術(shù)后營養(yǎng)護理對喉癌合并2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響評價

林陳蘭 劉雅生

[摘要] 目的 探討喉癌合并2型糖尿病患者實施術(shù)后營養(yǎng)護理對患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 對腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者（2017年1月—2018年12月間）實施研究，按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和營養(yǎng)組（n=30），對常規(guī)組運用常規(guī)護理，對營養(yǎng)組實施術(shù)后營養(yǎng)護理干預，分析患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及血糖變化狀況。結(jié)果 營養(yǎng)組護理后血清白蛋白（35.2±3.1）g/L、血紅蛋白（95.8±16.7）g/L顯著高于常規(guī)組（29.3±2.6）g/L、（87.2±15.2）g/L，空腹血糖（7.3±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.4±1.2）mmol/L顯著低于常規(guī)組（8.2±1.1）mmol/L、（10.3±1.4）mmol/L（P<0.05）。營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%（P<0.05）。結(jié)論 喉癌合并2型糖尿病實施術(shù)后營養(yǎng)護理可改善營養(yǎng)狀況及血糖控制效果。

[關鍵詞] 喉癌;2型糖尿病;營養(yǎng)護理;血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0134-02

喉癌是頭頸部腫瘤中較為常見的類型，喉癌患者受腫瘤、手術(shù)影響常出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)不良，而機體營養(yǎng)狀態(tài)直接影響術(shù)后恢復狀況[1]。營養(yǎng)支持是喉癌改善營養(yǎng)狀態(tài)的常用手段，但患者合并2型糖尿病時對營養(yǎng)支持合理性要求更高，需進行有效的護理以保證營養(yǎng)支持效果，并維持血糖穩(wěn)定。營養(yǎng)護理是針對機體營養(yǎng)狀態(tài)實施的針對性護理手段，為明確術(shù)后營養(yǎng)護理對喉癌合并2型糖尿病患者的影響，該研究對2017年1月—2018年12月腫瘤科收治的30例喉癌合并2型糖尿病患者實施了術(shù)后營養(yǎng)護理干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者，按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和營養(yǎng)組（n=30），常規(guī)組年齡34～76歲，平均57.8歲（s=10.3）;男/女為18/12;糖尿病病程1～6年，平均3.5年（s=2.3）;營養(yǎng)組年齡34～77歲，平均57.9歲（s=10.1）;男/女為19/11;糖尿病病程1～6年，平均3.6年（s=2.3）。常規(guī)組、營養(yǎng)組一般基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。

納入病例：術(shù)后病理檢查確診為喉癌者;首次喉癌手術(shù)者;2型糖尿病者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：孕期及哺乳者;其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者;精神障礙者;其他慢性病者;研究期間死亡者。

1.2? 方法

對常規(guī)組運用常規(guī)護理，術(shù)后對患者進行病情監(jiān)護，患者鼻飼中出現(xiàn)異常狀況及時停止鼻飼;術(shù)后對患者進行鼻飼營養(yǎng)支持，并在術(shù)后監(jiān)測血糖變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予患者胰島素控制血糖。

對營養(yǎng)組實施術(shù)后營養(yǎng)護理干預：①營養(yǎng)支持護理：術(shù)后早期對患者進行腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨后根據(jù)患者實際恢復狀況逐漸向全腸內(nèi)營養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變，在患者鼻飼前需加強吸痰護理，鼻飼后1 h內(nèi)禁止吸痰;鼻飼時使患者頭部適當抬高30°～40°，預防誤吸;營養(yǎng)支持時保持初始小喂養(yǎng)量、緩慢鼻飼，以100 mL開始，根據(jù)患者實際耐受狀況逐漸增加喂養(yǎng)劑量、提升喂養(yǎng)速度;鼻飼期間加強對患者的口腔清潔，保持患者口腔濕潤，預防黏膜損傷。②臨床監(jiān)護：治療期間每天監(jiān)測患者出入量、體重、腹部體征、排便狀況、相關營養(yǎng)指標、血糖狀況，根據(jù)患者患者實際血糖狀況、營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)計劃;監(jiān)測患者低血糖反應狀況，合理使用胰島素，出現(xiàn)頭昏、冷汗等低血糖癥狀需立即停止使用胰島素，并進食含糖食物。③經(jīng)口進食訓練：術(shù)后根據(jù)患者實際恢復狀況指導患者進行吞咽訓練，指導患者初始進口進食食用清淡糊狀、團狀食物，并在坐位下緩慢禁止，預防嗆咳。

1.3? 觀察指標

①分析患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。使用護理前后血清白蛋白、血紅蛋白評價。②分析患者血糖變化狀況。使用護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖評價。③分析患者并發(fā)癥狀況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)后營養(yǎng)狀況分析

營養(yǎng)組護理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者血糖變化狀況分析

營養(yǎng)組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥狀況分析

營養(yǎng)組中發(fā)生誤吸1例，常規(guī)組中誤吸3例，肺部感染1例，口腔潰瘍1例，低血糖1例。營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%（χ2=4.043，P=0.044）。

3? 討論

喉癌患者在腫瘤影響下機體常處理高消耗狀態(tài)，許多患者常表現(xiàn)營養(yǎng)不良。手術(shù)治療是臨床治療喉癌的常用方式，但喉癌生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，患者術(shù)后常因咽喉部位腫痛、出血等狀況導致吞咽功能下降，從而影響患者正常飲食生活，進一步加重患者營養(yǎng)不良，而患者術(shù)后營養(yǎng)供給狀況是影響機體免疫功能、機體修復的重要因素[2-3]。喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)需求較大，需進行營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)[4]。

2型糖尿病是我國常見的慢性病之一，喉癌合并2型糖尿病時手術(shù)應激、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)均會影響術(shù)后血糖控制效果，而糖尿病并會導致機體蛋白質(zhì)合成功能下降，機體免疫功能下降，影響組織修復功能;且患者血糖水平過高時將加重機體內(nèi)分泌紊亂，并進一步增加切口感染及相關并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術(shù)后恢復及預后。飲食狀況是影響血糖控制效果的重要因素，在喉癌患者實施術(shù)后營養(yǎng)支持時將增加患者血糖控制難度。因此在喉癌合并2型糖尿病患者術(shù)后護理中不僅保證患者營養(yǎng)供給充足，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，并需加強血糖控制效果。

該研究中營養(yǎng)組護理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規(guī)組，且營養(yǎng)組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，說明實施術(shù)后營養(yǎng)護理可有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，并保證血糖控制效果。分析原因是在術(shù)后營養(yǎng)護理中給予患者針對性營養(yǎng)支持，并針對患者實際臨床檢查結(jié)果、體征監(jiān)測結(jié)果、血糖監(jiān)測結(jié)果對患者實施營養(yǎng)支持方案調(diào)整，可有效保證營養(yǎng)支持的合理性，并可減少營養(yǎng)支持過量引起的血糖升高狀況，提升血糖控制效果。胰島素是控制血糖的常用藥物，但胰島素使用中劑量不當導致低血糖出現(xiàn)，影響治療安全性;實施營養(yǎng)支持時，護理不當也會導致誤吸、肺部感染、口腔黏膜損傷及潰瘍等相關并發(fā)癥，影響病情[5-6]。該研究中營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%，原因是在術(shù)后營養(yǎng)護理中加強對患者的鼻飼護理，可對患者體位、鼻飼量、鼻飼速度、口腔等進行護理，降低并發(fā)癥風險，且經(jīng)口進食訓練可進一步改善吞咽功能，減少誤吸[7]。

綜上所述，喉癌合并2型糖尿病實施術(shù)后營養(yǎng)護理可改善營養(yǎng)狀況及血糖控制效果，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 張瓊.自我效能與自我護理聯(lián)合干預對喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：87-90.

[2]? 王麗丹，湯夏冰，莊燕，等.自我效能聯(lián)合自我護理對喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及自護能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（9）：1013-1015.

[3]? 曾玲，周建平.不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對喉癌術(shù)后患者的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1333-1335.

[4]? 周琦，呂虹，劉穎，等.品管圈在改善喉癌患者術(shù)后管喂質(zhì)量的效果觀察[J].四川醫(yī)學，2017，38（2）：235-237.

[5]? 張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31（4）：459-461.

[6]? 趙梅君，周英，楊從艷，等.延續(xù)性護理模式對喉癌患者術(shù)后癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（11）：1981-1983.

[7]? 張小平，王少新，楊登權(quán)，等.喉癌患者營養(yǎng)風險篩查及個體化營養(yǎng)干預的效果評價[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（3）：74-77.

（收稿日期：2019-02-14）