張靜瑜 邱志紅
[摘要] 目的 探究糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的體位護理、健康教育、局部換藥護理等研究。方法 選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例,分為觀察組及對照組,各36例。觀察組采取綜合護理,對照組采取常規(guī)護理。對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效。結果 相較于對照組20例(55.56%),觀察組的臨床護理療效32例(88.89%)較好,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但是相較于對照組,觀察組的臨床護理治療時間較短(P<0.05);相較于對照組,觀察組患者的LDL-C 水平、HDL-C 含量、TC、TG指標情況均較好(P<0.05)。結論 針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者,疾病不易愈合,預后欠佳,采用綜合護理治療方式,可取得顯著護理效果,改善生活質量,具有臨床應用價值。
[關鍵詞] Ⅳ期壓瘡;糖尿病;臨床護理
[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)05(a)-0098-02
壓瘡患者局部組織長時間受壓,存在血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺失,容易引起組織壞死及破壞,皮膚失去正常功能。神經病變加速壓瘡,且糖尿病血管病變造成微循環(huán)不良[1]。通常情況下,患者存在代謝障礙、胰島素不足、機體組織含糖量高,以及吞噬指數(shù)及溶菌率降低,血中白細胞吞噬率下降,嚴重者危及患者的生命,出現(xiàn)氧菌和厭氧菌混合感染[2]。該次研究通過對針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例,疾病不易愈合,預后欠佳,采用綜合護理治療方式,報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例,分為觀察組及對照組,各36例。觀察組采取綜合護理,對照組采取常規(guī)護理。對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效?;颊呔炗喠酥橥鈺?。其中觀察組年齡為58~90歲之間,平均(62.2±7.1)歲,男20例,女16例;對照組年齡為57~91歲之間,平均(61.8±7.3)歲,男19例,女17例。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2? 方法
觀察組采取綜合護理,對照組采取常規(guī)護理。
1.2.1 基礎護理? 入院后給患者患上病員服,應用氣墊床,每小時協(xié)助其翻身,嚴格交接班,保證床單的清潔、平整和干燥。除此之外,糖尿病飲食保證患者各營養(yǎng)成分科學搭配,獲得和營養(yǎng)醫(yī)師的溝通,提升患者免疫力及抵抗力,以及提升機體營養(yǎng)水平[3]。另外,溫疫設置為18℃~25℃間,避免溫度過高加速創(chuàng)面糜爛。
1.2.2 體位護理? 側臥位時雙腿前后分開,屈髖屈膝,上方臂和身體形成30°角,下方臂稍微向前伸,便于增大空氣及皮膚的接觸面積。為了避免局部皮膚突出體重壓迫于一個點,選擇上方腿為下方腿前面。除此之外,為了使身體更加穩(wěn)定,增大受壓面積,需幫助患者在髂骨上棘、下方腿膝外側、股骨大轉子間形成三角形[4]。需做到動作輕柔,避免用力過大增大患者的痛苦,同時邊操作邊詢問患者感受。
1.2.3 健康教育? 不可拖拉便器,要減少刺激,避免直接和其接觸。平時協(xié)助受壓部古隆突出者以溫水擦浴,展開關節(jié)活動,促進血液循環(huán);患者出汗后及時更換被褥、衣物、床單等,保持皮膚干燥清潔,針對未發(fā)生壓瘡的局部皮膚,需起到保護的作用,同時涂抹潤滑劑。在飲食上適當補充水分,叮囑患者多食用一些營養(yǎng)素質,像維生素、蛋白質等,便于保持正氮平衡,提升組織修復能力[5]。除此之外,需適當加入愛吃的食物,便于患者更好地配合,改善口感,保證飲食護理的效果,提升患者配合度。
1.2.4 局部換藥護理? 每日0.9%氯化鈉注射液于20 mL注射器中沖洗3次創(chuàng)面,用碘伏消毒周圍皮膚,舒創(chuàng)寧涂進創(chuàng)面,鑷子夾去創(chuàng)口周邊的腐肉,外層取膠布固定,無邊泡沫敷料覆蓋,每3 d換藥1次。取0.9%氯化鈉注射液在創(chuàng)面肉芽生長期沖洗之后,為了促進肉芽生長,需改用水膠體覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)換藥6次,基本形成創(chuàng)面肉芽[6]。換藥期間配合醫(yī)生消除水腫及控制血糖。
1.2.5 家庭支持? 糖尿病的特點在于并發(fā)癥多、病程時間長,患者存在除了壓瘡外的其他并發(fā)癥,但是很多患者會擔憂家庭經濟情況,有對家庭的愧疚,產生極大的心理負擔,所以需護理人員和家屬共同給予患者支持及鼓勵,加入到護理過程中,便于其保持平穩(wěn)的心情。在平時多向患者講解些笑話,有趣的事情,主動參與護理環(huán)節(jié)中,便于患者感受到家庭的溫暖。因大多患者為老年人,對子女的依賴程度較高,所以需護理人員贏得患者的配合,向家屬說明這一情況,借助家庭力量恢復患者的壓瘡情況。
1.3? 觀察指標
對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效。無效:創(chuàng)面伴有或不伴化膿感染,無愈合或范圍增大;有效:有新肉芽組織出現(xiàn),創(chuàng)面面積減小或部分愈合,無化膿;痊愈:皮膚表面有新生表皮出現(xiàn),創(chuàng)面完全愈合。有效率(%)=有效+痊愈/例數(shù)(%)。
1.4? 統(tǒng)計方法
選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據,經 Epidata 數(shù)據處理,分析所用全部數(shù)據,計量資料(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 對比兩組護理有效率
相較于對照組20例(55.56%),觀察組的臨床護理療效32例(88.89%)較為優(yōu)異,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2? 對比兩組治療時間及壓瘡面積
對比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但是相較于對照組,觀察組的臨床護理治療時間較短,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3? 對比兩組LDL-C水平、HDL-C含量、TC、TG指標情況
相較于對照組,觀察組患者的LDL-C水平、HDL-C 含量、TC、TG指標情況均較為優(yōu)異,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
3? 討論
糖尿病是一種代謝性疾病,主要特征是高血糖,且主要因胰島素作用障礙或分泌缺陷所造成。多食、消瘦、多尿、多飲是其典型特征,長期代謝紊亂及持續(xù)高血糖會造成中樞神經異常和交感神經興奮,嚴重者存在缺血性腦梗、昏迷等,且具體表現(xiàn)為心悸、視力模糊、昏迷、意識障礙等。糖尿病可伴有反復皮膚感染,引起營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等,而經久不愈的足部及小腿潰瘍,是壓瘡發(fā)展及形成的緣由。但是,糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者成為臨床上護理及治療的難點,最佳的方式是對患者飲食及血糖的嚴格化控制。選擇綜合化的臨床護理方式,治療時間更短,創(chuàng)面恢復更快,為一種更有效且科學化的護理方式,獲得的臨床預期更好,有效率也會更高,促進患者生活質量的提升。此次研究中,相較于對照組20例(55.56%),觀察組的臨床護理療效32例(88.89%)較為優(yōu)異;對比兩組患者壓瘡面積情況不顯著無意義,但是相較于對照組,觀察組的臨床護理治療時間較短。張倩等[8]同樣用護理方式護理壓瘡患者,均有體位、家庭支持、健康教育等,以1例患者展開病案研究,最終提升護理質量,解除了痛苦,滿足患者各項需求。經研究顯示和本文護理有異曲同工之妙,均改善患者生活質量,取得顯著護理效果。
綜上所述,針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者,疾病不易愈合,預后欠佳,采用綜合性的護理治療方式,可取得顯著護理效果,改善患者的生活質量,具有臨床應用價值。
[參考文獻]
[1]? 喬巧娥,王都浩.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理研究[J].保健文匯,2017(8):67.
[2]? 荊翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血146例臨床護理研究[J].糖尿病新世界,2016(4):171-173.
[3]? 蘇怡芳,馬俊,章左艷,等.銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2016,33(4):61-63,67.
[4]? 張紅蝶,焦肖江.一例糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的傷口護理[J].中國實用護理雜志,2015,(z2):126.
[5]? 解宏杰,安靜春,李馨,等.去腐生肌膏在糖尿病合并壓瘡患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(31):14-16.
[6]? 張倩,吳玉,甘金慧,等.糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者一例護理分析[J].糖尿病新世界,2017,20(19):16-17.
(收稿日期:2019-02-03)