小兒腹瀉病的合理用藥

宋文健

腹瀉病，是一種由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。其致病的病原可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲和真菌等因素引發(fā)。此外腸道外感染、抗生素使用不當(dāng)、氣候變化以及體內(nèi)過敏等因素也可導(dǎo)致此病癥的產(chǎn)生。此類疾病是常見于2歲及以下年齡段的兒童。

小兒腹瀉可根據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為兩種類型，分別為：

1、輕型小兒腹瀉：常由飲食因素及腸外感染引起。病情可急可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

2、重型小兒腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重，轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識(shí)模糊甚至昏迷、休克。

小兒腹瀉感染因素一般有兩種，分別是：

1、腸道內(nèi)感染

腸道內(nèi)感染一般是由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等微生物所導(dǎo)致的，這些病原微生物多隨污染的食物或飲水進(jìn)入消化道，亦可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。病原微生物是否引起腸道感染取決于宿主防御功能的強(qiáng)弱、感染病原微生物的量及毒力大小。

2、腸道外感染

腸道外感染一般有上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，根據(jù)感染程度有時(shí)會(huì)有程度不一的腹瀉情況出現(xiàn)，還有一種是使用抗生素導(dǎo)致的腹瀉，此種原因是腸道外感染時(shí)，長(zhǎng)期、大量地使用廣譜類抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

除了這兩種感染因素引發(fā)的小兒腹瀉，還有一種是非感染因素所致的，非感染因素例如：

1、對(duì)小兒的喂養(yǎng)不及時(shí)、量不定或者喂養(yǎng)的品種變化大等情況可能引起小兒腹瀉產(chǎn)生。

2、天氣變化原因及氣溫的變化，腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加;天氣過熱，消化液分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

3、對(duì)部分食物過敏所引起的腹瀉。

若小兒出現(xiàn)腹瀉情況，應(yīng)在掌握了小兒癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查基礎(chǔ)上用藥，否則會(huì)因用藥不當(dāng)，評(píng)估不足，反而加重小兒的病情。下面本文就詳細(xì)敘述小兒腹瀉的常用治療藥物以及各個(gè)藥物的適應(yīng)癥，從而在對(duì)小兒腹瀉的治療上合理用藥。

治療小兒腹瀉的常用西藥主要有蒙脫石散、益生菌、消旋卡多曲、鞣酸蛋白、口服補(bǔ)液鹽等。

蒙脫石散：系天然膨潤(rùn)土提取，對(duì)消化道粘膜有覆蓋作用，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，同時(shí)對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，可用于各種原因的腹瀉，為兒科腹瀉病的基礎(chǔ)用藥。

益生菌：臨床常用的有媽咪愛、金雙歧等，都為腸道有益菌的復(fù)合制劑。它們?cè)诓煌瑮l件下都能生長(zhǎng)，在整個(gè)腸道粘膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲、抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道正常的生理功能，我們稱之為腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑，可用于各種原因的腹瀉，也為兒科腹瀉病的基礎(chǔ)用藥。

消旋卡多曲：是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑，能保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦非肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌 。

鞣酸蛋白：鞣酸蛋白經(jīng)口服后在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解，緩慢釋放出鞣酸，使腸粘膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉定，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動(dòng)，起收斂止瀉作用，常用于非感染性腹瀉及感染性腹瀉恢復(fù)期。

口服補(bǔ)液鹽：內(nèi)含有鈉、鉀、碳酸氫根、無水葡萄糖，按照比例用水稀釋，用于急慢性腹瀉伴有輕中度脫水的患兒，既安全、方便，又經(jīng)濟(jì)、有效。

一般除了單純的西藥治療外，可以根據(jù)小兒的腹瀉程度及病癥特征考慮聯(lián)合中成藥治療，可能效果更快，恢復(fù)更好。例如治療小兒腹瀉可以使用蒙脫石散加雙苓止瀉口服液加?jì)屵鋹?，蒙脫石散服用后，可以覆蓋于消化道粘膜，吸附病原體和毒素，強(qiáng)粘膜對(duì)外來病菌的防御功能，促進(jìn)腸道粘膜的修復(fù);雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用，用于脾虛失健、濕熱內(nèi)盛所致的泄瀉;媽咪愛可糾正腸道菌群失調(diào)，達(dá)到抑制致病菌生長(zhǎng)的作用。

當(dāng)然藥物在使用時(shí)也要根據(jù)藥物特性注意一些相關(guān)事項(xiàng)，如蒙脫石散宜空腹服用;濃度也有要求：1包3g用50ml水稀釋后服用，保證對(duì)腸道的有效覆蓋;不宜與益生菌同時(shí)使用，如同時(shí)使用，會(huì)對(duì)益生菌形成包裹，妨礙益生菌在腸道的正常定植。益生菌在沖服時(shí)，開水溫度不宜過高，一般溫開水即可，且不能和抗生素同時(shí)使用。

在小兒感染性腹瀉時(shí)要考慮使用抗菌藥物，可先根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，否則亂用抗菌藥物，會(huì)使敏感菌減少，這包括腸道的正常菌群。而非敏感的致病菌反而過度生長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)常常對(duì)多種耐藥的條件致病菌的過度生長(zhǎng)。小兒感染性腹瀉在使用抗菌藥物后48小時(shí)，大便的性狀、全身感染癥狀及炎性指標(biāo)無明顯改善，應(yīng)考慮更換抗菌藥治療，并根據(jù)上述指標(biāo)改善情況，適時(shí)停止用藥治療。

綜上所述，對(duì)于小兒腹瀉的治療，要根據(jù)病因、臨床特點(diǎn)合理用藥，才能使小兒更快的擺脫病痛的困擾，使家庭恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。同時(shí)在日常生活中，對(duì)于小兒腹瀉的預(yù)防也較為重要，家長(zhǎng)在照顧小兒的時(shí)候，要注意小兒的飲食及環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而在一定程度上可以降低一些小兒腹瀉病的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)日常飲食要保證營(yíng)養(yǎng)全面，以防營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致腹瀉情況的出現(xiàn)，同時(shí)可為小兒接種相關(guān)的預(yù)防疫苗，只有家長(zhǎng)重視小兒腹瀉的預(yù)防工作，才能降低小兒患腹瀉的情況出現(xiàn)，減少因腹瀉帶來的身體不適。