完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

陳永健

【摘 要】目的：探討分析結(jié)腸癌臨床采用完整結(jié)腸系膜切除（Complete mesocolic excision，CME）手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院診斷為結(jié)腸癌的76例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組CME治療。結(jié)果：觀察組患者出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著多于對(duì)照組，P<0.05;觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：結(jié)腸癌采用CME術(shù)治療具有一定的療效。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌手術(shù)治療;完整結(jié)腸系膜切除;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R735.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

結(jié)腸癌屬于胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸增加，與其飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有關(guān)，患者早期癥狀不顯著，癥狀有腹痛、腹部腫塊、排便異常等，一般確診后需要進(jìn)行手術(shù)治療，控制病情，以便延長(zhǎng)患者的生命期限[1]。以往多采用常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后不良反應(yīng)較多，因此完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床上得到廣泛性的應(yīng)用，有一定的療效。本文中對(duì)我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例結(jié)腸癌患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取時(shí)間在2018年2月至2019年2月，對(duì)我院診斷為結(jié)腸癌的76例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡在51-75歲，平均年齡為（62.3±0.8）歲，病程為1-5年，平均病程為（1.5±0.2）年，腫瘤直徑為3-8cm，腫瘤平均直徑為（4.8±1.2）cm，觀察組男性26例，女性12例，年齡在52-76歲，平均年齡為（62.1±0.5）歲，病程為1-4年，平均病程為（1.6±0.4）年，腫瘤直徑為2-9cm，腫瘤平均直徑為（4.9±0.8）cm，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷均為結(jié)腸癌，符合結(jié)腸癌手術(shù)治療的相關(guān)指征，自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腸梗阻、精神障礙、肝腎異常、接受放化療以及其他腫瘤疾病的患者。兩組患者臨床資料（病程、性別、年齡以及腫瘤直徑等）上差異性不顯著，P>0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，指導(dǎo)患者仰臥，給予全麻，切開皮膚及組織，保證結(jié)腸切緣與腫瘤距離大于10cm，直腸遠(yuǎn)端切斷大于2cm，并將腸系膜、原發(fā)灶切除。十二指腸懸韌帶后對(duì)腹膜進(jìn)行切開，將動(dòng)靜脈全部結(jié)扎，并切除結(jié)腸，清洗并逐層縫合腹腔。術(shù)后給患者使用抗生素防止感染。觀察組CME治療，叮囑患者仰臥并給予全身麻醉，檢查腫瘤為部位確定切口，逐層將皮膚、皮下組織等切開，詳細(xì)觀察腫瘤、淋巴的轉(zhuǎn)移狀況，將可疑組織切除并送檢。將癌腫部位的結(jié)腸系膜及血管進(jìn)行分離，徹底清掃血管根部淋巴結(jié)以及血管周圍的脂肪組織，之后結(jié)扎中央血管，將臟層筋膜保護(hù)良好，對(duì)腸系膜下的血管進(jìn)行夾閉并切斷，切除結(jié)腸，進(jìn)行斷端吻合術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者胃腸功能恢復(fù)正常，疼痛明顯消失，大便正常，其他指標(biāo)恢復(fù)正常;有效為患者胃腸功能基本正常，疼痛有所緩解，大便基本正常，其他指標(biāo)也有所緩解;無(wú)效為沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為顯效率與有效率之和。觀察患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、局部復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腫瘤殘存以及吻合口瘺等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助軟件SPSS19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組患者出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著多于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者治療總有效率、局部復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥情況

觀察組治療總有效率、局部復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.1%（35/38）、2.6%（1/38）、7.9%（3/38），對(duì)照組治療總有效率、局部復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為71.0%（27/38）、15.8%（6/38）、21.1%（8/38），差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌在臨床上具有較高的發(fā)生率以及死亡率，嚴(yán)重影響著人們的生命安全。臨床上對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，將腫瘤采用手術(shù)方式切除[2]，對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行有效的抑制，提高患者的生存率。傳統(tǒng)手術(shù)治療將結(jié)腸系膜進(jìn)行鈍性分離及切除，但術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺等不良情況，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。CME術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床操作更為規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，可明顯提高臨床治療效果，術(shù)中術(shù)野清晰，從根本上對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行抑制，徹底性清除淋巴結(jié)，對(duì)其預(yù)后效果進(jìn)行改善。CME全部暴露血管根部，進(jìn)行高位結(jié)扎[3]，將淋巴結(jié)清除，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可有效降低局部復(fù)發(fā)率，將患者生存時(shí)間有效延長(zhǎng)。結(jié)腸癌切除吻合時(shí)容易出現(xiàn)吻合口瘺，若不及時(shí)給予有效的處理可危及患者的生命安全。CME術(shù)治療結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥較少，可全部切除系膜，將淋巴結(jié)全部清除，降低其復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床上對(duì)結(jié)腸癌采用CME術(shù)治療，一定程度上減少患者的出血量，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)[4]，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。本文中對(duì)我院收治的76例結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著多于對(duì)照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組治療總有效率、局部復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.1%、2.6%、7.9%，對(duì)照組分別為71.0%、15.8%、21.1%，差異性顯著，P<0.05，證明結(jié)腸癌采用CME術(shù)治療可改善其病癥，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，CME術(shù)治療結(jié)腸癌患者療效顯著，可減少感染、腫瘤殘存以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率以及局部復(fù)發(fā)率，出血量及術(shù)后排氣時(shí)間顯著減少，而淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著增多，提高患者的臨床療效。

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