本科生血管外科教學(xué)體會

司春強(qiáng)（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血管外科，安徽蕪湖241000）

血管外科是外科學(xué)的重要組成部分，是當(dāng)今跨學(xué)科的新興專業(yè)之一[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，我國老年人口增多，血管外科疾病在疾病譜中日益顯著，因此，血管外科醫(yī)生要向醫(yī)學(xué)生傳授血管外科專業(yè)理論知識。但是，血管外科專業(yè)性強(qiáng)、概念抽象，課堂內(nèi)容較多，授課時間相對較少，如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并使學(xué)生掌握血管外科常見疾病的理論知識，對血管外科本科生教學(xué)是一個不小的挑戰(zhàn)。現(xiàn)將2007 年以來從事血管外科教學(xué)的經(jīng)驗介紹如下。

1 緊扣教學(xué)大綱，合理編排教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)對象是初次接觸血管外科的本科生，大綱涵蓋內(nèi)容較多，教學(xué)時既要結(jié)合大綱，又要重點突出講授血管外科常見病、多發(fā)病。由于血管外科具有跨專業(yè)學(xué)科的特點，授課應(yīng)按照結(jié)構(gòu)到功能講解，復(fù)習(xí)血管的解剖知識，講解與血管外科疾病相關(guān)的病理和血液流變學(xué)、周圍循環(huán)的血流動力學(xué)等生理學(xué)知識，然后介紹血管外科常見的癥狀、體征及一些基本概念、常見疾病的基礎(chǔ)知識、基本診療技能如血管造影等，尤其是基礎(chǔ)理論部分一定要精講。待學(xué)生理解后，就會為后面的臨床內(nèi)容的講解打下基礎(chǔ)。由于血管分布于全身各個系統(tǒng)、器官和組織，若每個疾病分別講解，就顯得重復(fù)繁瑣。作者采用動脈、靜脈和淋巴系統(tǒng)疾病分類講課，每類疾病的發(fā)病機(jī)制及處理方法類似，對其共性提綱挈領(lǐng)地集中講解，學(xué)生較容易理解和記憶，可以起到舉一反三的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上，對不同疾病的具體特點，分別提出讓學(xué)生記憶的特殊的知識點。例如，在動脈疾病中講解動脈栓塞、肢體動脈硬化閉塞癥時，首先讓學(xué)生掌握二者都為肢體缺血性疾病，臨床上都有皮溫、皮色的變化；同時要讓學(xué)生掌握動脈栓塞是急性缺血，疾病發(fā)展急驟，而肢體動脈硬化閉塞癥是慢性缺血，臨床上一般分為4 期，間歇性跛行期作為其中一期，是教學(xué)大綱的重點內(nèi)容，讓學(xué)生特殊掌握，課堂上通過幻燈片向?qū)W生展現(xiàn)其臨床表現(xiàn)，從而加深印象。課時最后按照大綱和教材順序，讓學(xué)生復(fù)述這部分臨床內(nèi)容，既達(dá)到大綱教學(xué)的要求，又達(dá)到容易講解，最終讓學(xué)生掌握大綱要求的教學(xué)內(nèi)容的目的。

2 采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，活躍教學(xué)氛圍

隨著電腦多媒體技術(shù)的發(fā)展，有了更加廣闊的教學(xué)舞臺。電腦多媒體技術(shù)具有圖文并茂、形象生動的特點，將其運(yùn)用得當(dāng)，制作出的幻燈、動畫、圖像逼真，將枯燥的文字轉(zhuǎn)化為直觀、動態(tài)的形式，利于學(xué)生記憶，尤其是血管造影，CT 的三維重建使得血管疾病得以真實重現(xiàn)，學(xué)生非常容易理解，印象深刻，進(jìn)一步強(qiáng)化了教學(xué)效果。由于血管外科的教學(xué)內(nèi)容較抽象，尤其在講授手術(shù)治療時，學(xué)生難以理解。課堂上應(yīng)充分運(yùn)用淺顯的語言結(jié)合幻燈畫面向?qū)W生講授。例如講授動脈栓塞肢體缺血病理變化時，可以舉例：灌溉稻田的水渠堵塞，稻田缺水致使稻子最終旱死；講授動脈切開取栓時，可以播放動脈切開取栓的手術(shù)動漫或者錄像。

血管外科最鮮明的特色在于它是新學(xué)科，其新理念、新技術(shù)和新材料層出不窮。以講解下肢靜脈曲張為例，傳統(tǒng)手術(shù)方法單一，難以引起學(xué)生的興趣。近年來隨著腔內(nèi)激光治療、硬化劑治療的廣泛開展，減少了患者痛苦，縮短了住院時間[2]。課堂上把激光治療、硬化劑治療介紹給學(xué)生，使他們了解下肢靜脈曲張看似定型的手術(shù)還有發(fā)展空間，從而對陌生的血管外科有了全新的認(rèn)識，課堂上會認(rèn)真投入。同時還可以向?qū)W生展示臨床實物，如下腔靜脈濾器、血管支架、取栓導(dǎo)管、人工血管等等。此時還可引入血管腔內(nèi)介入診療技術(shù)，以吸引學(xué)生的課堂注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊學(xué)習(xí)視野。主要還是使學(xué)生在有限的時間里理解并記住所學(xué)的血管外科知識。

將病案教學(xué)法引入血管外科教學(xué)是該專業(yè)教學(xué)非常有效的途徑[3]。病案教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，核心是“以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)。課堂上向?qū)W生傳授基本知識、基本理論后，要充分開發(fā)學(xué)生的臨床思維能力和邏輯判斷力。向?qū)W生展示課前精心準(zhǔn)備的病案，按照診斷、鑒別診斷和處理的思路引領(lǐng)學(xué)生分析問題，同時向?qū)W生提問，和學(xué)生互動，鼓勵學(xué)生提出自己的見解，暢發(fā)疑問，引發(fā)討論。課堂上要善于捕捉學(xué)生的思維靈感，不失時機(jī)地將其延伸為思維的過程，擴(kuò)展為創(chuàng)造的能力。改變傳統(tǒng)滿堂灌、教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式湮滅了學(xué)生的創(chuàng)造性思維；反過來采用病例展示、討論式教學(xué)、問題式教學(xué)，給學(xué)生提供參與和自我表達(dá)的機(jī)會，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性。例如，講解完靜脈疾病知識后，向?qū)W生展示一急性下肢深靜脈血栓形成病案，提問學(xué)生該患者如何診斷，該疾病最大的風(fēng)險是什么？課堂上再向?qū)W生展示下腔靜脈濾器及輸送裝置實物。作者相信生動的教學(xué)、互動模式，一定能夠活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生理解，理解后記憶長久不忘。作者體會到課堂上結(jié)合病案問題，采取提問式教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更能夠收到良好的教學(xué)效果[4]。同時，利用病案有層次地對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生綜合分析能力，從而達(dá)到理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對血管疾病的認(rèn)識和處理能力更扎實和實用。

3 教學(xué)效果與反思

血管外科是一門將科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)相結(jié)合的學(xué)科，學(xué)生是首次接觸血管外科的學(xué)習(xí)，但又往往習(xí)慣被動式學(xué)習(xí)，重理論、輕實踐；加之學(xué)生之間接受新事物的能力有個體接受差異，所以接受該專業(yè)知識、理論和技能時難免有一定難度。教師一定要耐心講解，課堂上鼓勵學(xué)生，討論病案時要激發(fā)學(xué)生的積極性，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，拓展學(xué)生的思維，使學(xué)生體會到血管外科學(xué)習(xí)的樂趣，這就是血管外科教學(xué)成功的關(guān)鍵。

與傳統(tǒng)學(xué)科相比，血管外科是發(fā)展較快的學(xué)科，要求教師要緊跟學(xué)科前沿的發(fā)展，有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和深厚的臨床經(jīng)驗，深入全面地研究教學(xué)大綱，充分備課。千萬不要因為用多媒體授課而放松備課，以至于出現(xiàn)課堂上過分依賴幻燈片，如同傳統(tǒng)教學(xué)單純板書及板書教學(xué)，不能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)活力，還容易引起學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，出現(xiàn)枯燥的課堂氣氛，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。因此，課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，包括基本概念、基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。課件幻燈的制作要新穎，突出重點，既有常見病的講解，又有學(xué)科新發(fā)展知識，同時，幻燈片不能花哨，以免課上學(xué)生分神。病案資料的準(zhǔn)備要精心，典型病案要積累下來，最好制作成病例庫，有利于加速臨床經(jīng)驗的積累與沉淀[5]，長期保留，可以教師之間、院校之間共享。病案的選取要考慮到在課堂上參加討論學(xué)生的接受能力，以及學(xué)生的知識水平，選擇難度要適宜，既能啟發(fā)學(xué)生的思維積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，又能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得以提高。例如下肢深靜脈血栓形成病例的選取，既是血管外科常見病，又能引導(dǎo)學(xué)生思考血栓的脫落，隨血流方向由髂靜脈進(jìn)入下腔靜脈，再進(jìn)入右心房、右心室、肺動脈，從而引起肺動脈栓塞；同時介紹下腔靜脈濾器的臨床使用及濾器的發(fā)展。使學(xué)生理清了邏輯思維，培養(yǎng)了臨床思維能力，印象深刻，輕松掌握了相關(guān)知識。在病案教學(xué)中，教師要兼顧引導(dǎo)和干預(yù)，尺度太松會造成自由過度，尺度太緊不利于討論氣氛，挫傷學(xué)生的發(fā)言積極性。所以，教師對現(xiàn)場的掌控能力是病案教學(xué)順利進(jìn)行和改善教學(xué)效果的關(guān)鍵。

總之，血管外科教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)中的一部分，課程設(shè)計要科學(xué)合理，教學(xué)內(nèi)容要通過醫(yī)療發(fā)展趨勢進(jìn)行修訂和改進(jìn)，更加合情合理地適用于學(xué)生及其未來的工作，這樣培養(yǎng)出來的人才才具備較寬的基礎(chǔ)理論知識、較強(qiáng)的實戰(zhàn)技能、較高的人文素質(zhì)，滿足我國醫(yī)療服務(wù)的需要[6]。在今后的血管外科教學(xué)工作中，難免會出現(xiàn)各種新問題，要求帶教教師隨時準(zhǔn)備、不斷努力探索新的教學(xué)方法、教學(xué)模式，以期達(dá)到理想的教學(xué)效果。

[1] 汪忠鎬. 汪忠鎬血管外科學(xué)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1.

[2] 劉錦新，韓偉. 下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：609-611.

[3] 陸京伯，劉正軍，林智琪，等.CBL 在血管外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：115-116.

[4] 王桂芝，劉紅，王瑩，等. 我國PBL 和LBL 教學(xué)模式的外科教學(xué)效果比較的Meta 分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（11）：1313-1317.

[5] 陸京伯，劉愛華，鄭毅. 血管外科CBL 教學(xué)病例庫的構(gòu)建與應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：79-81.

[6] 肖勵鳴. 外科教學(xué)改革的問題及對策[J]. 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（34）：53.