聚桂醇泡沫硬化劑與大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床比較

張 雷

(鄭州人民醫(yī)院普外科，鄭州 450000)

下肢靜脈曲張發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，隨著病情不斷加重，患者常出現(xiàn)瘙癢、下肢酸脹、疼痛乏力等癥狀，甚至引發(fā)靜脈破裂出血、靜脈淤積性潰瘍、血栓性脈管炎等并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床對(duì)于下肢靜脈曲張的治療多以大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)為主，雖然可取得一定成效，但仍無(wú)法滿足臨床需求[3]。近年來(lái)，聚桂醇泡沫硬化劑治療方式在下肢靜脈曲張的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好的成效[4]?；诖?，本研究主要對(duì)聚桂醇泡沫硬化劑與大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)在下肢靜脈曲張治療中的臨床效果進(jìn)行比較，以探尋更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2017年4月至2018年3月收治的110例下肢靜脈曲張患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各55例。對(duì)照組男23例，女32例；年齡27～76歲，平均(56.24±5.87)歲；病程4～19年，平均(11.26±3.48)年。觀察組男21例，女34例；年齡28～75歲，平均(55.93±5.72)歲；病程5～18年，平均(10.84±3.36)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)國(guó)際靜脈聯(lián)盟分級(jí)(CEAP)為C3—C5期；2)伴有下肢酸脹、乏力等癥狀；3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并動(dòng)脈瘺者；2)雙下肢發(fā)病；3)下肢深靜脈血栓；4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)治療：治療時(shí)患者均平臥于手術(shù)床，先行硬膜外麻醉，于腹股溝卵圓窩處進(jìn)行斜切，逐層分離、結(jié)扎大隱靜脈根部分支，隨后行大隱靜脈主干高位結(jié)扎；大隱靜脈遠(yuǎn)心端分離后，剝脫膝上大隱靜脈主干，點(diǎn)式結(jié)扎淺表靜脈團(tuán)。術(shù)后保持下肢抬高，利用彈力繃帶加壓包扎，臥床6 h，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況，叮囑其早期下床活動(dòng)；術(shù)后3 d將止血繃帶更換為彈力襪。觀察組采用聚桂醇泡沫硬化劑治療：采用1%聚桂醇與空氣以1∶4的比例混合制成泡沫硬化劑，患者取站立位，使用ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超聲儀檢查，明確靜脈、血流、血管等情況，隨后患者平臥于手術(shù)床，加壓包扎股隱靜脈連接處，對(duì)靶血管穿刺，以回抽顯示暗紅色為準(zhǔn)，若無(wú)凝血，則緩慢注射聚桂醇泡沫硬化劑，期間利用超聲檢查儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者局部皮膚顏色變化情況及硬化程度，注射完成時(shí)，叮囑患者快走30 min，避免深靜脈血栓發(fā)生，注射單次劑量10 mL，總量應(yīng)≤15 mL，以患肢靜脈不可壓縮為宜。術(shù)后穿彈力襪，可于治療72 h后去除彈力襪，僅白天使用。

1.4 觀察指標(biāo)

1)記錄2組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間；2)記錄2組住院情況，包括住院時(shí)間及住院費(fèi)用；3)記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚麻木感、色素沉著、皮下血腫、血栓靜脈炎、皮下硬結(jié)等；4)術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及住院情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量及住院費(fèi)用更低，下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

組別n術(shù)中出血量 V/mL下床活動(dòng)時(shí)間 t/h住院時(shí)間 t/d住院費(fèi)用/元對(duì)照組5539.28±9.757.35±1.157.26±1.517 234.57±704.34觀察組551.42±0.361.27±0.294.96±1.324 117.64±628.19t28.77838.0198.50524.493P0.0000.0000.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

*P=0.031(χ2=4.681)與對(duì)照組比較。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科疾病，多發(fā)于從事體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期站立工作的人群，其發(fā)生率較高，對(duì)患者的生活及工作均造成嚴(yán)重影響[5]。目前，臨床對(duì)于下肢靜脈曲張的治療方式較多，包括大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)、靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)、激光燒灼、透光刨吸、泡沫硬化劑注射術(shù)等，其中以大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)最為常見，其具有療效確切、治愈率高等優(yōu)勢(shì)，但該方法也存在一定缺陷，較容易引發(fā)神經(jīng)損傷，且術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，患肢活動(dòng)受限，且還將留下一定的手術(shù)瘢痕，影響美觀[6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念及技術(shù)不斷提升，對(duì)于下肢靜脈曲張的治療方案也逐步更新，硬化療法的作用機(jī)制是將化學(xué)硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，使靜脈管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，對(duì)靜脈產(chǎn)生持續(xù)壓迫，加快其萎陷，促進(jìn)肉芽組織纖維化，使其可在萎陷靜脈腔內(nèi)生長(zhǎng)，并形成纖維索條，起到治療作用[7]。早期臨床上常選用液體硬化劑，多用于輕度靜脈曲張的治療，而無(wú)法用于隱靜脈主干的治療中[8]。與傳統(tǒng)的液體硬化療法相比，新型的泡沫硬化療法拓寬了適應(yīng)證范圍，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低[9]。聚桂醇泡沫硬化劑主要由液體硬化劑與氣體組成，可有效促進(jìn)炎性閉塞，使病理性血管永久性閉塞，進(jìn)而有效治療靜脈曲張。聚桂醇泡沫硬化劑物理特性獨(dú)特，注射后泡沫的空泡可有效推開血管內(nèi)血液，提升血藥濃度；且其使用劑量較小，停留時(shí)間較長(zhǎng)，血藥濃度穩(wěn)定，可進(jìn)一步提升臨床療效[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用較低，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低，充分證明與大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)相比，聚桂醇泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中的臨床效果更顯著。

綜上所述，與大隱靜脈主干高位結(jié)扎并抽剝術(shù)相比，聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張可有效降低患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進(jìn)而縮短出院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。