原發(fā)性腹壁疝應(yīng)用腹腔鏡與開放性手術(shù)治療的臨床比較

田浩 楊柳青 朱英箭

【摘要】目的：探析原發(fā)性腹壁疝應(yīng)用開放性、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：以我院接收的原發(fā)性腹壁疝者84例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分設(shè)組別。實施開放性術(shù)式治療對比組，實施腹腔鏡術(shù)式治療研究組。觀察兩組的術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間和住院時間，及術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：對比組的術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間和住院時間情況均長于研究組;對比組的并發(fā)癥率為26.19%明顯高于研究組的7.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比開放性手術(shù)療法，對原發(fā)性腹壁疝者實施腹腔鏡術(shù)式治療，能有效縮短手術(shù)時間、住院時間，降低患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】開放性手術(shù);腹腔鏡手術(shù);原發(fā)性腹壁疝

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-083-01

在外科疾病中，原發(fā)性腹壁疝屬于多發(fā)性病癥，其病發(fā)機制以腹壁內(nèi)張力下降、腹腔內(nèi)壓力增高相關(guān);當(dāng)病情發(fā)作后，若臨床治療開展不及時，則能嚴(yán)重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量。手術(shù)方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，其中開放性術(shù)式是以往臨床治療方法，由于易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使得整體治療療效不佳。腹腔鏡是近幾年新興的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。本文以我院接收的原發(fā)性腹壁疝者84例為研究對象，經(jīng)分別行開放性和腹腔鏡手術(shù)治療，歸納分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究病例所取時間為2015年5月～2017年2月，以我院接收的原發(fā)性腹壁疝者84例為研究對象，排除伴嚴(yán)重神經(jīng)功能異常者，伴手術(shù)禁忌癥者，伴免疫功能低下者。根據(jù)數(shù)字隨機法分設(shè)組別。在對比組42例中，男28例，女14例;年齡24～62歲，均齡（46.6±2.3）歲;側(cè)腹壁疝8例，股疝12例，腹股溝疝22例。在研究組42例中，男27例，女15例;年齡25～63歲，均齡（47.5±2.4）歲;側(cè)腹壁疝9例，股疝13例，腹股溝疝20例。對比所選患者的基線資料，數(shù)據(jù)間相比（P>0.05）。

1.2 方法

實施開放性術(shù)式治療對比組，予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，順著腹壁疝中部位把皮下組織與皮膚切開，將皮下組織充分游離至疝囊部位，便于將疝環(huán)暴露出來，隨后將疝內(nèi)容物、粘連分離。補片的選擇盡量適宜，以不低于疝環(huán)邊緣5厘米為最佳，用縫線對補片四周加以固定后，對皮膚與皮下組織進行縫合。

實施腹腔鏡術(shù)式治療研究組，予以患者全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)腹壁疝位置對穿刺點合理選擇，構(gòu)建氣腹，對氣腹壓力合理設(shè)置，即CO2為12mmHg。先置入一個Trocar，其長度為12厘米，然后將腹腔鏡置入便于對患者腹腔情況進行探查，在直視下置入2至5個Trocar，其長度均為10厘米，將腹壁疝的內(nèi)容物、粘連分離。通常選擇應(yīng)用聚四氟乙烯與聚丙烯的復(fù)合補片，其大小應(yīng)不低于疝環(huán)邊緣5厘米，每個補片邊緣固定間隔是1至1.5厘米，將懸吊縫線分別縫于補片的四周固定皮下，縫合時經(jīng)Trocar向腹腔內(nèi)置入懸吊縫線。待縫合好補片后將氣腹解除，對開口進行縫合。術(shù)后，經(jīng)對患者進行為期2年隨訪，觀察患者術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察對比組與研究組的術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間和住院時間情況;比較觀察研究組和對比組的術(shù)后并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPS23.0，用t檢驗計量資料組間結(jié)果，用卡方檢驗計數(shù)資料組間結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)有差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間和住院時間

在對比組42例中，患者的術(shù)后疼痛時間（11.4±2.6）天，手術(shù)時間（123.42±21.33）分鐘，住院時間（12.7±2.9）天。在研究組42例中，患者的術(shù)后疼痛時間（7.4±1.8）天，手術(shù)時間（84.42±12.53）分鐘，住院時間（9.4±2.2）太天。經(jīng)比較，對比組的術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間和住院時間情況均長于研究組（t=8.196，10.217，5.875，P=0.001<0.05）。

2.2 對比并發(fā)癥率

在對比組中，有11例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，占其比例26.19%，其中3例山復(fù)發(fā)，3例血腫，5例術(shù)后感染。在研究組中，有3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，占其比例7.14%，其中1例疝復(fù)發(fā)，2例血腫。經(jīng)比較，對比組的并發(fā)癥率明顯高于研究組（X2=5.486，P=0.019<0.05）。

3 討論

原發(fā)性腹壁疝多表示腹內(nèi)臟器經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或先天孔道向體表提出而形成的疝。手術(shù)方法是目前臨床治療原發(fā)性腹壁疝的常用手段，而對于此疾病，修補薄弱肌層或腹壁缺損是臨床開展手術(shù)治療的關(guān)鍵[2]。開放性手術(shù)療法是以往臨床常用治療手段，雖然能取得一定的療效，但也存在局限性，如易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后疼痛強烈等，從而能嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，及研究的深入，腹腔鏡術(shù)式逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和出血量少等優(yōu)勢，深受患者青睞，而且對患者接受腹部手術(shù)治療質(zhì)量具有重要作用[3]。另外，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)式的開展是通過構(gòu)建氣腹后將腹腔鏡置入開展手術(shù)治療，在手術(shù)治療中無需將患者肌肉組織情況暴露出來，能有效減小術(shù)后感染情況的發(fā)生，同時還能使患者術(shù)后血腫情況的發(fā)生降低。本研究以我院接收的原發(fā)性腹壁疝者84例為研究對象，經(jīng)對上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，腹腔鏡術(shù)式的應(yīng)用對改善患者病情具有重要作用，同時還能使術(shù)后并發(fā)癥率減少，加快患者機體恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價值。但需要注意的是，行腹腔鏡術(shù)式治療期間，對氣腹構(gòu)建時，為防治損害粘連臟器，穿刺點的選擇盡量避開切口，并進行仔細(xì)全面探查，防治遺漏情況發(fā)生，分離粘連時，做到操作謹(jǐn)慎，避免對腸管帶來損害，特別對髂外血管加以注意。

總之，相比開放性手術(shù)療法，對原發(fā)性腹壁疝者實施腹腔鏡術(shù)式治療，能有效縮短手術(shù)時間、住院時間，降低患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1] 朱俊，商艷霞，馮梅，等.腹腔鏡與開放式手術(shù)治療腹壁切口疝的臨床效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（11）：1178-1180.

[2] 曹景愷，任重，王曉輝，等.腹腔鏡與開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（2）：279-281.

[3] 王保華.腹腔鏡和開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3071-3072.