城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀、問題及對(duì)策

靳春霞

摘要：隨著全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開以及國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，我國(guó)各地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障工作陸續(xù)推進(jìn)，不同區(qū)域結(jié)合自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的保障政策，構(gòu)建起全國(guó)范圍的基本醫(yī)療保障體系，惠及人民群眾。但是在具體工作落實(shí)當(dāng)中，受到各方面因素的影響，依然存在很多難題，阻礙了我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系構(gòu)建的完善與發(fā)展，迫切需要進(jìn)行解決。本文主要從我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀以及存在的問題出發(fā)，探究如何進(jìn)行改進(jìn)與完善。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保障;城鎮(zhèn)居民;對(duì)策;問題

中圖分類號(hào)：C979 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）012-0071-01

作為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以政府作為主導(dǎo)包括中小學(xué)生、少年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍人群為覆蓋對(duì)象的醫(yī)療保障機(jī)制，籌資方式是為在居民個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府適當(dāng)給與補(bǔ)助的形式，參保資源，主要是為城鎮(zhèn)非從業(yè)居民提供大病醫(yī)療保障。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)越來越重視，相關(guān)的研究也越來越全面，國(guó)家從2007年開始就進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，計(jì)劃建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作從2007年開始啟動(dòng)，在全國(guó)范圍內(nèi)全面鋪開是從2010年開始，在建設(shè)過程中效果明顯，不僅覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)也在不斷攀升。從衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，2007年全國(guó)參保人數(shù)4291萬(wàn)人，到2010年，參保人數(shù)增加到19472萬(wàn)人，覆蓋全國(guó)31個(gè)省市區(qū)，整體參保率平均達(dá)到90%。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的問題

（一）保障對(duì)象界定不清晰

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在我國(guó)中小階段的學(xué)生、少年兒童一起其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人群都能在自愿的基礎(chǔ)上選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然看起來覆蓋范圍廣，但是仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)什么時(shí)非從業(yè)城鎮(zhèn)居民界定不統(tǒng)一，農(nóng)民工及其子女、靈活就業(yè)人員等人群到底屬于哪一類沒有明確的規(guī)定。

（二）制度的實(shí)際受益率不高

雖然從范圍上看城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度處于不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，整體參保率不斷提升，但是居民的實(shí)際收益率并不高，由于主要是為了滿足居民大病醫(yī)療保障需求，很多居民并沒有享受到相應(yīng)的待遇，只有少數(shù)人能實(shí)際收益。

（三）參保的可持續(xù)性弱

由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的時(shí)自愿參與的原則，加上各項(xiàng)政策宣傳不夠深入，部分居民對(duì)政策不夠了解，加上部分居民繳費(fèi)后卻沒有從中收益，因此很多居民不愿意參加或者不愿意繼續(xù)續(xù)費(fèi)，造成可持續(xù)變?nèi)酢?/p>

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及新農(nóng)合之間銜接不到位

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三個(gè)部分，每個(gè)部分都是以板塊的形式分開運(yùn)行，彼此之間并不能做到無縫對(duì)接，在當(dāng)前社會(huì)人員流動(dòng)越來越大的今天，參保人員不能正常進(jìn)行流動(dòng)，在很大程度上打擊了人們的參保積極性。

（五）政策宣傳不到位

雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)推行十幾年，但是整體來看相應(yīng)的政策宣講還不到位，并沒有成體系的進(jìn)入到群眾中進(jìn)行宣傳，停留在形式上，居民對(duì)相關(guān)政策的了解都是通過媒體獲取的零散信息，很難讓其認(rèn)識(shí)到參保的重要性。

三、完善我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

（一）對(duì)保障對(duì)象進(jìn)行具體明確

要想建立全面惠及更多群體的基本醫(yī)療保障制度，不僅要面向非從業(yè)居民，對(duì)于那些不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非正式就業(yè)人員、沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、不僅沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工及農(nóng)民工子女等也要納入到保障范圍內(nèi)，將這些保障對(duì)象以政策文件的形式確定下來，給各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的推行提供參照依據(jù)。

（二）推行強(qiáng)制參保

現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民參保采取的是自愿原則，是一種逆向選擇，可以從政策上規(guī)定所有符合參保條件的人都必須強(qiáng)制性參保，并且要終生參保，以這種方式來解決參保逆向選擇以及退保問題，與此同時(shí)，對(duì)于部分確實(shí)存在貧困問題的群眾可以予以保費(fèi)減免或者免除，避免因?yàn)椴荒軈⒈Ｔ斐纱蟛≈仑毜膯栴}出現(xiàn)。

（三）提高并優(yōu)化政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

政府財(cái)政補(bǔ)助在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資中所起到的作用是不能小視的。事實(shí)上我國(guó)城鎮(zhèn)種存在的非從業(yè)人員大多收入水平不高，經(jīng)濟(jì)因素在很大程度上制約了其參保積極性?？梢栽谝欢ǖ恼?cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上降低參保人參保所需繳納的保費(fèi)，與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的變化，從報(bào)銷上限額度、門診報(bào)銷額度等層面來調(diào)整醫(yī)保待遇。

（四）建立健全三項(xiàng)醫(yī)保制度的銜接與整合

當(dāng)前我國(guó)存在的三種醫(yī)療保障制度是由三個(gè)不同的部門分別進(jìn)行管理，管理制度也存在很大的不同，相互之間很難有效銜接企業(yè)，因此需要做好各項(xiàng)醫(yī)保制度之間的銜接整合工作，根據(jù)現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民工作崗位以及身份流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，不同部門協(xié)同起來，建立相應(yīng)的整合制度，建立跨區(qū)域的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，即使參保人在身份、所在地點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)能夠便捷的進(jìn)行賬戶遷轉(zhuǎn)。

（五）加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度政策宣傳

針對(duì)很多居民還不了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度政策，對(duì)參保的意義認(rèn)識(shí)不全等認(rèn)識(shí)層面存在的問題，要高度重視宣傳工作的開展，從深度與廣度上進(jìn)行把控，讓更多的人能夠了解參保的好處，知曉如何進(jìn)行參保、參保后繳費(fèi)以及報(bào)銷的具體流程，讓居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度有一個(gè)全面深入的了解，讓起深刻感受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度對(duì)個(gè)人帶來的好處，培養(yǎng)群眾對(duì)政策的良好預(yù)期。

現(xiàn)階段雖然我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)在不斷深化推進(jìn)，但是依然存在很多問題制約了社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善，迫切需要解決，這還需要以政府為主導(dǎo)的各方力量盡自己最大的努力為之奮斗。