以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對肺癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

王艷慧

(駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

肺癌是臨床常見疾病之一，現(xiàn)階段以化療為重要治療方法，但患者在接受化療過程中因藥物作用，易出現(xiàn)疲乏、虛弱、無力、嗜睡等不良反應(yīng)，給其生理上造成不適，大大降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。正念減壓法是在正念冥想的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其主要目的是培養(yǎng)患者的正念，并幫助其釋放自身壓力，緩解因疾病所造成不良情緒的影響[3-4]。本研究旨在探討對肺癌患者實(shí)施以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，從而為該病臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年6月在駐馬店市中心醫(yī)院接受治療的肺癌患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床確診及組織病理學(xué)檢驗為肺癌，并自愿接受化療；2)無化療禁忌證；3)意識清晰，可自主交流；4)均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；2)存在其他嚴(yán)重疾??；3)無法配合化療。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組，男24例，女21例，年齡33～72歲，平均(55.63±3.58)歲；TNM分期為0期2例、Ⅰ期17例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對照組，男23例，女22例，年齡32～75歲，平均(56.02±3.11)歲；TNM分期為0期4例、Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。向患者普及疾病相關(guān)知識及治療方法，講解化療重要性及在化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、間歇期的相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者化療期間飲食注意事項，并解釋癌因性疲乏的相關(guān)內(nèi)容。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。1)成立小組：小組成員均由經(jīng)正念減壓療法課程的培訓(xùn)并考核合格，且具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士組成。2)正念減壓療法實(shí)施措施：①入院第1周，向患者講解正念減壓療法相關(guān)知識及操作流程，發(fā)放練習(xí)手冊，或結(jié)合多媒體課件的方式向患者介紹正念減壓療法內(nèi)容、入門技巧等。指導(dǎo)患者從衣食住行等方面展開練習(xí)，對事物的外在特征或動作進(jìn)行冥想，10 min·d-1。向患者講解造成癌因性疲乏的原因，增強(qiáng)其認(rèn)知能力。②第2周，于正念減壓療法訓(xùn)練前，讓患者間進(jìn)行正念練習(xí)的心得交流，交流完畢后，帶領(lǐng)患者到特定的環(huán)境中，引導(dǎo)其感受陽光、鳥語花香等，隨后進(jìn)行正念行走訓(xùn)練，感受周圍環(huán)境的變化，10 min·d-1。③第3周，由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入安靜的房間，引導(dǎo)其采用坐禪模式行正念呼吸練習(xí)。告知患者全身放松，逐步調(diào)整呼吸頻率，后引導(dǎo)患者將意念轉(zhuǎn)向至自身，從頭至腳，若在此過程中出現(xiàn)不適癥狀，指導(dǎo)其充分感受并對此現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)同，再次引導(dǎo)其對該部位放松，直至疼痛感消失。④第4周，首先進(jìn)行20 min正念學(xué)習(xí)心得交流，引導(dǎo)患者回顧所有正念減壓療法的相關(guān)技巧，總結(jié)此次練習(xí)中的成果，并監(jiān)督其每天堅持練習(xí)。3)總結(jié)及推廣：指導(dǎo)患者將每日正念減壓療法的相關(guān)訓(xùn)練方式、方法及自身身體變化等狀況采用日記的形式進(jìn)行記錄，待患者出院后，每周進(jìn)行電話隨訪2次，做好監(jiān)督工作，同時鼓勵其堅持訓(xùn)練及寫日記。對訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題，需給予積極的回答，鼓勵患者間交流心得體會。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用癌因性疲乏量表[5](revised piper fatigue scale，RPFS)評估患者護(hù)理前后的癌因性疲乏情況，其Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.90，重測效度為0.89，包括4個維度，如情感疲乏維度(5個條目)、行為疲乏維度(6個條目)、認(rèn)知疲乏維度(6個條目)、軀體感知疲乏維度(5個條目)，共22個條目，總分及各個維度評分為所含條目的分值之和/總條目數(shù)?？偡衷礁弑砻鞔司S度癌因性疲乏越嚴(yán)重。

2)采用QLQ-30量表[6]評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，共包括5個量表，每個量表包括30個條目，采用0～100分評分法，評分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評分

2組護(hù)理前癌因性疲乏評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護(hù)理后癌因性疲乏評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后癌因性疲乏評分比較 分

2.2 生活質(zhì)量評分

2組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

因手術(shù)所造成的創(chuàng)傷、化療藥物選擇性較差等因素，患者在接受化療時可能產(chǎn)生胃腸道不適、疲乏等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)均會引發(fā)患者出現(xiàn)癌因性疲乏，且伴隨時間較長，無法通過休息等方式得到有效的緩解，對其治療進(jìn)程及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7-8]。對于肺癌患者，化療是最為有效的治療方法，而癌因性疲乏越嚴(yán)重，患者生存期越短[9]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減輕肺癌患者的癌因性疲乏程度，對提高化療的臨床效果、改善其生活質(zhì)量具有積極的意義。

正念減壓療法亦可稱為正念冥想法，從心理層面對患者進(jìn)行護(hù)理及疏導(dǎo)，屬正導(dǎo)向作用，使得患者可體驗當(dāng)下自身的感受，并逐漸接受現(xiàn)實(shí)狀況，正確認(rèn)識并面對疾病，接納自身，以積極樂觀的心態(tài)面對生活，從而緩解不適及疼痛[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理后癌因性疲乏評分較低，生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，表明與常規(guī)護(hù)理相比，基于正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)利于降低患者癌因性疲乏程度，利于改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因可知正念減壓療法護(hù)理豐富了患者對疾病的認(rèn)知，通過對患者進(jìn)行癌因性疲乏的認(rèn)知教育，使其充分認(rèn)知什么是癌因性疲乏及如何改善此種狀態(tài)，利于增強(qiáng)患者對疲乏的認(rèn)知水平，從而減輕其對疲乏的體驗。此外，癌因性疲乏屬患者的主觀感受，通過提高其注意力，使得其腦區(qū)得到激活，從而改善患者精神狀態(tài)，大大加強(qiáng)患者應(yīng)對疾病壓力的能力，減輕因化療所引發(fā)的負(fù)性心里，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持積極向上的心態(tài)面對生活，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，肺癌患者實(shí)施以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可有效降低患者癌因性疲乏程度，提高其生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)治療進(jìn)程的推進(jìn)。