慢性乙型肝炎患者：我為什么要抗病毒？

熊鷹

【中圖分類號(hào)】R511【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

在臨床中很多慢性肝炎患者都會(huì)對(duì)醫(yī)生開出的抗病毒治療產(chǎn)生抗拒心理。有的是聽說吃抗病毒藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，一輩子都戒不了;有的是聽說抗病毒藥物會(huì)有明顯的肝損害;還有的則是覺得服用護(hù)肝降酶藥物也能保持肝功能的正常，所以沒有必要進(jìn)行抗病毒治療;甚至還有一些患者自我感覺癥狀不是很嚴(yán)重，覺得沒有必要服用抗病毒藥物，自己扛一扛就能過去了[1-2]。

1 什么是慢性乙型肝炎？

首先我們要明白的是，慢性乙型肝炎是一種傳染病。一個(gè)慢性乙型肝炎患者，之所以會(huì)得慢性型肝炎這種病，一定是因?yàn)槭艿搅艘腋尾《镜母腥?。但也不是所有感染了乙肝病毒的人都?huì)有具體的癥狀。有的人雖然也感染了乙肝病毒，但是并沒有具體的人，這種人被稱作乙肝病毒攜帶者。而乙肝病毒攜帶者也不僅僅是這一種情況，還存在另外一種情況。第2種情況則是慢性乙型肝炎經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)歸，成為乙型肝炎病毒攜帶者。

慢性乙型肝炎顯然是受到乙肝病毒感染后，出現(xiàn)了具體癥狀的那種情況。但是實(shí)際上慢性肝炎感染后出現(xiàn)具體癥狀，最開始一般是急性乙型肝炎。如果在急性乙型肝炎的期間成功的進(jìn)行了保肝及抗病毒治療，那么就很可能不會(huì)發(fā)展為慢性乙型肝炎病毒。但是急性乙型肝炎，是分為有黃疸型和無黃疸型的。無黃疸型急性乙型肝炎有一部分癥狀不是很明顯。所以很多人沒有對(duì)此是引起足夠的重視，失去了治療的良機(jī)，最終遷延成為慢性乙型肝炎病毒。

一旦成為慢性乙型肝炎病毒，那就意味著病程已經(jīng)超過了半年。而在整個(gè)病程過程中，乙肝病毒都在侵襲肝臟，產(chǎn)生慢性炎癥。而機(jī)體的免疫系統(tǒng)也在不斷的與乙肝病毒進(jìn)行抗?fàn)?，而在抗?fàn)幍倪^程中不斷有肝細(xì)胞受傷。一旦有肝細(xì)胞受傷，就會(huì)有兩種轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中。所以在肝功能檢查的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶水平升高。

2 慢性乙型肝炎為什么要進(jìn)行抗病毒治療？

在上面文章的敘述，我們已經(jīng)知道了慢性型肝炎是乙肝病毒和免疫系統(tǒng)長期斗爭的結(jié)果。而由于每個(gè)人的具體情況各不相同，所以在這種斗爭之后，表現(xiàn)出來的結(jié)果也是各不相同的。雖然有的人癥狀比較嚴(yán)重，有明顯或持續(xù)的肝炎狀態(tài)，但是也存在一些病情比較輕的情況。

有的人可能只是反復(fù)出現(xiàn)，乏力頭暈，厭食，肝區(qū)不適等等，不是很影響正常生活的癥狀。所以這一部分人可能就會(huì)覺得其實(shí)自己的病也沒有多嚴(yán)重，扛一扛就過去了。因而醫(yī)生開出抗病毒治療的時(shí)候，就會(huì)覺得醫(yī)生在小題大做?；蛘哂械娜穗m然具有一些明顯的癥狀，但是在服用護(hù)肝降酶藥物以后，各種癥狀得到了明顯的減輕，而肝臟功能也有一定的恢復(fù)。

但是實(shí)際上我體內(nèi)的乙肝病毒一直處于活躍狀態(tài)，那么肝臟的損傷將持續(xù)發(fā)展。由于乙型肝炎具有嗜肝性，所以乙型肝炎只要在體內(nèi)處于活躍狀態(tài)，那么乙型肝炎病毒的活動(dòng)范圍主要就是在肝臟。而且肝炎病毒在體內(nèi)會(huì)不斷得以免疫系統(tǒng)進(jìn)行斗爭。而在這種斗爭中就會(huì)不斷的出現(xiàn)炎癥，那么肝臟也就不斷地處于炎癥狀態(tài)。在這種情況下的肝細(xì)胞，也是不斷的在炎癥中出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，然后出現(xiàn)纖維化。如果對(duì)這種炎癥狀態(tài)放任不管，那么肝臟最后可能會(huì)逐漸發(fā)展成肝硬化，甚至是肝癌。很多癥狀比較輕的慢性乙型肝炎患者覺得這是在危言聳聽。那是因?yàn)閷?duì)于癥狀比較輕的慢性乙型肝炎來講，這種炎癥狀態(tài)是比較輕微的，因而所產(chǎn)生的各種癥狀大多都是隱匿的，可以耐受的，而疾病的進(jìn)展也是相當(dāng)緩慢的，很多人不經(jīng)過專業(yè)的檢查是感受不到的。當(dāng)然等到能夠有明顯感覺的時(shí)候，大多都已經(jīng)有了比較嚴(yán)重的癥狀了。甚至對(duì)于有的患者來講，如果不檢查肝功能，甚至都不會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到早期肝硬化甚至是肝癌了。

所以對(duì)于很多覺得沒有癥狀或癥狀比較輕，自己可以挺一挺就過去，沒有必要進(jìn)行抗病毒治療的患者來講，他們的做法是非常危險(xiǎn)的。根據(jù)調(diào)查，如果慢性乙型肝炎不進(jìn)行抗病毒治療，那么大約會(huì)有40%的患者會(huì)進(jìn)展到不同程度的肝硬化，或者肝纖維化，甚至還有大約5%的患者最終發(fā)展成了肝癌。

而將護(hù)肝降酶藥物作為治療慢性肝炎的主要治療藥物的做法也是非常不明智的。因?yàn)樽o(hù)肝降酶藥物的主要功能，只是控制乙肝相關(guān)的癥狀，緩解病情。實(shí)際上對(duì)于慢性乙型肝炎的根治沒有很大的意義，只能作為輔助藥物進(jìn)行使用。護(hù)肝降酶藥物只有在服用時(shí)才能夠讓肝功能恢復(fù)正常，緩解病情。實(shí)際上一個(gè)病毒還是在剛剛那處于活躍狀態(tài)的。一旦停止服用護(hù)肝降酶藥物，那么并且很快就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。當(dāng)平均出現(xiàn)反復(fù)后又繼續(xù)服用這類藥物，讓肝臟的情況是好是壞，最終加重病情。

如果想要從根源上治療慢性乙型肝炎，只能夠進(jìn)行相關(guān)的抗病毒治療。而慢性乙型肝炎的抗病毒治療一般都是長期的，很多人對(duì)此感到恐懼。實(shí)際上如果盡早進(jìn)行慢性乙型肝炎病毒的抗菌治療，那么是有可能實(shí)現(xiàn)殺滅體內(nèi)的乙型肝炎病毒。但是如果病情已經(jīng)進(jìn)展到了肝硬化的程度那么就需要終身服用藥物。

目前臨床上應(yīng)用的慢性乙型肝炎的抗病毒藥物主要包括兩類：干擾素和核苷類似物。

干擾素主要是采用皮下注射的方式，包括長效干擾素和普通干擾素。對(duì)于慢性乙型肝炎的治療，一定要運(yùn)用足量的干擾素。干擾素在臨床上應(yīng)用時(shí)療效明顯，雖然有比較多的不良反應(yīng)（比如流感樣癥候群，骨髓抑制等等），但是調(diào)節(jié)免疫和抗病毒的雙重功能效果都非常的好，所以在臨床上應(yīng)用廣泛。但是干擾素在臨床使用時(shí)，價(jià)格昂貴且有一定的禁忌癥。

核苷類似物相對(duì)于干擾素而言比較便宜，而且口服的使用方法也有利于患者的服用。核苷類似物在臨床上的運(yùn)用主要包括，拉米夫定，阿德福韋酯等等。這些藥物在臨床使用時(shí)療效明顯且安全。但是在臨床使用這類藥物的使用期長且不能私自停藥，而且還有可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。所以目前臨床對(duì)于慢性肝炎那抗病毒治療的首選藥物，仍然是干擾素。

臨床實(shí)踐已經(jīng)充分證明，慢性乙型肝炎進(jìn)行長期的抗病毒治療能夠很大程度的抑制乙肝病毒的復(fù)制，控制肝臟的炎癥并且長時(shí)間的恢復(fù)肝臟功能。因此在目前的科學(xué)技術(shù)下，抗病毒治療對(duì)于慢性乙型肝炎患者來講是可行且重要的。但是由于抗病毒治療一般療程比較久，慢性乙型肝炎患者一定要注意堅(jiān)持服藥，不得私自停藥，否則容易導(dǎo)致病情反復(fù)，加重肝臟的進(jìn)一步損傷。

參考文獻(xiàn)

區(qū)淑華，李媛，石梅彬，等.微信群聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2017，16（6）：564-567.

盧瑜.國產(chǎn)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者早期抗病毒療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：107-108.