曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異 常的療效分析

劉漢清

【摘要】目的：分析探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床觀察。方法：將60例冠心病心絞痛伴血脂異常患者隨機分為對照組30例和聯(lián)合組30例。對照組予以口服阿托伐他汀鈣20mg，qd;聯(lián)合組在對照組的基礎上，予以口服曲美他嗪20mg，tid。比較2組患者的臨床療效、治療前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及安全性。結果：治療后，聯(lián)合組的總有效率為86.67%顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）;聯(lián)合組的血清TC、TG、LDL-C水平均較對照組顯著降低，HDL-C水平較對照組明顯升高（P<0.05）。2組患者不良反應的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著降低冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩难?，提高臨床療效，且安全性較高。

【關鍵詞】曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心絞;血脂異常

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-067-01

冠心病心絞痛屬于心內(nèi)科中多發(fā)、常見病，其發(fā)病和致殘率皆高。冠心病為冠脈循環(huán)出現(xiàn)變化，從而在冠脈血流及心肌需求中發(fā)生不平衡，最終使心肌受損癥狀。其中出現(xiàn)心肌缺血通常表現(xiàn)則為心絞痛，且會引發(fā)血管出現(xiàn)進一步的硬化現(xiàn)象，因此心肌則會呈順應性的下降趨勢，在冠狀動脈中內(nèi)皮會受損，且內(nèi)膜會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，最終會逐漸形成粥樣斑塊。冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，以乏力、胸痛、心悸、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等癥狀，直接威脅患者的生命安全。通常情況下，冠心病心絞痛患者血液粘滯度明顯增強，引發(fā)血脂異常，進一步加重了冠心病心絞痛的病情。為此，選擇合適的藥物以改善患者的血脂代謝異常，保護患者的血管內(nèi)皮細胞功能，阻止動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展是目前治療冠心病心絞痛的首要方法。幾年來，我院采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的患者，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月60例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩呐R床資料，符合冠心病的診斷標準及勞累性冠心病心絞痛的診斷標準，且入選患者均伴有血脂異常。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對照組30例，男16例，女14例，年齡47～79歲，平均（57.8±11.2）歲;病程6個月～14年，平均（5.6±1.7）年;觀察組30例，男15例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.3±10.9）歲;病程7個月～14年，平均（5.3±1.9）年;兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。且入選患者均排除重度心衰、心源性休克、心律失常、嚴重肝腎功能障礙、以及妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 將60例患者隨機分為對照組30例和聯(lián)合組30例。2組患者均給予擴張冠狀動脈血管、抗血小板聚集、控制血壓、血糖等常規(guī)治療。對照組予以口服阿托伐他汀鈣20mg，qd;聯(lián)合組在對照組的基礎上，予以口服鹽酸曲美他嗪每次20mg，tid。2組治療均持續(xù)2周

2 結果

治療后，2組患者血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，血清HDL-C水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且聯(lián)合組治療后的血清TC、TG、LDL-C水平均較對照組明顯降低，血清HDL-C水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

冠心病是心血管疾病常見的死亡原因之一，其發(fā)生的病理基礎為血管動脈粥樣硬化，大部分的冠心病患者合并血脂異常。因此，降低血脂是防治冠心病發(fā)生發(fā)展的關鍵。目前，對于冠心病的治療目的為改善心肌供血供氧及降低心肌耗氧量，藥物以硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯藥等為主。曲美他嗪為常用抗心絞痛藥物，能夠增加冠狀動脈及周圍循環(huán)血流量、抑制自由基產(chǎn)生、降低心肌耗氧量、保護心肌細胞，而且作用時間較長。阿托伐他汀屬于他汀類用藥，能通過對肝細胞中甲戊二?；o酶A類還原酶實施抑制，從而使其轉化成甲基二氫戊酶減少，能夠使TC合成和LDL-C處于外周血液中分布逐漸減少，進而達到使血脂下降的效果。同時阿托伐他汀能夠促使心肌代謝逐漸向糖氧化轉化，進而對脂肪酸β類氧化線粒體酶進行抑制，使心肌細胞能量逐漸提高，患者心臟在缺血狀態(tài)下再灌注功能則能逐漸恢復。本研究對藥物治療后患者心理狀態(tài)未進行評估，待臨床補充分析。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制藥，能夠抑制HMG-CoA轉化為甲羥戊酸，從而干擾膽固醇合成，同時能夠保護心肌功能，是臨床常用的降脂藥。

本研究結果顯示，與對照組比較，聯(lián)合組患者的血清TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，血清HDL-C水平明顯升高;聯(lián)合組的總有效率為86.67%顯著高于對照組的70.00%。安全性評價結果發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明曲美他嗪與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用并不會增加不良反應的發(fā)生率，安全性較高。因此，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著降低冠心病心絞痛伴血脂異常患者的血脂水平，提高臨床療效，且安全性較高。

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