康復心理治療對腰椎間盤突出癥患者的意義探究

王瑞蕊

【摘要】腰椎間盤突出癥是康復科的常見疾病。在其康復治療的過程中，心理干預是非常重要的一部分，本文主要對腰椎間盤突出癥康復過程中心理干預的類型、方式、作用進行簡要分析，闡明心理干預對于類損傷患者的實效性。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;運動康復;心理康復;心理障礙

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-239-01

腰椎間盤突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）好發(fā)于久坐人群中。由于近年來全民運動觀念的普及，長期保持運動習慣的人群數(shù)量大大增加，但大部分運動愛好者缺乏專業(yè)指導，導致LIDP的患病率增加。LIDP按損傷的嚴重程度可分為退變型、膨出型、突出型、突出后縱韌帶下型、突出后縱韌帶后型和游離型。其中后三型往往會給患者帶來嚴重的疼痛和功能障礙，影響正常生活。據(jù)統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥患者抑郁的發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮的發(fā)生率約為35%[1]。因此，在LIDP的康復治療中，除了常規(guī)的物理治療和作業(yè)治療等手段以外，還需要一定的心理干預，積極引導患者參與治療，提高患者康復信心，幫助患者盡快擺脫病痛，回歸家庭和社會。

1 LIDP患者需要心理康復的原因

1.1 LIDP的臨床表現(xiàn)

LIDP患者最典型的表現(xiàn)是坐骨神經痛和下腰痛，其產生的主要原因是由于突出的髓核組織壓迫脊神經、腰部肌肉等周圍組織。除此之外由于病變部位和程度的不同，患者還可能出現(xiàn)間歇性跛行，鞍區(qū)或下肢麻木，肌肉痙攣，肌力下降，下肢發(fā)涼，下肢水腫，馬尾綜合癥等癥狀。臨床查體可見腰部壓痛和放射痛，腰椎生理曲度減小，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，皮膚感覺、肌力減退，腱反射減弱。影像學檢查可見腰椎生理曲度降低，椎管受壓擠壓神經根，核磁共振檢查可見突出節(jié)段位腰椎間盤鈣化。

1.2 LIDP對日常生活的影響

LIDP對于患者的日常生活的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）疼痛：疼痛不僅會分散患者注意力，影響患者的工作和生活。長期的疼痛還會引起個體的焦慮、抑郁、生氣、自我關注和孤獨等負面情緒，慢性疼痛往往會給個體造成巨大的精神困擾。[2]長時間的負面情緒會轉化為負面情感，對個體造成不可逆轉的影響。（2）腰部及下肢力量減弱：腰椎承受著整個上肢的重量。腰部力量減弱，會導致上部脊柱階段不穩(wěn)。腰腿部力量減退不及時矯正會導致上部軀干姿勢異常。腿部肌肉是構成行走動作的重要肌群，腿部力量減弱還會導致髖，膝，踝關節(jié)不穩(wěn)，增加行走，跑步，跳躍時運動損傷的發(fā)生率。（3）壓迫脊神經，造成功能障礙：受壓脊神經支配區(qū)域會導感覺減退，肌肉萎縮，腱反射減弱。壓迫馬尾神經會引起馬尾神經綜合征，鞍區(qū)麻木，嚴重者會導致大小便失禁。

2 LIDP患者的心理干預方式

康復心理治療與一般心理治療的區(qū)別是其有明確的心理障礙的產生原因，主要是由于疾病導致的心理活動異常，其主要目的是幫助患者消除康復過程中的不良情緒，提高患者的康復水平。因此康復心理治療方案須因人而異，根據(jù)每位患者的病情嚴重程度、康復預期目標，家庭情況，從事職業(yè)等制定個性化的治療方案，且要隨著患者的康復進程不斷調整心理康復方案，一般都是個別心理治療?？祻托睦碇委煼譃橐话阈孕睦碇委熀吞厥庑睦碇委?。特殊心理治療包括行為療法、認知療法和來訪者中心療法等。除了針對患者的康復心理治療，必要時也需要對患者家屬進行心理干預。康復心理治療做為一種康復治療方法，在進行治療前需要對患者進行心理評定：針對患者的焦慮情緒，可運用漢密頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）經行評定。針對患者的抑郁情緒可運用漢密頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）經行評定。評定結果可作為指定康復心理治療計劃的依據(jù)，也可通過定時的再評定，監(jiān)測康復心理治療效果。

3 心理康復對于LIDP患者的意義

由于LIDP的發(fā)病年齡越來越低，LIDP對于患者的影響也更加深遠。年輕人對于軀體功能的要求比中老年人要高，這導致了患病后很容易因為活動障礙而產生焦慮情緒。在和LIDP患者的交流中發(fā)現(xiàn)，很多年輕患者對預后有非常高的期許，希望能完全恢復到病前水平。但是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂后很難修復，并且LIDP的康復需要持續(xù)很長的時間，患者往往需要經過長時間的功能鍛煉才能緩解癥狀，在康復治療結束后還需要長期保持良好的姿勢才能維持治療效果，這些導致最終的預后水平往往低于患者預期?？祻托睦碇委煹慕槿雽颊邅碚f不僅可以調節(jié)患病后的緊張情緒，防止負面情緒轉化為情感。還可以幫助患者更好地接受患病后可能導致的軀體功能水平降低，樹立生活信心，最大程度地降低疾病對生活的影響。

4 結論

對于LIDP患者來說，及時有效的康復治療能極大地改善患病后的生活質量，幫助患者回歸家庭和社會。在注重軀體康復的同時，作為康復治療師也不能忽略患者的心理健康。心理康復不僅能幫助患者改善情緒，樹立自信，還能很大程度上減輕不良情緒對康復效果的影響。

參考文獻：

[1] 陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（6）：437-440.

[2] 馬超， 馮君鳳， 張猛（2016）. 疼痛與心理關系的探究. 心理學進展， 6（12）， 1280-1288.