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    布魯氏菌性睪丸附睪炎的臨床與MRI診斷

    2019-07-29 06:51:40劉文亞楊豫新
    關(guān)鍵詞:附睪炎附睪布魯氏菌

    王 艷 ,劉文亞,楊豫新

    (1.新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院放射科,新疆 烏魯木齊830001;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心,新疆 烏魯木齊 830054)

    布魯氏菌病是一種分布范圍廣泛的臨床上可累及多個系統(tǒng)的病變,布魯氏菌可隨血液系統(tǒng)到達(dá)富含網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的任何臟器及組織,包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)。臨床癥狀總體表現(xiàn)為長期發(fā)熱(61.2%~93.0%)、多汗(70.9%~91.0%)、疲乏無力(76.0%~97.5%)、關(guān)節(jié)與肌肉痛(57.0%~65.0%)、肝大(8.6%~34.5%)、脾大(10.7%~25.5%)、淋巴結(jié)病(7.0%~11.4%)及關(guān)節(jié)炎(5.7%~40.0%)[1-3]。布魯氏菌病在男性常引起睪丸附睪炎,其臨床表現(xiàn)多樣、不典型,易誤診,給患者生活帶來極大困擾[4]。本文回顧性分析2014年1月至2017年12月經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院確診的26例布魯氏菌病引起的睪丸附睪炎的臨床及MRI資料,分析其臨床表現(xiàn)及MRI特點(diǎn),以期提高認(rèn)識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組26例,均為男性,年齡24~77歲,平均47.1歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為急性期發(fā)熱、乏力、盜汗、睪丸腫脹、疼痛等。流行病學(xué)史:25例有家畜密切接觸史,接羔史;1例為布魯菌病疫苗生產(chǎn)車間員工?;⒓t平板試驗(yàn)(RBPT)均陽性,布魯氏菌病抗體滴度試驗(yàn)(SAT)為 1∶(50~400);血培養(yǎng) 22例,7 d培養(yǎng)出馬耳他布魯氏菌7例,未培養(yǎng)出細(xì)菌15例;尿液培養(yǎng)1例,7 d未培養(yǎng)出細(xì)菌。

    1.2 儀器與方法 采用東軟1.5 T超導(dǎo)MRI儀,腹部線圈。掃描序列與參數(shù):冠狀位T1WI(TR 543 ms,TE 10 ms)、T2WI(TR 5 400 ms,TE 110 ms)及 STIR(TR 7175.5ms,TE 120ms);矢狀位 T1WI(TR 550ms,TE 10ms)、T2WI(TR 5300ms,TE 110ms)及 STIR(TR 7 534.5 ms,TE 110 ms);STIR 軸位(TR 7 175.5 ms,TE 120 ms)及T1WI增強(qiáng)軸位、冠狀位,層厚4 mm,NEX 1。5例行增強(qiáng)掃描,靜脈注射Gd-DTPA(劑量0.2 mmol/kg 體質(zhì)量),流率 2~3 mL/s。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 26例均符合2012年衛(wèi)生部頒布的《布魯氏菌病診療指南(試行)》中布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及《中華傳染病雜志》編輯委員會2017年發(fā)布的《布魯菌病診療專家共識》確診試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    1.4 圖像分析 影像學(xué)資料均由2位高年資MRI診斷醫(yī)師分別進(jìn)行分析評估,意見不一致時再由上級醫(yī)師進(jìn)一步確認(rèn)。MRI圖像觀察指標(biāo)包括睪丸、附睪病變(單/雙側(cè)),實(shí)質(zhì)信號改變(T1WI/T2WI/STIR),有無膿腫,鞘膜腔有無積液,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)病部位 單側(cè)23例(左側(cè)10例,右側(cè)13例),雙側(cè)3例。

    2.2 MRI主要表現(xiàn) 睪丸附睪體積增大,實(shí)質(zhì)信號不均勻,病變區(qū)T1WI呈低信號,形成膿腫后可見膿腫壁呈等低信號,T2WI及STIR以混雜高信號為主,邊緣壁光滑,增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)區(qū)呈明顯強(qiáng)化,壞死區(qū)呈環(huán)形厚壁強(qiáng)化-膿腫形成;鞘膜腔多發(fā)積液并多發(fā)菲薄分隔,增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化(表1,圖1)。合并腰椎布魯氏菌病2例。

    表1 布魯氏菌性睪丸附睪炎的分布與MRI表現(xiàn) 例

    3 討論

    布魯氏菌性病是由布魯氏桿菌引起的人畜共患病,在從事動物飼養(yǎng)、宰殺的工作人員中發(fā)病率極高。最危險的因素是直接與已受布魯氏菌感染的病畜接觸或進(jìn)食含有布魯氏菌的奶、肉、水的食品,導(dǎo)致感染。

    布魯氏菌可伴隨血液循環(huán)累及人體各個臟器組織。感染布魯氏菌的患者中2%~20%合并泌尿生殖系統(tǒng)感染,其中1.6%~12.7%合并睪丸附睪炎[7],且多為單側(cè)發(fā)?。?,8]。Yetkin 等[8]4 年追蹤的 186 例布魯氏菌病患者中,睪丸附睪炎17例(9.1%),其中88%為單側(cè)發(fā)?。籏arakose等[9]報道布魯氏菌引起的肉芽腫性睪丸炎,通常表現(xiàn)為急慢性單側(cè)陰囊腫脹。本組單側(cè)發(fā)病占88.5%(23/26),與文獻(xiàn)報道一致。

    臨床上,布魯氏菌性睪丸附睪炎多以急性期起病為主且極易復(fù)發(fā)[10],可單獨(dú)發(fā)生亦可伴其他系統(tǒng)的布魯氏菌病感染,多以伴隨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)布魯氏菌性感染。Tahaineh等[11]認(rèn)為在睪丸內(nèi)形成膿腫非常少見,本組 42.3%(11/26)膿腫形成,與文獻(xiàn)報道不同。布魯氏菌性睪丸附睪炎規(guī)范治療后,臨床癥狀可明顯改善,但睪丸附睪炎形成膿腫后,病變吸收較差,考慮可能與病變內(nèi)多發(fā)分隔有關(guān),從而起效緩慢,此時多需輔以膿腫引流治療,甚而行睪丸附睪切除術(shù),給患者帶來極大身心負(fù)擔(dān)。

    布魯氏菌性睪丸附睪炎MRI主要表現(xiàn)為病變側(cè)睪丸、附睪明顯腫大,實(shí)質(zhì)信號在T1WI減弱,T2WI及壓脂序列明顯增高,病變壞死形成膿腫后,增強(qiáng)掃描可見環(huán)形厚壁強(qiáng)化,部分可引起精索靜脈曲張;DWI序列 b 值取 1 000、1 500、2 000 s/mm2,病變呈明顯擴(kuò)張受限的高信號[12];多引起鞘膜腔積液,內(nèi)可見纖維樣菲薄間隔。本研究因設(shè)備原因所有患者均未行DWI掃描,今后隨著設(shè)備不斷升級,會完善更多掃描序列,為布魯氏菌性睪丸附睪炎的早期準(zhǔn)確診斷提供更多依據(jù)。

    布魯氏菌性睪丸附睪炎與陰囊惡性腫瘤、結(jié)核性、非特異性睪丸附睪炎鑒別非常困難,尤其是布魯氏菌性睪丸附睪炎形成肉芽腫性炎時更難鑒別:①睪丸附睪腫瘤,臨床癥狀不明顯,MRI檢查多以實(shí)性腫塊性病變?yōu)橹髑覙O易發(fā)生腹股溝及腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而布魯氏菌性睪丸附睪炎多以急性起病為主,如發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)游走性疼痛、睪丸附睪腫脹疼痛,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②結(jié)核性睪丸附睪炎病理上表現(xiàn)為干酪樣壞死、肉芽組織形成、纖維化等改變,影像檢查可見鈣化及竇道形成,與布魯氏菌性睪丸附睪炎鑒別困難;③非特異睪丸附睪炎,臨床上多伴紅、腫、熱、痛,易引起雙側(cè)病變,且病變內(nèi)部實(shí)質(zhì)較均勻,積液內(nèi)無分隔[13],抗感染治療后起效快。在實(shí)際工作中,應(yīng)將影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查密切結(jié)合,避免因誤診將良性病變行睪丸切除術(shù)給患者帶來極大痛苦,或?qū)⒉剪斒暇圆G丸附睪炎視為一般炎癥,治療療程不足,以致形成睪丸、附睪不易吸收的膿腫或化膿性壞死[5,9],而行睪丸切除術(shù)。本組 1例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以一般炎癥進(jìn)行光譜抗生素治療延誤病情形成睪丸膿腫,建議行睪丸切除術(shù),但由于患者僅26歲,未結(jié)婚、生育,拒絕了醫(yī)生建議,至今給予布魯氏菌病正規(guī)藥物治療,輔以膿腫引流,效果不理想。

    綜上所述,在布魯氏菌病高發(fā)區(qū),對睪丸附睪炎患者應(yīng)詢問其流行病學(xué)史,并結(jié)合MRI表現(xiàn),考慮布魯氏菌病的可能,從而盡早行相關(guān)血清學(xué)檢查,明確診斷,及時治療,以免貽誤病情,給患者帶來更大痛苦。

    圖1 男,43歲,布魯氏菌病,虎紅平板試驗(yàn)陽性,布魯氏菌病抗體滴度試驗(yàn)1:400 圖1a T1WI示右側(cè)睪丸體積增大,內(nèi)見不均勻低信號,邊緣呈環(huán)形等低信號 圖1b 壓脂序列示右側(cè)睪丸見類圓形混雜高信號,中心見線樣分隔,邊緣呈等低信號 圖1c,1d 增強(qiáng)掃描病變實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化,邊緣可見明顯環(huán)形厚壁強(qiáng)化

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