產(chǎn)后出血的科學防治

蒲曉麗

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

產(chǎn)后出血主要指的是產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)出血量>500ml的現(xiàn)象，產(chǎn)后出血作為孕產(chǎn)婦在分娩后常見一類并發(fā)癥，也是引起孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因。輕則可能導致產(chǎn)婦貧血或者產(chǎn)后感染，重則引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血性休克甚至危及產(chǎn)婦生命安全，部分產(chǎn)婦疾病得到搶救依然可能伴有一些后遺癥，因此臨床上必須高度重視產(chǎn)后出血，積極采取科學的措施予以防治，保障廣大產(chǎn)婦生命安全。

1 產(chǎn)后出血的原因分析

歸納起來，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要有以下幾個方面的原因：

1.1 子宮收縮乏力

引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的因素有：（1）身體素質(zhì)。產(chǎn)婦其自身體質(zhì)較差，伴有慢性病史，或者滯產(chǎn)導致產(chǎn)婦疲勞，精神緊張或者應用了麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。（2）局部因素。產(chǎn)婦子宮膨脹過度，引起肌纖維伸張過度，降低了肌纖維收縮性。產(chǎn)婦因多次生產(chǎn)或者反復妊娠分娩流產(chǎn)，損傷了子宮肌纖維，引起結(jié)締組織增加。產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良、瘢痕子宮、子宮肌瘤等均對子宮收縮產(chǎn)生影響。另外胎盤早剝，脫膜壞死出血逐漸滲透至子宮肌層中，除此之外子宮卒中、膀胱過度充盈等也會對子宮的收縮造成影響。

1.2 胎盤因素

（1）胎盤部分剝離或者剝離后因為子宮乏力引起產(chǎn)后出血，個別產(chǎn)婦在應用麥角新堿或者催產(chǎn)素后會導致胎盤嵌頓，從而影響宮縮，導致產(chǎn)后出血。（2）胎盤部分或者全部粘連在子宮壁上，無法自行剝離。（3）胎盤絨毛或者胎盤植入由于子宮脫膜發(fā)育不良等因素植入子宮肌層中引起產(chǎn)后出血。（4）胎盤殘留，可能因為牽拉到產(chǎn)婦臍帶，過早用力揉擠子宮導致。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)程進展過快，子宮收縮過強、胎兒過大等導致軟產(chǎn)道撕裂而出血。（2）在分娩過程中會陰保護不當、助產(chǎn)手術操作不當。（3）會陰切開過小，胎兒分娩時導致會陰被撕裂，過早會陰側(cè)切會導致切口的流血量增加。

1.4 凝血功能障礙

產(chǎn)婦伴有重癥肝炎、血液病、胎盤早剝、重度妊娠合并高血壓等均可能會對產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生影響，導致凝血障礙，引起產(chǎn)后出血。

2 產(chǎn)后出血的預防

產(chǎn)后出血可以從以下三個方面予以以防：一是，產(chǎn)前應該定期提醒孕婦做好孕期的常規(guī)檢查，加強對孕婦的健康教育，教育的內(nèi)容主要為高危妊娠危險因素和產(chǎn)前保健，從而提升廣大孕婦的保健意識，了解孕期相關知識?？紤]到產(chǎn)后出血好發(fā)于合并其他疾病和異常的產(chǎn)婦中，醫(yī)務人員在產(chǎn)前要認真做好監(jiān)護工作，篩選出產(chǎn)后出血的高危孕婦，并在分娩前做好相關搶救準備工作。二是在分娩期加強對產(chǎn)婦的監(jiān)護，提醒產(chǎn)婦加強休息和補充營養(yǎng)，注意評估產(chǎn)婦心理，加強同產(chǎn)婦的溝通。針對伴有不良情緒的產(chǎn)婦，要加強對其的心理疏導，幫助產(chǎn)婦提升對分娩的信心。在分娩過程中注意觀察產(chǎn)婦宮縮變化情況，針對滯產(chǎn)和產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，要立即采取相應的措施。在分娩過程中，在對產(chǎn)婦應用降壓鎮(zhèn)靜藥物時注意適量，以防藥物過量對子宮收縮產(chǎn)生影響。在第二產(chǎn)程，要加強對產(chǎn)婦會陰的保護，注意預防軟產(chǎn)道損傷。針對軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，要及時進行縫合，在胎盤分娩出后，注意觀察胎膜是否完整。產(chǎn)后注意收集產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量>200ml時，需要找出原因并相應處理。產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦的面色、生命體征、全身情況等等，對產(chǎn)婦宮底和子宮收縮的強度進行檢查。

3 產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)婦出血嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，其治療原則為根據(jù)原因止血，補償失血，搶救休克。

3.1 防治休克

針對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，需要主要監(jiān)測其脈搏、血壓、心率、產(chǎn)后出血量等。針對產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>500ml的產(chǎn)婦需要立即給予輸液、吸氧等處理，必要時給予補充血容量。產(chǎn)婦在輸血、輸液過程中需要根據(jù)脈搏、心率、血壓、尿量等輸液量予以調(diào)整。針對輕度酸中毒的產(chǎn)婦，只需要積極輸入平衡液，針對重度休克的患者需要輸入5%的碳酸氫鈉，如果產(chǎn)婦在糾正酸中毒、補充血容量后依然無法維持血壓的正常，需要應用血管活性藥，通常為多巴胺。

3.2 胎盤娩出前出血治療

產(chǎn)婦在胎盤娩出前出現(xiàn)大出血，通常可能是胎盤滯留或者部分滯留引起，因此需要盡快將胎盤排出。為此，需要通過導尿管將膀胱排空，再壓迫宮底并牽拉臍帶促進胎盤的娩出。假如胎盤和宮壁粘連時，需要徒手將胎盤剝離并清查宮腔。如果徒手無法將殘留的胎盤部分取出，需要借助大號刮匙進行刮宮操作，如果采用上述方法依然無法將子宮剝離，需考慮可能為植入性胎盤，需要對子宮行全切除術。

3.3 胎盤娩出后產(chǎn)后出血治療

（1）按摩腹部。通過按摩腹部的方式將產(chǎn)婦宮腔中的積血排出，醫(yī)務人員一手從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方將子宮往上托起，另一只手則放置在產(chǎn)婦宮頸底部，拇指在前，剩余4指在后，有節(jié)奏地按摩產(chǎn)婦腹部。當腹部按摩無效時再應用陰道按摩，由醫(yī)務人員一手握拳放置在產(chǎn)婦陰道陰道前穹窿，將產(chǎn)婦子宮前壁頂住，另一只手則從腹部按壓子宮后壁子宮前屈兩手相對緊緊壓迫子宮并做按摩，以刺激產(chǎn)婦子宮收縮。（2）填塞宮紗止血。如果在采用上述治療方法后產(chǎn)婦依然繼續(xù)出血，便需要填塞宮紗止血。選擇特制的長紗條，消毒后備用。在填塞時將宮底固定，嚴格執(zhí)行無菌操作用長彎鉗將宮紗按順序填入子宮腔內(nèi)，開始部位為子宮底部，保證填塞緊實，不能有空隙，將剩余的紗布填滿整個陰道。