小兒環(huán)狀胰腺的超聲診斷價值及漏誤診病例分析

胡 蓉，王 丹，孫真真

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

環(huán)狀胰腺是新生兒先天性十二指腸梗阻的病因之一，是胰腺組織異常發(fā)育成環(huán)狀或鉗狀包繞于十二指腸降部，當(dāng)環(huán)狀胰腺對腸管造成壓迫時可導(dǎo)致十二指腸完全或不完全性梗阻。新生兒環(huán)狀胰腺多在出生后1周內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為急性十二指腸梗阻［1］。本文回顧性分析我院2015—2017經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的31例環(huán)狀胰腺患兒的臨床資料及聲像圖特征，分析漏誤診原因，以期提高超聲醫(yī)師對該病的認(rèn)識及診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例中，男19例，女12例；年齡1～45 d，其中早產(chǎn)兒20例。所有患兒在出生后即出現(xiàn)不同程度的頑固性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，部分伴膽汁。

1.2 儀器與方法 使用Aloka F75超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。檢查時患兒保持安靜，必要時需鎮(zhèn)靜。檢查前空腹4 h，觀察胃及十二指腸排空情況，后飲水或喂奶使胃腔充盈，胃腸減壓患兒可經(jīng)胃管注入適量溫生理鹽水充盈胃腔，檢查后抽出?；純喝⊙雠P位，自賁門、胃體、幽門及十二指腸球部、降部、水平部至十二指腸升部，觀察十二指腸走行及其與空腸曲關(guān)系，腸腔內(nèi)情況，胰腺形態(tài)，腸系膜上動脈（SMA）與腸系膜上靜脈（SMV）位置、走行，判斷有無十二指腸梗阻及梗阻點(diǎn)，作出病因診斷。必要時患兒取右側(cè)臥位，可更好地觀察液體自胃體至幽門、十二指腸球部、降部及水平部的通過情況。

2 結(jié)果

31例中，超聲診斷26例，符合率83.87%；2例誤診為十二指腸膜式狹窄，漏診3例。29例（93.55%）胃及十二指腸降部擴(kuò)張，其中，26例擴(kuò)張的十二指腸遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣前后壁與胰頭相延續(xù)，胰頭形態(tài)異常，呈環(huán)狀（圖1）或鉗狀（半包繞）包繞十二指腸（圖2），十二指腸周圍可見胰腺組織，遠(yuǎn)端管腔變細(xì)。8例（25.81%）合并其他胃腸道畸形，其中2例合并十二指腸膜式狹窄，2例合并空腸閉鎖，3例合并腸旋轉(zhuǎn)不良，1例合并美克爾憩室。

3 討論

環(huán)狀胰腺是胰腺組織以環(huán)狀包繞十二指腸第二段（降段）致使十二指腸梗阻的一種先天性畸形，狹窄部位多位于十二指腸降部乳頭平面［2］。發(fā)病率占十二指腸梗阻的10%～30%［3］。根據(jù)包繞程度可分為完全型和不完全型環(huán)狀胰腺，以后者較常見。不完全型環(huán)狀胰腺僅部分包繞十二指腸，占腸管周徑的2/3～4/5［1］。本組31例術(shù)中見胰頭完全包繞十二指腸9例，占29.03%；不完全包繞十二指腸22例，占比70.97%。

臨床上常將環(huán)狀胰腺分為新生兒型和成人型。新生兒型多在出生后1周內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為急性十二指腸梗阻；成人型多表現(xiàn)為十二指腸慢性不全性梗阻。本組均為新生兒及≤45 d的嬰兒。該病臨床表現(xiàn)與十二指腸受壓程度和伴隨的其他病理改變密切相關(guān)。因胚胎期胰腺發(fā)育與十二指腸關(guān)系密切，故本病伴發(fā)十二指腸狹窄和腸旋轉(zhuǎn)不良等其他胃腸道畸形較多見［4］，早期診斷與治療可提高成活率［5］。超聲除能觀察胃腸腔內(nèi)、胃腸壁及其與周圍組織的關(guān)系外，還能動態(tài)觀察胃腸蠕動、內(nèi)容物在胃腸腔內(nèi)的通過情況及腸管與血管走行情況，對導(dǎo)致小兒十二指腸梗阻的常見病有較高的診斷與鑒別診斷價值［6］，故越來越多地應(yīng)用于臨床。

本組漏診3例，1例以嘔吐就診，因醫(yī)師對環(huán)狀胰腺的認(rèn)識不足，觀察到幽門正常后，未順序向下檢查，對空腹后胃內(nèi)仍有較多胃內(nèi)容物的情況，僅簡單提示胃排空延遲；另2例因腹脹明顯，消化道氣體干擾嚴(yán)重，胰頭部顯示不清，胃腸減壓后胃及十二指腸未見擴(kuò)張，又因病情較重不宜喂水，故導(dǎo)致漏診。本組誤診2例，雖觀察到胃及十二指腸近端擴(kuò)張，但因十二指腸周圍未見明顯胰腺組織，僅見胰頭形態(tài)輕度異常，誤診為十二指腸膜式狹窄；術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸周圍僅為胰腺纖維組織環(huán)繞（圖3）。仔細(xì)連續(xù)觀察十二指腸降部漿膜層時，可發(fā)現(xiàn)局部漿膜層顯示不清，十二指腸腸壁與胰頭分界不清，這是由于組織學(xué)上環(huán)狀胰腺組織與十二指腸腸壁組織互相交織，導(dǎo)致兩者間脂肪間隙消失所致［7］。

環(huán)狀胰腺作為新生兒十二指腸梗阻的常見原因之一應(yīng)引起重視。當(dāng)十二指腸梗阻時應(yīng)順序檢查，仔細(xì)查找、觀察梗阻點(diǎn)，以減少漏誤診，不斷提高診斷符合率。

總之，超聲檢查簡便易行、無輻射，具有可重復(fù)性，環(huán)狀胰腺超聲表現(xiàn)有一定特異性，超聲在發(fā)現(xiàn)小兒十二指腸梗阻方面有很大優(yōu)勢，可作為該病的首選影像學(xué)檢查方法，為臨床手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式選擇提供依據(jù)。

圖1 男，15 d，以劇烈嘔吐就診，胰腺完全包繞十二指腸降部，胃腸減壓后十二指腸擴(kuò)張不明顯 圖2 女，15 d，間斷嘔吐就診，胰腺半包繞十二指腸降部，十二指腸近端擴(kuò)張 圖3 女，28 d 圖3a 十二指腸梗阻，胰腺形態(tài)輕度異常 圖3b 術(shù)中見十二指腸周圍僅為膜狀纖維組織環(huán)繞（DU，十二指腸；P，胰腺；SP，脊柱；STO，STU，胃）