重度子癇前期合并糖尿病患者死胎引產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)

吳燕青 王黎暉 蔡麗吟 呂妙靜

[摘要] 目的 探究重度子癇前期合并糖尿病患者死胎引產(chǎn)的護(hù)理措施及效果。方法 隨機(jī)將2014年1月—2018年6月該院50例因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者分為觀察組（25例，應(yīng)用哀傷護(hù)理）、對(duì)照組（25例，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理）。對(duì)比兩組患者的血糖水平、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分[（38.51±1.46）分]、抑郁評(píng)分[（33.40±2.48）分]均低于對(duì)照組[（42.02±2.65）分、（39.36±2.52）分]（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者實(shí)施哀傷護(hù)理十分可行，有助于改善焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期;糖尿病;死胎引產(chǎn);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0144-02

重度子癇前期主要是指孕婦血壓持續(xù)升高（收縮壓、舒張壓≥160 mmHg、110 mmHg），蛋白尿≥2.0 g/24 h，且孕婦常伴有不同程度各系統(tǒng)異常癥狀，可導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死胎[1-2]。目前，臨床治療因重度子癇前期合并糖尿病致死胎常以引產(chǎn)為主，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦在引產(chǎn)期間由于各種原因易出現(xiàn)較嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，對(duì)其回歸正常生活十分不利，所以，對(duì)其開(kāi)展相關(guān)護(hù)理十分重要。該院以2014年1月—2018年6月收治的50例患者為研究對(duì)象，對(duì)因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者分別實(shí)施哀傷護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院50例因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者分為觀察組（25例）、對(duì)照組（25例）。

觀察組25例患者年齡為23～38（29.65±2.73）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例（88.00%）、3例（12.00%）;孕周為16～35周，平均為（30.52±2.61）周。

對(duì)照組25例患者年齡為22～37（29.59±2.69）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為23例（92.00%）、2例（8.00%）;孕周為16～34周，平均為（30.39±2.58）周。

兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組25例患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者血糖、血壓、體溫等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者在床上排尿、排便，抬高臀部，注意對(duì)會(huì)陰部實(shí)施清潔，以免感染，同時(shí)，對(duì)患者陰道出血量進(jìn)行觀察，以免出血量過(guò)多引發(fā)產(chǎn)后子癇，此外，對(duì)患者實(shí)施產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者回奶藥等。

觀察組25例患者應(yīng)用哀傷護(hù)理，具體為：①組建哀傷護(hù)理小組：科室負(fù)責(zé)人成立相關(guān)的護(hù)理小組，并對(duì)組內(nèi)成員的職責(zé)進(jìn)行明確，明確組織目標(biāo)等，同時(shí)，對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，并重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員可熟練對(duì)患者應(yīng)用專(zhuān)業(yè)心理學(xué)技術(shù)，以改變患者心理狀態(tài)。②引產(chǎn)前哀傷護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者及家屬辦好入院手續(xù)外，還應(yīng)向其介紹病房的作息時(shí)間及制度，并給予其介紹管床護(hù)士，主動(dòng)和患者溝通交流，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，向患者及其家屬講述重度子癇前期合并糖尿病致死胎的可能原因及如何避免死胎的注意事項(xiàng)，以增加患者認(rèn)知，并囑咐患者家屬多給予患者關(guān)心、理解，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到死胎不是自己的錯(cuò)，以減輕其心理壓力，以較良好的狀態(tài)接受引產(chǎn)手術(shù)。③引產(chǎn)分娩時(shí)哀傷護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述引產(chǎn)術(shù)的原理、過(guò)程、注意事項(xiàng)，以最大限度消除其恐懼情緒，并暗示產(chǎn)婦不要親自看娩出的胎兒，以免加重不良刺激，在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者面部表情，多給予患者鼓勵(lì)，以緩解其疼痛感，當(dāng)引產(chǎn)物出來(lái)時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處置娩出物，并按照家屬意愿安排其與胎兒告別。④分娩后哀傷護(hù)理：產(chǎn)后，為避免產(chǎn)婦觸景生情，護(hù)理人員應(yīng)盡量將患者安排至單人間，并密切注意患者情緒變化及宮縮情況，對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并囑咐患者丈夫多陪伴患者，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)“母親”角色缺失帶來(lái)的心理變化，以促使其盡快恢復(fù)正常狀態(tài)及回歸正確的社會(huì)角色。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者回奶藥，以減輕其乳房脹痛等不適癥狀。（5）產(chǎn)后隨訪：于患者出院后1周，責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施電話隨訪，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d回院復(fù)查。產(chǎn)婦返院復(fù)查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其丈夫下一次妊娠前需注意的事項(xiàng)、孕期保健知識(shí)，告知患者及時(shí)接受懷孕早期篩查、產(chǎn)前診斷，以增加患者再次妊娠的信心[3]。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血糖水平、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。

焦慮評(píng)分：選擇SAS（焦慮自評(píng)量表，信度為0.875，效度為0.886）對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，總分為0～100分，得分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

抑郁評(píng)分：選擇SDS（抑郁自評(píng)量表，信度為0.869，效度為0.878）對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，總分為0～100分，得分越高，則抑郁情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度：選擇我院自制量表（滿分100分，信度為0.876，效度為0.869）進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)服務(wù)內(nèi)容（40分）、工作態(tài)度（30分）、工作積極性（30分）進(jìn)行評(píng)定，<60分、60～80分、>80分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 研究結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者血糖水平

觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分[（38.51±1.46）分]、抑郁評(píng)分[（33.40±2.48）分]均低于對(duì)照組[（42.02±2.65）分、（39.36±2.52）分]（P<0.05），如表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.00%（1例不滿意，10例滿意，14例非常滿意），對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.00%（7例不滿意，10例滿意，8例非常滿意），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

哀傷護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，目標(biāo)人群為特殊人群，旨在減輕因其他原因過(guò)度哀傷而產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，相比于基礎(chǔ)護(hù)理，上述護(hù)理模式更適合因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者，對(duì)改善其心理狀況及促進(jìn)其恢復(fù)正常生活具有十分積極的意義，效果明顯更佳[4-5]。

此次研究顯示，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施哀傷護(hù)理對(duì)降低患者血糖具有一定的積極作用，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于上述護(hù)理模式可有效改善患者心理狀態(tài)，而良好心理狀況對(duì)減小血糖波動(dòng)具有較積極的影響，因此，降糖效果更佳。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，亦說(shuō)明哀傷護(hù)理具有較顯著的效果，可有效改善患者焦慮及抑郁狀況。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，亦提示哀傷護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量更佳，更有助于增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產(chǎn)患者實(shí)施哀傷護(hù)理十分可行，有助于改善焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，且可增加患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉連連，靖麗娟，陳帥，等.193例重度子癇前期患者紅細(xì)胞壓積分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（2）：272-275.

[2]? 賈佳，楊巧妮，趙子房，等.晚期妊娠合并重度子癇前期患者血栓彈力圖特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（12）：1105-1109.

[3]? 謝麗群，區(qū)惠紅，梁燕霞，等.健康管理對(duì)子癇前期患者產(chǎn)后隨訪率的影響[J].中國(guó)病案，2016，17（11）：92-94.

[4]? 黃小林，藍(lán)院琴，付義霞，等.哀傷護(hù)理對(duì)孕期畸胎死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2638-2640.

[5]? 馮錦屏，盧德梅，王麗娟，等.聚焦解決模式在產(chǎn)婦哀傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（35）：4439-4441.

（收稿日期：2019-02-12）