高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測管理及術(shù)后護(hù)理

劉靜 郭賢

[摘要] 目的 探究高齡糖尿病患者實施泌尿外科圍手術(shù)期系統(tǒng)化監(jiān)測管理血糖水平后的護(hù)理效果，總結(jié)術(shù)后護(hù)理重點。方法 選取該院2017年1月—2018年6月期間收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術(shù)的老年患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為系統(tǒng)組與普通組。系統(tǒng)組患者在圍手術(shù)期采取系統(tǒng)化的護(hù)理策略，普通組患者護(hù)理策略不變，對比兩組患者血糖控制水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果 系統(tǒng)組患者血糖管理水平顯著優(yōu)于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;系統(tǒng)組患者術(shù)后住院期間的并發(fā)癥感染總發(fā)生率顯著高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;系統(tǒng)組患者所接受的護(hù)理工作質(zhì)量評分顯著高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理策略，可有效保障高齡糖尿病患者接受泌尿外科手術(shù)住院治療期間的生活質(zhì)量，值得對外推行。

[關(guān)鍵詞] 高齡糖尿病患者;泌尿外科;血糖管理;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic monitoring and management of blood glucose levels in elderly patients with diabetes mellitus during perioperative period， and to summarize the postoperative nursing focus. Methods A total of 122 elderly patients with diabetes who required surgery during the period from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into system group and general group according to different nursing methods. Patients in the system group underwent a systematic nursing strategy during the perioperative period. The nursing strategies of the patients in the general group were unchanged. The blood glucose control level， postoperative complication rate and quality of nursing work were compared between the two groups. Results The blood glucose management level of the system group was significantly better than that of the normal group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during the postoperative hospitalization was significantly higher in the system group than in the general group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of nursing work received by patients in the system group was significantly higher than that in the normal group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing strategy can effectively guarantee the quality of life of elderly patients with diabetes during hospitalization for urologic surgery， which is worthy of implementation.

[Key words] Elderly patients with diabetes; Urology; Blood glucose management; Nursing effect

高齡糖尿病患者需實時泌尿外科手術(shù)時，需要制定科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理方案?？紤]到患者年齡和病情，若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)極易造成術(shù)后感染，輕則延長患者恢復(fù)期時長，重則導(dǎo)致患者死亡[1]。該文選取2017年1月—2018年6月于該院收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術(shù)的老年患者作為研究對象，探究在其圍術(shù)期實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下詳細(xì)報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術(shù)的老年患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為系統(tǒng)組與普通組。所有患者空腹口服葡萄糖測試后均確診為糖尿病，系統(tǒng)組患者中男患者與女患者的比例為31：30，年齡為65～79歲，平均年齡為（67.8±3.6）歲，糖尿病病程為2～16年，平均糖尿病病程為（6.2±1.7）年。普通組患者中男患者與女患者的比例為29：32，年齡為64～79歲，平均年齡為（67.3±3.4）歲，糖尿病病程為2～15年，平均糖尿病病程為（6.1±1.5）年。兩組患者在年齡、性別組成和糖尿病病程等多項基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？蛇M(jìn)行同時期研究對比。所有患者都已提前了解并同意接受參與實驗，均在意識清醒時簽署有同意書。該次研究項目已取得科室審批同意書，全程接受院辦監(jiān)督和檢查。

1.2? 方法

將122例患者使用隨機數(shù)表平均分組后，每組都有61例患者，系統(tǒng)組患者在圍手術(shù)期采取系統(tǒng)化的護(hù)理策略，普通組患者護(hù)理策略不變。系統(tǒng)組患者在入組接受護(hù)理之前，需要由小組護(hù)理人員對其進(jìn)行健康資料建檔工作，安排患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便了解患者血糖控制水平，需要仔細(xì)詢問患者之前的病史，包括家族病史，詢問患者的生活方式和家庭情況，便于進(jìn)一步開展針對性的護(hù)理工作[2]?；颊咝g(shù)后護(hù)理應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測血糖含量，避免因術(shù)前禁食而出現(xiàn)身體負(fù)氮平衡，使用廣譜抗生素預(yù)防感染。在患者出院時，需做好出院指導(dǎo)，分發(fā)健康手冊，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

①檢測兩組患者接受護(hù)理前后的血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白數(shù)值）。②對患者進(jìn)行為期3個月的術(shù)后隨訪，記錄所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③在所有患者出院時分發(fā)工作質(zhì)量評價表，總得分與護(hù)理工作質(zhì)量成正比例關(guān)系[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采取χ2與t檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者實施護(hù)理前后的血糖情況比較

兩組患者接受護(hù)理前，F(xiàn)PG和餐后2 hPG的數(shù)值、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平均無顯著差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），系統(tǒng)組患者實施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)后，血糖指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于普通組患者，兩組間數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），指標(biāo)具體數(shù)值見表1。

2.2? 兩組患者感染發(fā)生率比較

系統(tǒng)組患者接受泌尿外科手術(shù)后共有2例發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥感染總發(fā)生率為3.28%（2/61）;普通組患者接受泌尿外科手術(shù)后共有13例發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥感染總發(fā)生率為31.31%（13/61）。系統(tǒng)組患者術(shù)后住院期間的并發(fā)癥感染總發(fā)生率顯著高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體感染類型與例數(shù)見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理工作評分對比

統(tǒng)算所有護(hù)理質(zhì)量評分問卷分?jǐn)?shù)后，系統(tǒng)組患者所接受的護(hù)理工作質(zhì)量總評分顯著高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各項詳細(xì)分值見表3。

3? 討論

糖尿?。―M）發(fā)病機理是由于胰腺分泌的胰島素含量不足，致使體內(nèi)的糖耐量減退，造成機體細(xì)胞利用葡萄糖的代謝過程紊亂，最終引起體內(nèi)血糖水平過高和酮中毒癥狀，進(jìn)而造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)[4-6]。糖尿病屬于消耗性疾病，患病后會造成機體的耐受能力下降，抵抗病原菌侵犯的免疫系統(tǒng)功能也會受到損害，進(jìn)而造成實施外科手術(shù)的糖尿病患者術(shù)后并發(fā)感染的風(fēng)險大幅增加，使得實施手術(shù)的風(fēng)險指數(shù)上升，加大了手術(shù)難度系數(shù)[7]。

在該文研究中，針對系統(tǒng)組患者展開系統(tǒng)化護(hù)理時，在患者飲食方面，需要根據(jù)患者BMI指數(shù)計算每天的攝入總熱量，選擇食物需要考慮食物的升糖指數(shù)（GI），需要為患者制定一份富含膳食纖維的飲食手冊，便于患者和家屬隨時學(xué)習(xí)。由于老年患者在進(jìn)行手術(shù)之前由于自身病情大多會感到焦慮和恐懼，常常陷入負(fù)面情緒，因此還需對老年患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者充分了解具體手術(shù)方案，克服負(fù)面情緒。考慮到患者患糖尿病且年齡較大，機體抵抗能力不佳，因此在實施手術(shù)前后都需要加用廣譜抗生素避免患者遭受病原菌感染[8]。同時，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染，還需要及時為患者更換床單被褥，維持病房環(huán)境衛(wèi)生，定期使用消毒機消毒病房。

綜上所述，在患有老年糖尿病需實施泌尿外科手術(shù)的患者中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理策略，可有效保障患者的生命安全和生活質(zhì)量，值得大規(guī)模推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭丹，陳麗萍.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015（25）：2485-2488.

[2]? 趙毅.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：169-171.

[3]? 徐麗萍.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（3）：175.

[4]? 李燕云，馬維紅，黃怡.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015（27）：39-41.

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[6]? 陳春莉，陳賽曼.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在普外科圍手術(shù)期糖尿病患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2819-2821.

[7]? 王靜.血糖監(jiān)測和護(hù)理在糖尿病患者圍手術(shù)期的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015（16）：284.

[8]? 王美.普外科高齡患者合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：217.

（收稿日期：2019-02-13）