施基于單病種付費的管理策略，可以促進部門的臨床路徑管理，提高醫(yī)療效率，進一步規(guī)范臨床醫(yī)療行為，切實提高醫(yī)療質量，合理控制醫(yī)療費用增長，進一步提升醫(yī)院的服務能力。

一、我院實施單病種付費的現狀

參照省級醫(yī)院費用標準的85%執(zhí)行政策，我院于2016年1月對郴州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保26種重大疾病實施“總額預付”下的“單病種結算制度”。選擇的26個疾病中除兒童先天性心臟病實行限額全免手術外，其它單病種中以重大疾病病種居多，且合并癥、并發(fā)癥少，治療手段多以常規(guī)手術、放化療為主，對總費用實行限額包干的統一標準進行結算。

二、單病種付費實施情況

通過回顧性分析我院2016年1月-2017年12月收治的郴州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院結算的數據信息，剔除因超標等因素未能納入單病種付費的費用信息，測算實際單病種結算人次對我院住院費用、均次費用、平均住院日的影響（見表1）。

通過合理的單病種管理方法，制定合理的臨床路徑標準，明確臨床科室控費目標，對比2016年與2017年上半年數據，單病種患者收治病例由227例上升至302例，增長率33.04%，平均住院日由8.3住院天數下降至7.8天，均次費用略有上升趨勢，增長率22.57%，未發(fā)生半月內再住院和死亡事件。

三、我院在實施單病種付費的管理策略

（一）組織管理水平相對較高，專業(yè)技能相對較強的疾病科室，科學、合理的制定單病種治療的臨床路徑，盡可能將不良隱患降到最低，為醫(yī)院推行單病種付費模式做好前期準備。

（二）認真落實相關的醫(yī)保管理制度，醫(yī)保部加強監(jiān)督和管理，使管理能力和專業(yè)技術水平提高，重視成本和質量控制，從而把好成本和質量關。

（三）建立健全單病種付費的監(jiān)管力度

1.為克服實施單病種付費項目時存在的困難，醫(yī)院領導層面轉變傳統觀念，將“項目支付”轉變?yōu)椤皢尾》N支付”。引導醫(yī)務人員改變服務觀念，確保醫(yī)務人員把醫(yī)療診治技術放在第一位。

2.積極開展宣傳動員工作，醫(yī)療保險管理部組織部門人員對醫(yī)務人員和參?；颊哌M行醫(yī)療保險政策公告和專項培訓，提高單病種限價政策的知曉度。

3.根據文件精神，醫(yī)院制訂單病種付費管理工作實施方案，建立了單病種付費管理領導小組和工作小組。每個臨床部門都設立了單病種付費的控制實施團隊，以確保單病種付費管理工作的發(fā)展。

4.強化各臨床科室科主任、醫(yī)保專干的單病種付費管理意識，制定考核指標，每月匯總數據，將其納入月考核、季度考核與年度考核中，建立合理的獎懲機制，確保醫(yī)院單病種付費的順利實施。

四、單病種付費存在的困難

（一）“定額結算”阻礙了醫(yī)院新技術、新項目的應用和發(fā)展，一口價難以滿足患者的個性化醫(yī)院需求。

（二）單病種付費項目存在支付方式不統一，部分病種限額標準與實際情況不同，導致患者住院費用過高，中途退出臨床路徑從而影響了參保患者的受益范圍并增加了計費難度。

（三）單病種支付的病種范圍不夠廣泛，我們醫(yī)院院尚未收治或治療某些疾病。導致在實際運用中具有一定的局限性，不利于醫(yī)療資源的合理配置，增加了醫(yī)患矛盾。

（四）在單病種實施過程中，導致醫(yī)生在診療過程中為了避免費用超支而制約了醫(yī)療服務。