糖尿病母兒新生兒期的腦發(fā)育狀況的研究及早期干預(yù)

林錦

[摘要] 目的 研究糖尿病母兒新生兒期的腦發(fā)育狀況的效果。方法 選取130例于2016年10月—2018年10月在該院收治的糖尿病母兒新生兒作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將130例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組65例。對照組患接受傳統(tǒng)意義上的常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)則采取早期護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，將兩組患兒的相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果 針對實(shí)驗(yàn)組與對照組的相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組新生兒兩項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病母親新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，能夠有效地控制患兒的并發(fā)癥發(fā)生狀況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;新生兒;腦發(fā)育

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0118-02

妊娠糖尿病是一種在妊娠期間患者出現(xiàn)自身糖代謝異常，妊娠前所患糖尿病不屬于此類范疇，這是一種高危妊娠，目前在國內(nèi)的發(fā)病率為1%～10%，但部分地區(qū)的發(fā)病率正在持續(xù)增長[1]。且該病對于孕婦自身及其胎兒都存在較大程度的危害，通過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在對妊娠糖尿病母兒新生兒的相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)，此類新生兒在腦發(fā)育方面均存在不同程度的落后情況[2]。對此，為研究糖尿病母兒新生兒期的腦發(fā)育狀況的效果，選取130例于2016年10月—2018年10月在該院進(jìn)行治療的糖尿病母親新生兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 新生兒資料

選取130例于2016年10月—2018年10月在該院收治的糖尿病母兒新生兒作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將130例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組65例。對照組：65例新生兒當(dāng)中男性新生兒為36例，女性新生兒為29例，胎齡分布范圍為35～40周，平均胎齡（38.6±0.7）歲。實(shí)驗(yàn)組：65例新生兒當(dāng)中男性新生兒為33例，女性新生兒為32例，胎齡分布范圍為36～40周，平均胎齡（37.9±1.1）歲。對比兩組新生兒的性別比例、胎齡分布情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者辦理入院手續(xù)后，均接受相同的治療，對照組患者接受傳統(tǒng)意義上的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①低血糖護(hù)理：由于糖尿病母親新生兒在處于胎兒時(shí)期胰島素水平較高，導(dǎo)致新生兒在脫離母體后出現(xiàn)低血糖癥狀。對此，護(hù)理人員需要在新生兒出生后定時(shí)對新生兒血糖狀況進(jìn)行檢測，并進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)需要及時(shí)予以處理，通過為患兒提供靜脈滴注葡萄糖，將患兒血糖控制在2.8～3.6 mmol/L間，并于30 min后予以復(fù)查。同時(shí)在對新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要觀察新生兒是否出現(xiàn)震顫、呼吸暫停及體溫不升等不典型低血糖癥狀。②呼吸窘迫綜合征護(hù)理：新生兒受自身胰島素過高影響，導(dǎo)致其肺泡表面活性物質(zhì)無法進(jìn)行有效地生成，從而引發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，大多數(shù)情況下，新生兒在出生4～6 h后開始出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、血氧飽和度降低等相關(guān)癥狀。對此，護(hù)理人員需要對新生兒的呼吸次數(shù)及頻率進(jìn)行觀察，并密切注意新生兒是否出現(xiàn)呼吸困難的情況，針對相關(guān)情況護(hù)理人員需要對新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)患兒的具體情況對呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而有效規(guī)避呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。③高膽紅素血癥護(hù)理：由于高膽紅素血癥與新生兒低血糖及紅細(xì)胞增多有著一定的聯(lián)系，并且在此期間，患兒黃疸較深同時(shí)具有長久的持續(xù)時(shí)間，因此，護(hù)理人員需要對患者的皮膚粘膜及鞏膜顏色進(jìn)行密切觀察，并對新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及病情發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)定時(shí)對患兒進(jìn)行膽紅素監(jiān)測。隨后通過予以患兒口服酶引導(dǎo)劑的方式改善患兒的黃疸癥狀，直到患兒黃疸癥狀消失。④喂養(yǎng)困難護(hù)理：早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的可能性相對較高。針對此類情況，護(hù)理人員需要通過鼻飼或小勺給喂的仿麥呢機(jī)械能喂養(yǎng)，同時(shí)在喂養(yǎng)過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐的量進(jìn)行喂養(yǎng)，并對患兒是否出現(xiàn)嗆咳、吐奶以及腹脹腹瀉等情況進(jìn)行注意，根據(jù)患兒的相關(guān)情況減少奶量，如發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。此外，護(hù)理人員需要通過誘導(dǎo)患兒食反射的方式，幫助患兒協(xié)調(diào)吸吮，改善患兒的喂養(yǎng)困難情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組新生兒的相關(guān)并發(fā)癥情況并進(jìn)行分析及評價(jià)。相關(guān)并發(fā)癥包括低血鈣、低血糖及呼吸窘迫等相關(guān)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比，在并發(fā)癥發(fā)生方面，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

根據(jù)相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胎兒及新生兒的各種發(fā)育問題會受到母親妊娠糖尿病較大程度的影響，而在先天畸形方面，母體妊娠糖尿病新生兒的發(fā)生率是正常妊娠的新生兒的8～10倍[3]，由于母親妊娠糖尿病對于新生兒腦成熟的影響受到多方面因素的影響，在母親妊娠早期，胚胎卵黃囊會受到母親高血糖和血脂癥的影響而受損，最終影響胎兒的正常腦發(fā)育，并引起胎兒神經(jīng)管畸形，前后腦分化出現(xiàn)異常情況[4]。

通過該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組患兒當(dāng)中共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例患兒患有低血糖，1例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%;在對照組當(dāng)中，共有14例患兒患有并發(fā)癥，總發(fā)生率為13.8%，其中低血鈣患兒2例，低血糖患兒4例，還有3例患兒患有呼吸窘迫等癥狀。根據(jù)上述相關(guān)數(shù)據(jù)來看，護(hù)理人員需要在后續(xù)的過程當(dāng)中妊娠糖尿病母親的血糖水平控制進(jìn)行進(jìn)一步的加強(qiáng)，需要從各個(gè)方面控制妊娠糖尿病的發(fā)生，從而有效地規(guī)避新生兒腦發(fā)育不成熟的相關(guān)情況[5]。

根據(jù)相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示[6]，新生兒主要從4個(gè)具體方面表現(xiàn)出腦發(fā)育不成熟，這4個(gè)方面分別為：①腦室增大，根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對比與正常妊娠母親的新生兒而言，妊娠糖尿病母親新生兒的腦室會出現(xiàn)增大的情況。主要因素在于妊娠糖尿病會對胎兒的腦神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞的生長造成一定程度的干擾，導(dǎo)致細(xì)胞的增殖速度受到限制，從而導(dǎo)致胎兒的腦室系統(tǒng)發(fā)育無法正常進(jìn)行。②腦回寬大，腦發(fā)育不成熟的具體表現(xiàn)主要為腦回寬大及腦溝淺，正常情況下，健康的大腦發(fā)育情況是胎齡的不斷增長使得胎兒的腦皮質(zhì)的折皺持續(xù)增多，最終腦回逐漸變窄且腦溝加深。而在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)方面，妊娠糖尿病母親新生兒的額上回增寬表明相對比于正常妊娠母親新生兒，對照組新生兒的腦發(fā)育情況出現(xiàn)發(fā)育落后情況。③新生兒腦發(fā)育不成熟的超聲影像具體表現(xiàn)為腦整體回聲減低，正常妊娠目前新生兒的腦整體回聲屬于中等狀態(tài)的強(qiáng)度，而出現(xiàn)這種情況的主要因素在于胎兒腦內(nèi)水分含量相關(guān)正常情況增多，同時(shí)磷脂及DNA含量出現(xiàn)減少導(dǎo)致。④腦體積與胎齡發(fā)育相對比出現(xiàn)不匹配也是新生兒發(fā)育不成熟一種表現(xiàn)，在正常發(fā)育的過程當(dāng)中，新生兒的腦體積會隨著胎齡的不斷增大而持續(xù)增加。

綜上所述，針對糖尿病母兒新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，能夠有效地控制患兒的并發(fā)癥發(fā)生狀況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 秦義倩，劉莉，周信英，等.妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：75-76.

[2]? 李莉，伊慧珍，趙輝，等.74例妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，8（11）：189-190，198.

[3]? 王靜竹.糖尿病母親新生兒早期干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23（10）：5700.

[4]? 賴華，周曉.妊娠期糖尿病及其相關(guān)因素對新生兒體成分的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：67-69.

[5]? 李靜，聶芳，汪延芳，等.顱腦超聲評價(jià)新生兒腦發(fā)育與孕周、出生體質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（4）：491-494.

[6]? 傅勇，王克煊.振幅整合腦電圖與新生兒腦功能監(jiān)測[J].中國兒童保健雜志，2016，24（8）：835-837.

[7]? 汪良兵，何健龍，鐘勇，等.早產(chǎn)兒大腦發(fā)育成熟度早期磁共振成像評估[J].中國新生兒科雜志，2016，31（4）：276-281.

（收稿日期：2019-02-02）