淺談并軌模式給神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

李勁頻 劉競麗 羅秀梅

摘要：2013年5月以來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)采取了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的制度，專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式發(fā)生了巨大變化。如何在這場變革中與時(shí)俱進(jìn)，我們將結(jié)合我院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)實(shí)踐中的新舉措，探討雙軌合一制度下專業(yè)型碩士研究生的教育改革。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；專業(yè)型；碩士研究生；住院醫(yī)師；培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）25-0236-02

2013年5月6日教育部公布了臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校名單，我們學(xué)校廣西醫(yī)科大學(xué)的名字赫然在目。作為第一批試點(diǎn)高校，為了適應(yīng)高校教育改革，我校制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合即“雙軌合一”的培養(yǎng)措施。目前，我校共有兩種類型的專業(yè)型碩士研究生，一種是全日制專業(yè)型碩士研究生，學(xué)制三年，一種是七年制本碩連讀（教育部規(guī)定從2015年起不再招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（“5+3”一體化），即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育階段）。因此，這兩種專業(yè)型碩士研究生均需要進(jìn)行為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這樣的培養(yǎng)方式與臨床一線的需求相適應(yīng)，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，同時(shí)也產(chǎn)生了一些問題。為此，我們將從自己的專業(yè)（神經(jīng)病學(xué)）的角度出發(fā)，對(duì)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中面臨的問題進(jìn)行探討。

一、雙軌合一后神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生面臨的問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育是以培養(yǎng)具有較強(qiáng)的思維能力和臨床分析能力、達(dá)到合格住院醫(yī)師的臨床工作水平、掌握臨床科學(xué)研究基本方法的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才為目標(biāo)[1]；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校的教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床工作能力為主的系統(tǒng)性及規(guī)范化的培訓(xùn)[2]。在這種背景下，雙軌合一即意味著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合，這將有助于合理利用醫(yī)學(xué)教育資源，使得人才培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。通過三年研究生階段的培養(yǎng)，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生達(dá)到合格臨床住院醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究所需要的科學(xué)思維能力和應(yīng)用研究能力。應(yīng)該說，這是臨床專業(yè)型碩士研究生比較理想的培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生及其導(dǎo)師提出了更高要求。一句話，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。想要達(dá)到這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，也需要對(duì)既往陳舊的專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)模式提出更新，其涉及的問題主要集中在兩方面：一是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生如何協(xié)調(diào)臨床與科研工作；二是導(dǎo)師如何更高效地指導(dǎo)專業(yè)型碩士研究生的臨床與科研工作。

二、引入新模式解決面臨問題的探討

1.重新制訂專業(yè)型碩士研究生的授課計(jì)劃。臨床專業(yè)碩士研究生因?yàn)橐M(jìn)行為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所以沒有整段完整的時(shí)間上課，也就是說如果要完成碩士研究生學(xué)位課程需要尋找晚上或周末的時(shí)間，因此需要重新制定與學(xué)術(shù)型碩士研究生不同的課程安排。在專業(yè)型研究生學(xué)位課程中增加醫(yī)患溝通、醫(yī)療法規(guī)等醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識(shí)與技能培養(yǎng)以及臨床實(shí)踐基本技能培養(yǎng)方面的課程內(nèi)容，使學(xué)位課程能夠完全涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課程要求，并針對(duì)專業(yè)型研究生的生源特點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)際工作能力的實(shí)踐教學(xué)，在課程教學(xué)中突出實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)的講授。同時(shí)，保留原有的在專業(yè)型研究生培養(yǎng)中對(duì)其臨床應(yīng)用研究能力及臨床思維能力培養(yǎng)的內(nèi)容，使得學(xué)位課程教學(xué)內(nèi)容既符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，又能夠滿足高水平醫(yī)學(xué)人才未來成長的知識(shí)需要。為使專業(yè)型研究生在完成高強(qiáng)度臨床輪轉(zhuǎn)的同時(shí)完成課程學(xué)習(xí)的要求，我們學(xué)校改革了學(xué)位課程的教學(xué)模式，部分課程采取網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)，而面授的教學(xué)集中安排在非工作日（如周末）進(jìn)行，從而形成了面授與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合、課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并行推進(jìn)的課程教學(xué)模式。除了安排晚上或周末的時(shí)間上課外，還在上班時(shí)間內(nèi)安排不同內(nèi)容的與臨床結(jié)合緊密的講座或病例分析，每周一次，由科內(nèi)研究生導(dǎo)師輪流主持。目前，微信是人與人之間溝通的良好工具，可以建立微信群在群里對(duì)臨床或科研上遇到的問題加以討論，我們科里就有很多研究生導(dǎo)師采取了這個(gè)簡單有效的方法。

對(duì)于碩士研究生來說，課程學(xué)習(xí)是最基本的任務(wù)，但要想進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)就不是單純上理論課就可以了，必須進(jìn)行規(guī)范的科研訓(xùn)練才行。神經(jīng)病學(xué)是一門相對(duì)復(fù)雜的科學(xué)，如何培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的科研能力就更值得探討。按照要求，專業(yè)型碩士研究生的畢業(yè)論文可以是病例報(bào)告或meta分析，或者是臨床病例的回顧性或前瞻性研究。從這些要求來看，專業(yè)型碩士研究生是不需要做基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的，他們需要掌握的是科研思路和基本的科研方法包括統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。最基本的科研方法會(huì)在研究生課程中體現(xiàn)，專業(yè)型碩士研究生會(huì)在之前的學(xué)習(xí)當(dāng)中掌握一些有關(guān)的理論知識(shí)，但如何實(shí)踐及如何在33個(gè)月的臨床學(xué)習(xí)中邊工作邊進(jìn)行科學(xué)研究就需要導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)了。

2.導(dǎo)師個(gè)體化地制訂專業(yè)型碩士研究生的科研計(jì)劃。每個(gè)學(xué)生都有自己的特點(diǎn)與特長，作為導(dǎo)師應(yīng)該在入學(xué)時(shí)即通過多種途徑了解學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，然后根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的科研計(jì)劃，比如學(xué)生外語水平好的話，今后畢業(yè)論文方向可以考慮meta分析，或者學(xué)生有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，那么畢業(yè)論文可以提示學(xué)生從自己遇到的臨床問題著手。按照經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，要過幾關(guān)，一是外語關(guān)，要求學(xué)生提高外語尤其是英語閱讀水平，每周進(jìn)行一次讀書會(huì)，讓不同學(xué)生做PPT對(duì)自己近期看過的文獻(xiàn)進(jìn)行一個(gè)主題匯報(bào)；半年內(nèi)寫一篇相關(guān)綜述，然后導(dǎo)師和學(xué)生針對(duì)感興趣的綜述進(jìn)行討論，再根據(jù)討論內(nèi)容決定畢業(yè)論文方向。

科研工作需要實(shí)踐，所以在最終寫出畢業(yè)論文前也可以鼓勵(lì)學(xué)生將自己在臨床工作中遇到的少見病例進(jìn)行總結(jié)發(fā)表，投稿到期刊上，也算得上是一次實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，既鍛煉了學(xué)生撰寫科研論文的能力，也提高了學(xué)生對(duì)某些少見疾病的認(rèn)識(shí)，可謂雙贏。確實(shí)有一些學(xué)生于在讀期間發(fā)表了較高質(zhì)量的病例報(bào)告型文章[3，4]。

專業(yè)型碩士研究生的臨床工作計(jì)劃相對(duì)較為容易完成，因?yàn)榭梢詤⒄兆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，但其科研計(jì)劃比較難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閷W(xué)生在為期33個(gè)月的培訓(xùn)中絕大多數(shù)時(shí)間都在臨床工作，留給科研的時(shí)間確實(shí)不多。在這種情況下，我們嘗試著讓專業(yè)型研究生與學(xué)術(shù)型研究生相互合作做科學(xué)研究，其中專業(yè)型研究生負(fù)責(zé)在臨床收集病人標(biāo)本，學(xué)術(shù)型研究生負(fù)責(zé)將病人標(biāo)本帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測(cè)，最后產(chǎn)生的文章由兩人共同署名（共同作為第一作者）。這既解決了學(xué)術(shù)型研究生不在臨床工作不方便收集標(biāo)本的問題，又解決了專業(yè)型研究生沒有時(shí)間親自到實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的問題，仍然是雙贏。這個(gè)方案已經(jīng)實(shí)施并且取得了良效，2017年有兩名專業(yè)型研究生因此順利畢業(yè)，文章也順利發(fā)表[5]?？梢娺@個(gè)方法確實(shí)可行。

三、展望

專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變適應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展與需求，我們作為神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師也要與時(shí)俱進(jìn)地更新學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃。除了嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求外，還要在培養(yǎng)學(xué)生的科研思維及科研能力上下功夫，制訂出符合學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)的科研計(jì)劃，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化培養(yǎng)方案，提升專業(yè)型碩士研究生的學(xué)術(shù)水平，確保專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法[Z].學(xué)位〔1998〕6號(hào)，1998.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)委，教育部等七部門.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見[Z].國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)，2013-12-31.

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