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    目標導向理論在普外科患者伴心血管疾病的臨床指導作用

    2019-07-29 11:33:38鄭里樂何紅月范瑋琴
    關鍵詞:交班普外科導向

    黃 娟,鄭里樂,何紅月,范瑋琴,吳 吟

    (廣東省佛山市婦幼保健院消毒供應室,廣東 佛山 528000)

    普外科伴心血管疾病的患者,多為老年患者,其具有一定的特殊性,而圍手術護理是臨床護理的重要工作之一。不但要了解病人的病情,同時要開展有針對性的術后護理,提高護理質(zhì)量和護理滿意度[1]。研究認為,傳統(tǒng)的護理記錄過程較為繁瑣,且不能詳細描述患者病情等,護理記錄描述的情況與實際情況具有一定的偏差,不能準確反映患者的病情變化[2]。因此本人就將以目標導向管理理論為指導。對普外科伴心血管疾病的患者進行有效的圍手術期護理,以獲得更佳的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取我院2016年1月~2018年6月普外科住院和手術患者60例,均伴有不同程度的心血管疾病,隨機分兩組,目標導向組30例,其中合并心律失常3、高血壓23、冠心病疾病4患者;男19例,女11例,年齡45~75歲;對照組30例,其中合并高血壓25、心律失常2、冠心病疾病3例。男21例,女9例,年齡45~75歲;兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異,患者簽署知情同意書。

    1.2 護理方法

    對照組按照傳統(tǒng)的護理對普外科伴心血管疾病患者進行護理,而目標導向組根據(jù)目標導向的要求,制定目標導向管理內(nèi)容,縮短護理人員書寫和護理交接交接班的時間,同時及時向患者家屬動態(tài)的匯報患者術后的病情變化,以目標管理為導向,設計交班表,內(nèi)容包括了有患者姓名、床號、日期等。接班人/交班人交代患者的術后輸液情況,術前、術后護理,準確記錄患者的生命體征,脈搏、呼吸、血氧飽和度等,與患者進行有效的溝通,指導患者科學的飲食和早期的下床活動,以促進胃腸蠕動,提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。針對患者術后并發(fā)癥,以此作為目標導向管理內(nèi)容,實施相應的護理干預,促進患者術后的康復。

    1.3 觀察指標

    護理滿意度的評估采用護理滿意度量表,量表總分100分,患者對護理的滿意度與評分分值呈正相關。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,對兩組正態(tài)分布的定量資料比較采用t檢驗,而定性資料采用率描述,并采用x2檢驗進行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較

    目標導向組的交班填寫時間為(30.65±4.23)min,明顯低于對照組,同時住院時間也明顯縮短,護理滿意度評分升高,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較(±s)

    表1 兩組后護理滿意度、住院時間、交班表填寫時間的比較(±s)

    組別 例數(shù) 交班表填寫時間(min) 護理滿意度評分(分) 住院時間(d)目標導向組 30 30.65±4.23 96.32±12.36 5.32±1.30對照組 30 48.63±7.12 81.27±10.74 7.84±1.25 t 5.87 6.32 3.26 P 0.001 0.001 0.031

    2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    目標導向組患者1例出現(xiàn)切口感染,2例出現(xiàn)胃腸麻痹,發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組肺部感染并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組術后血流動力學的情況

    目標導向組的血流動力學較為穩(wěn)定,改善優(yōu)于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較例 [n(%)]

    表3 兩組術后血流動力學的情況(±s)

    表3 兩組術后血流動力學的情況(±s)

    組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg) CI(L/min.m2)目標導向組 30 72.33±10.45 80.36±10.54 3.54±0.21對照組 30 80.21±12.69 83.45±12.65 3.39±0.65 t 1.23 0.58 1.61 P 0.62 0.23 0.71

    3 討 論

    目標導向管理內(nèi)容認為,在對普外科伴心血管疾病的患者進行圍手術期護理時,要注意護理人員術前要與患者及家屬進行仔細的溝通,了解患者心理狀況,并給予針對性的心理疏導,告知患者手術的安全性和重要性,消除患者的恐懼,使患者能平靜地對待手術[3]。對于有抽煙、喝酒不良習慣的患者,護理人員需戒勸戒其戒煙戒酒,并且對其進行呼吸功能訓練,保證呼吸道的通暢[4]。此外,術前要對患者進行詳細的檢查詢問患者的既往病史和過敏史,加強對患者心功能的評估,評估其對手術的耐受性,同時保證患者術前有充足的睡眠[5]。伴有心血管疾病的患者具有一定的特殊性,在制定目標導向管理內(nèi)容時,需特別進行術前病情評估,保證患者滿足手術的相關適應癥,并制定相應的護理措施,如合并有心律失常的,則需要用藥物控制時心率,合并高血壓則需要把血壓控制在180/110 mmHg以內(nèi),以降低手術的風險,必要時可以給予藥物輔助治療[6-7]。在手術過程中應密切觀察病者的病情,同時做好保暖工作,加強對患者的心理支持,目標為導向的管理理論要求,應根據(jù)患者的病情制定目標,以縮短交班記錄的時間,提高護理的質(zhì)量。特別是在對于手術后的患者,要預防各種并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn),制定相應的目標導向管理內(nèi)容。針對術后常見的并發(fā)癥,包括呼吸道感染,切口感染等因給予相應的護理干預,以預防切口裂開,同時要糾正低蛋白血癥,減輕切口的感染[8-9]。對于有呼吸道感染可能性的患者應協(xié)助其進行翻身拍背排痰,或霧化吸入處理[10]。對于害怕疼而不敢下床活動的患者,應制定相應的目標管理內(nèi)容,包括有對患者進行下肢按摩、被動地移動下肢或者是溫水擦浴等,促進下肢的血液循環(huán),以避免下肢靜脈血栓的形成[11]。同時鼓勵患者盡早下床活動,對于出現(xiàn)腸黏連或腸梗阻的患者,可進行相應的胃腸減壓處理,減少其類并發(fā)癥的發(fā)生。通過制定目標管理為導向的護理,可以使護理人員根據(jù)患者病情變化和護理目標之間的關系,做好相應的護理項目,減少因為護理人員的主觀因素而引起的護理缺陷[12]。本研究以目標為導向進行的護理,首先明確目標,并且根據(jù)患者進行制定護理相應的措施,包括術前準確評估患者的病情,術后針對患者的情況,采用了以目標為導向的護理內(nèi)容,本研究結果顯示,目標導向護理后,可有效的縮短書寫的錯誤率,提高了護理的質(zhì)量,提高了患者護理滿意度。還可以使患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,縮短住院時間。本研究結果還顯示,目標導向組血流動力學較為穩(wěn)定,改善優(yōu)于對照組,但差異沒見統(tǒng)計學意義,其可能原因已納入的病例數(shù)較少,而觀察的時間較短有關,在今后的研究中將進一步完善。

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