經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)作為治療冠心病的重要手段,在臨床應(yīng)用越來越多,該手術(shù)方式利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄的冠狀動脈,可改善冠心病病人心功能,有利于病人預(yù)后[1-2]。同時PCI術(shù)后也帶來一些不良反應(yīng),如血小板聚集、炎癥反應(yīng)等[3]。瑞舒伐他汀是治療冠心病的有效藥物,與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用能較好地降低冠心病病人血脂水平[4]。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合阿昔莫司對行PCI術(shù)老年冠心病病人心肌梗死溶栓治療(TIMI)分級、心肌酶譜及主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的100例行PCI術(shù)的老年冠心病病人,按照隨機數(shù)字表法分為研究組(聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿昔莫司)和對照組(給予瑞舒伐他汀),各50例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
表1 兩組一般資料比較
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均具有典型心絞痛癥狀,且經(jīng)檢查確診為冠心病病人;年齡≥60歲;病人及家屬均同意本研究,簽署知情同意書,且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):接受治療前1個月服用過影響血脂的藥物;有家族性高膽固醇血癥病人;肝炎及肝功能不全病人;妊娠或雌激素使用者。
1.3 研究方法 兩組入院后均擇期行PCI術(shù)常規(guī)治療,對照組給予瑞舒伐他汀(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20080240,規(guī)格:5 mg)口服,每次10 mg,每日1次;研究組在對照組基礎(chǔ)上給予阿昔莫司膠囊(由山東魯南制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20010769,規(guī)格:250 mg)口服,每次250 mg,每日1次。兩組均于冠狀動脈造影時采集血液,離心后取上清液,置于-80 ℃冰箱中保存待測。采用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白水平,儀器及試劑盒均購自美國Market公司,所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。
1.4 觀察指標(biāo) TIMI分級[5],0級:閉塞處無造影劑通過,閉塞血管遠(yuǎn)端無血流;Ⅰ級:閉塞處通過部分造影劑,但未充盈遠(yuǎn)端血管;Ⅱ級:造影劑可完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端,但造影劑充盈及清除速度緩慢;Ⅲ級:造影劑可完全充盈遠(yuǎn)端冠狀動脈,并能正常排空。0級和Ⅰ級提示冠狀動脈未再通,Ⅱ級和Ⅲ級提示冠狀動脈再通。MACE包括再發(fā)生心絞痛、心律失常、新發(fā)心肌梗死等。
2.1 兩組TIMI分級比較 研究組TIMI Ⅲ級為94.00%,對照組為80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332 4,P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組TIMI分級比較 例(%)
注:兩組TIMI Ⅲ級比較,χ2=4.332 4,P<0.05
2.2 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較 研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-24.000 6,-23.716 3,P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較(±s)
2.3 兩組MACE發(fā)生率比較 研究組MACE發(fā)生率為4.00%,對照組為8.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。
表4 兩組MACE發(fā)生率比較 例(%)
注:兩組MACE發(fā)生率比較,P>0.05
冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病,大大增加缺血性心血管事件發(fā)生率。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口老齡化的推進(jìn),冠心病發(fā)病率逐年增高,且老年病人逐漸增多,造成家庭及社會負(fù)擔(dān)越來越重,因此需進(jìn)行積極治療[6-7]。PCI是治療老年冠心病的首選治療方式,可實現(xiàn)冠狀動脈閉塞血管的早期疏通,并給予心肌充足血供。PCI術(shù)中易造成血栓破損、脫落、血小板激活等并發(fā)癥,繼而出現(xiàn)二次血栓,影響治療效果;PCI術(shù)后斑塊損傷引發(fā)炎癥,從而增加術(shù)后MACE的發(fā)生,因此,藥物治療在行PCI術(shù)冠心病病人中應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。
目前臨床上應(yīng)用最多降脂藥為他汀類藥物,該類藥物具有多向性效應(yīng),不僅有效調(diào)節(jié)血脂水平,還可抑制炎性因子釋放,穩(wěn)定斑塊和抑制血栓形成等。瑞舒伐他汀是目前臨床首選的降脂藥物,可減少膽固醇合成,其具有半衰期較長、代謝率低、與其他藥物交互作用較小、親油性低等優(yōu)點,并可升高病人TIMI分級[10-12]。阿昔莫司是煙酸衍生物,在降低血脂方面作用顯著,能抑制脂肪組織分解,并降低血液中三酰甘油和總膽固醇濃度[13]。冠心病治療將阿昔莫司與他汀類藥物聯(lián)名,顯著改善臨床癥狀[14]。近年來有研究發(fā)現(xiàn),測定血生化相關(guān)指標(biāo)水平,如心肌酶譜水平對冠心病的診斷起到重要提示作用[15]。心肌酶譜是典型的心肌損傷性指標(biāo),在心血管疾病臨床診斷中應(yīng)用較廣,但心肌酶譜各指標(biāo)不是獨立存在,相關(guān)研究證實,非心臟病病人CK-MB也表現(xiàn)出一定程度的升高[16]。
本研究結(jié)果顯示,研究組TIMI Ⅲ級比例高于對照組(P<0.05),且研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥能降低心肌酶和提高TIMI血流,這主要由于二者聯(lián)合能更好地降低血脂,降低炎癥反應(yīng),保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,從而發(fā)揮作用。研究組MACE發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示瑞舒伐他汀聯(lián)合阿昔莫司治療冠心病療效優(yōu)于瑞舒伐他汀單一療效。
綜上所述,瑞舒伐他汀與阿昔莫司聯(lián)合治療PCI術(shù)老年冠心病病人,能有效提高TIMI分級,并能降低心肌酶譜各指標(biāo)水平,且病人MACE發(fā)生率較低。