磁共振成像(MRI)對中晚期胃癌術(shù)前TNM分期的臨床應(yīng)用價值

黃中蕙

【摘 要】目的：探討中晚期胃癌術(shù)前TNM分期中應(yīng)用磁共振成像（MRI）的臨床價值。方法：選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，將其MRI增強掃描圖像與手術(shù)病理結(jié)果進行對照。結(jié)果：MRI對胃癌T分期的總體診斷準確率為81.48%（44/54），其中T1、T2、T3、T4分期診斷的準確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對胃癌N分期的總體診斷準確率為77.78%（42/54），其中N0、N1、N2、N3分期診斷的準確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對胃癌M分期的總體診斷準確率為87.04%（47/54），其中M0、M1分期診斷的準確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。結(jié)論：MRI可反映遠處臟器及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，能對中晚期胃癌胃壁侵犯的深度較準確地顯示，對中晚期胃癌術(shù)前TNM分期的評估具有優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;胃癌;TNM分期

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

胃癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，臨床上較為常見，我國胃癌病死率高，居各種惡性腫瘤的首位。不同的胃癌臨床分期，預(yù)后也存在較大的差別[1]。對胃癌術(shù)前臨床進行正確的分期，有利于為胃癌患者選擇合理的治療方案，為預(yù)后的評級提供指導(dǎo)意義。本研究以2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，探討了中晚期胃癌術(shù)前TNM分期中應(yīng)用磁共振成像（MRI）的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中，男31例，女23例，年齡分布為29至74歲，平均年齡為（52.51±6.12）歲。病灶位于全胃9例，胃竇區(qū)25例，胃底賁門區(qū)9例，胃體區(qū)11例。54例患者均于術(shù)前行MRI檢查。

1.2 研究方法

患者要求禁食、禁水4至6小時，于檢查半小時檢查前溫開水口服60至1000ml，注射10至20mg山莨菪堿，注射方式為肌肉注射。檢查使用設(shè)備為Ge hispeed 1.5T MR掃描儀。腹部相控陣表面線圈。TIWI：快速小角度激發(fā)梯度回波，橫斷面掃描，掃描時間16至22s，矩陣288×224，F(xiàn)OV360×288mm，層厚4.5mm，TR/TE=185/5ms，間隔10%，翻轉(zhuǎn)角150。相同參數(shù)下，增加掃描脂肪抑制技術(shù)的T1W1/TSE序列。

1.3 結(jié)果判斷標準

采用美國癌腫聯(lián)合委員會胃癌分級分期系統(tǒng)（2002年制定）對胃癌進行TNM分期。胃癌病灶的診斷標準為胃壁局灶性增厚超過6mm。胃癌浸潤胃壁的深度的MRI分期標準為：胃壁信號無改變?yōu)門0;胃壁黏膜下層的中間低信號區(qū)完整及胃壁黏膜層局灶性明顯強化為T1;胃壁與胃周的脂肪間或胃壁漿膜層低信號帶光整，全層胃壁彌漫性增厚或局灶為T2;可見胃壁與胃周脂肪間或胃壁的外界低信號帶的不規(guī)則形、網(wǎng)格狀或中斷現(xiàn)象，但與周圍組織的脂肪分隔清晰可見，胃壁的全層被腫瘤浸潤為T3;腫瘤侵及鄰近組織且周圍脂肪層模糊消失，腫瘤呈明顯強化為T4。胃周以外淋巴結(jié)短徑大于8mm和胃周的淋巴結(jié)短徑大于6mm視為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，當發(fā)現(xiàn)腹水、肝臟的轉(zhuǎn)移灶及第12組以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等均視為遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS軟件包對所有TNM病理分期及MRI分期進行Kappa一致性檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T分期結(jié)果

MRI對T1、T2、T3、T4分期診斷的準確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對T分期診斷總的準確率為81.48%（44/54）。MRI T分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.752，P<0.05）。

2.2N分期結(jié)果

MRI對N0、N1、N2、N3分期診斷的準確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對N分期診斷總的準確率為77.78%（42/54）。MRI N分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.665，P<0.05）。

2.3 M分期結(jié)果

MRI對M0、M1分期診斷的準確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。MRI對M分期診斷總的準確率為87.04%（47/54）。MRI M分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.771，P<0.05）。

3 討論

胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，決定手術(shù)方式及評價預(yù)后的重要參考依據(jù)是對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出和正確判斷。臨床應(yīng)用中已經(jīng)逐漸認可，MRI對軟組織的高分辨率可有效準確的檢測轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。漂浮在呈稀疏高信號的腹膜脂肪中的相對低信號，在T1W1/SE序列（不加脂肪抑制）中可見[2]。直徑超過10mm的淋巴結(jié)，MRI比較容易發(fā)現(xiàn)，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅依據(jù)大小難以與淋巴結(jié)的反應(yīng)性和炎癥性腫大相鑒別。本組研究中，曾將兩例術(shù)后病理證實為腫物旁淋巴結(jié)炎的腫大診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃癌浸潤深度也不與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成正比，本研究發(fā)現(xiàn)1例T1期胃癌患者已有幽門上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。判斷淋巴結(jié)否是轉(zhuǎn)移的唯一可靠依據(jù)是不是淋巴結(jié)的大小，要結(jié)合多方面的元素考慮對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行判斷。MRI對軟組織的高分辨率，故可以清晰顯示、準確定位種植灶和胃癌肝轉(zhuǎn)移及其他部位的轉(zhuǎn)移[3]。

MRI可對胃的動態(tài)圖像多次采集，其無電離輻射損傷，MRI可多方位、多角度成像，其軟組織分辨力高，對胃癌的術(shù)前評估、分期、診斷具有獨特的優(yōu)越性和較高的應(yīng)用價值，對評價預(yù)后和選擇合理的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻

吳建國，方國恩，羅天航等.動態(tài)磁共振減影技術(shù)對胃癌術(shù)前TNM分期的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志， 2018， 11（6）：101-102.

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