慢阻肺防治要警惕這些事

何渝

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

慢性阻塞性肺疾病主要與氣道和肺對(duì)有毒顆?；蛴卸練怏w的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，是一種較為普遍的，以體內(nèi)持續(xù)氣流受限為特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病除會(huì)對(duì)肺臟造成主要傷害外，也會(huì)引起全身的不適。慢性阻塞性肺疾病作為一種現(xiàn)代社會(huì)普遍高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其病患人數(shù)多、死亡率高，已成為我國(guó)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病若不及早治療，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病患身體出現(xiàn)損害，出現(xiàn)呼吸衰竭和肺心病癥狀，嚴(yán)重影響正常的生活狀態(tài)和身心健康。為避免慢性阻塞性肺疾病患者耽誤最佳治療時(shí)間，從了解癥狀、治療要點(diǎn)和日常預(yù)防方面都需要注意以下事宜：

一 慢性阻塞性肺疾病的癥狀表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病的主要表現(xiàn)有：（1）首發(fā)癥狀是出現(xiàn)慢性咳嗽現(xiàn)象，最開始為間斷性咳嗽，且整日均有咳嗽癥狀，但以清晨最為嚴(yán)重，夜間則較不明顯。但需注意雖然有部分患者沒(méi)有咳嗽癥狀，但也會(huì)出現(xiàn)肺部氣流受阻，呼吸難受的現(xiàn)象。（2）咳痰也是明顯的病癥特征，患者可能會(huì)在清晨咳少量粘液性痰，當(dāng)出現(xiàn)合并感染時(shí)，咳痰量會(huì)明顯增多，并逐步出現(xiàn)膿性痰。（3）活動(dòng)后出現(xiàn)氣短或呼吸困難的癥狀，并會(huì)感覺(jué)狀況逐步嚴(yán)重，甚至日常簡(jiǎn)單的活動(dòng)或休息也會(huì)感覺(jué)氣流受阻。（4）胸悶和喘息也是該病的主要特征。（5）除上述癥狀外，食欲減退、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和焦慮也可以是慢性阻塞性肺疾病跡象。

二 預(yù)防慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病與哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫并不一致。因?yàn)橹挥挟?dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，才能診斷為慢性阻塞性肺疾病。了解慢性阻塞性肺疾病致病因素，是為了在日常生活和工作中注意防范，從避開危險(xiǎn)源開始，實(shí)現(xiàn)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的意義。目前主要導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的因素有：（1）最常見的致病因素是吸煙與二手煙，總體而言，吸煙者的呼吸道疾病、肺功能受損度以及患病后死亡率均明顯高于非吸煙者，而不吸煙但經(jīng)常長(zhǎng)期接觸在吸煙環(huán)境中的人群也極大可能會(huì)患此病;（2）因職業(yè)緣故，部分職業(yè)會(huì)在工作過(guò)程中持續(xù)接觸高濃度的有害顆?；驓怏w從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，如鎘、異氰酸酯、電焊煙塵等都會(huì)造成氣管內(nèi)氣流的受阻;（3）經(jīng)部分研究表明，生活在城市的人群會(huì)比生活在鄉(xiāng)間的同胞更容易患慢性阻塞性肺疾病，這意味著如今城市空氣的污染危害已經(jīng)涉及到了人們的切身利益和身體健康，慢性阻塞性肺疾病的患病范圍已經(jīng)普遍增加;（4）室內(nèi)烹飪和取暖所造成的室內(nèi)空氣污染也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的因素之一。

三 治療慢性阻塞性肺疾病的要點(diǎn)

慢性阻塞性肺疾病分為了穩(wěn)定期和急性加重期，秋冬季空氣中的煙塵、汽車尾氣和寒冷的空氣進(jìn)入呼吸道，就會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作。慢性阻塞性肺疾病后果嚴(yán)重，目前仍無(wú)法根除，但是盡早的規(guī)范治療，是可以有效預(yù)防和控制疾病的。

雖然上述已經(jīng)介紹過(guò)患上慢性阻塞性肺疾病的征兆，但是普遍來(lái)看，慢性阻塞性肺疾病這種致死率較高的疾病，在臨床上其實(shí)沒(méi)有特別明顯的癥狀。且在實(shí)際調(diào)查中，有25%患有該病的患者不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但實(shí)際上病人的病情已經(jīng)在悄悄惡化，甚至導(dǎo)致了肺部功能性改變和結(jié)構(gòu)破壞。這也是慢性阻塞性肺疾病最顯著的特點(diǎn)，即具有較強(qiáng)的代償能力，疾病發(fā)展隱蔽不易察覺(jué)，甚至經(jīng)常會(huì)漏診和誤診。通常，當(dāng)病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀時(shí)已經(jīng)多屬于中晚期，肺通氣功能已損傷一半以上，而中晚期慢性阻塞性肺疾病因?yàn)榧毙誀顟B(tài)加重、呼吸衰竭概率增加，一般5年內(nèi)病死率就可達(dá)到20%～30%，是所有肺部疾病中的“隱形”殺手。對(duì)此，對(duì)經(jīng)常有呼吸道疾病的人群，尤其是高危人群，需要提高肺功能檢查頻率，至少每年確保一次。

除積極預(yù)防、及早診斷之外，慢性阻塞性肺疾病由于尚未能徹底治愈，所以其治療的重點(diǎn)就放在了預(yù)防急性加重方面。預(yù)防急性加重遠(yuǎn)比病情發(fā)作后再治療要有效和安全。在這一治療中，最重要的是改變病患的認(rèn)知不足，有些患者因?yàn)楹粑щy癥狀緩解，就以為達(dá)到了療效，便開始松懈治療甚至停藥，而有些患者也因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用，而自行減量或停藥，其實(shí)這些都是導(dǎo)致急性發(fā)作的重要根源。有資料顯示，慢性阻塞性肺疾病患者平均每年發(fā)生0.5～3.5次急性加重，且僅有35%的患者病情得到控制。急性加重不僅嚴(yán)重影響身體健康，造成肺功能急劇惡化，也會(huì)讓死亡率增加，并耗費(fèi)大量治療費(fèi)用。一次急性加重的住院治療費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1年的常規(guī)治療。所以，病患謹(jǐn)遵醫(yī)囑、經(jīng)常復(fù)診、長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范化治療，即使處于穩(wěn)定期也堅(jiān)持服藥，是緩解病癥、預(yù)防病情惡化、提高身體耐力和減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度的重要途徑。此外，病患在服用藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能忽視和減少吸入藥物的使用。因?yàn)槲胨幬锉瓤诜幬镒饔酶鼜?qiáng)、更安全、起效更快且不良反應(yīng)副作用更小，所以非常適合長(zhǎng)期使用。例如以噻托溴銨為代表的吸入性藥物可以直接到達(dá)肺部，緩解氣道陷閉，更好的發(fā)揮治療作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。