可測負(fù)壓胃腸減壓器對急性胰腺炎患者胃液引流量、CRP濃度及胃管留置時(shí)間的影響

丁亞梅，唐小麗

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種因素引起胰酶激活而出現(xiàn)的一系列胰腺組織自身消化、出血及壞死的炎癥反應(yīng)，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征或伴有其他器官功能改變［1］。臨床以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、血清淀粉酶增高等為主要表現(xiàn)，具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多及死亡率高等特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)中常見的急癥。因此，對患者及時(shí)采取有效治療措施尤其重要。胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，通過胃腸減壓可減少膽囊收縮素-促胰酶素和胰泌素的分泌，并減輕腹脹和胃潴留，是患者功能恢復(fù)和機(jī)體恢復(fù)的重要保證［2］。以往傳統(tǒng)的胃腸減壓是通過按壓負(fù)壓引流器的高度形成負(fù)壓進(jìn)行吸引，使用過程中只能憑借操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀指標(biāo)，且留置胃管時(shí)間較長，因而效果欠佳。鑒于此，本院于2017年10月至2018年10月對急性胰腺炎患者采用可測負(fù)壓胃腸減壓器治療，探討可測負(fù)壓胃腸減壓器治療急性胰腺炎對胃液引流量、CRP濃度及胃管留置時(shí)間的影響，以期為臨床治療急性胰腺炎實(shí)施胃腸減壓提供參考價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院收治的120例急性胰腺炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男性37例，女性23例，年齡43～78歲，平均（61.4±8.9）歲；病程3～42 h，平均（20.5±3.2）h；致病原因：膽道系統(tǒng)疾病23例，藥物或酒精14例，感染10例，暴飲暴食13例。對照組男性34例，女性26例，年齡41～80歲，平均（62.3±9.2）歲；病程4～45 h，平均（21.1±3.5）h；致病原因：膽道系統(tǒng)疾病20例，藥物或酒精17例，感染12例，暴飲暴食11例。兩組性別、年齡、病程、致病原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》［3］中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入條件 ①符合上述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、CT及彩超等檢查確診為急性胰腺炎；③患者年齡40～80歲；④發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h；⑤意識清醒，能正常溝通并配合各項(xiàng)治療；⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本次研究，并自愿簽署《知情同意書》。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全及自身免疫性疾??；②持續(xù)胃腸減少＜72 h；③細(xì)菌導(dǎo)致的非感染性炎癥、全身炎癥性反應(yīng)；④有惡性腫瘤疾病者；⑤中途轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括禁食、抑酸、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對癥支持治療等。

1.3.1 對照組 本組患者給予常規(guī)擠壓負(fù)壓引流器治療。采用一次性負(fù)壓引流器（生產(chǎn)單位：電白縣衛(wèi)生器械廠，規(guī)格：1 000 mL）和胃管，無負(fù)壓指示標(biāo)志，將負(fù)壓引流器擠至2/3形成壓力進(jìn)行吸引，負(fù)壓保持在1.47～2.94 kPa，一般負(fù)壓不會太大，若胃管或接頭處堵塞，可用手?jǐn)D壓或用注射器抽生理鹽水進(jìn)行沖洗，阻力消失則表示已暢通。負(fù)壓吸引內(nèi)胃液較多時(shí)，應(yīng)將引流物及時(shí)清除干凈，并重新將負(fù)壓吸引器壓下2/3［4］。胃管置入深度：由患者耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν慌c肚臍連線中點(diǎn)處，置入深度：45～55 cm。

1.3.2 觀察組 本組患者給予可測負(fù)壓胃腸減壓器治療。采用一次性負(fù)壓引流器和胃管，在負(fù)壓引流器與胃管末端之間連接壓力表（生產(chǎn)廠家：上海天川儀表廠），將壓力表范圍設(shè)置在-10～-3 kPa，對胃腸減壓器的壓力數(shù)值實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，若吸引壓力不在-7～-5 kPa范圍內(nèi)，應(yīng)采取沖管、調(diào)整胃管位置、檢查負(fù)壓吸引裝置是否漏氣及擠捏管道等處理措施，胃管置入深度與對照組相同［5］。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組胃腸減壓72 h后胃液引流量；②于胃腸減壓前及胃腸減壓72 h后取患者晨起空腹上臂靜脈血5 mL，離心處理后取上清液采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度；③記錄兩組腹痛和腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間；④觀察記錄兩組置管期間并發(fā)癥及堵管發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃液引流量比較

觀察組胃腸減壓72 h后胃液引流量≥800 mL者占56.67%（34/60），顯著多于對照組的35.00%（21/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.673，P=0.017）。

2.2 兩組胃CRP濃度比較

胃腸減壓前，兩組CRP濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胃腸減壓72 h后，兩組CRP濃度較胃腸減壓前均明顯降低，觀察組CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組胃腸減壓前后CRP濃度比較（ˉ±s）

表1 兩組胃腸減壓前后CRP濃度比較（ˉ±s）

組別 n 減壓前 減壓72 h后 t值 P值觀察組 60 214.29±23.18 102.91±15.67*#236.369 0.000對照組 60 216.75±20.05 127.24±17.10*163.911 0.000 t值- 0.662 8.125 - -P值- 0.535 0.000 - -

2.3 兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組胃腸減壓后腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥、堵管發(fā)生情況比較

置管期間，觀察組發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、胃黏膜損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組堵管發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較（ˉ±s）

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較（ˉ±s）

注：*與對照組比較，P＜0.01

組別 n 腹痛腹脹緩解時(shí)間（h）血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d）胃管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 60 25.75±4.11* 5.58±1.23* 4.27±1.25* 7.05±1.19*對照組 60 31.92±5.06 9.15±2.12 6.83±1.30 9.47±1.96 t值7.331 11.282 10.995 8.175 P值-0.000 0.000 0.000 0.000-

表3 兩組并發(fā)癥、堵管發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

胃腸減壓是通過利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理經(jīng)胃管吸出胃腸道內(nèi)積聚的液體和氣體。因急性胰腺炎患者伴有腹脹、惡心嘔吐等癥狀，對急性胰腺炎患者采取胃腸減壓可及時(shí)將酸性胃液吸出，并減少胃腸道受食物的刺激，使胰腺中的胰液減少，以減輕胰液對自身組織的消化，以緩解胃潴留和腹脹，有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)［6］。有研究指出［7-8］，胃腸減壓效果與負(fù)壓吸引壓力密切相關(guān)。臨床大多采用一次性負(fù)壓引流器，以往傳統(tǒng)的胃腸減壓方式是將負(fù)壓引流器擠至2/3形成壓力進(jìn)行吸引，雖能觀察到引流液的性狀和得出負(fù)壓引流器壓力值，但評價(jià)引流效果缺乏客觀依據(jù)，在統(tǒng)計(jì)吸引液量時(shí)可發(fā)現(xiàn)引流不暢、流液黏稠等問題，甚至按操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)擠捏、調(diào)整負(fù)壓引流器回彈的高度及沖洗胃管，操作中存在一定的盲目性，若吸引壓力不合適，不僅達(dá)以達(dá)到治療效果，反而易發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、胃黏膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者病情康復(fù)［9］。

近年來，筆者經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，可測負(fù)壓胃腸減壓器用于急性胰腺炎患者胃腸減壓中具有較好的胃腸減壓效果。將負(fù)壓吸引壓力表裝置于負(fù)壓引流器與胃管之間，可動態(tài)監(jiān)測和調(diào)節(jié)胃腸減壓負(fù)壓吸引壓力的數(shù)值，有利于判斷胃腸減壓的通暢情況、引流裝置是否漏氣及負(fù)壓吸引的效果，便于出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取處理措施［10-13］。本研究結(jié)果顯示，對觀察組患者采用可測負(fù)壓胃腸減壓器在胃腸減壓72 h后胃液引流量≥800 mL的患者多于給予常規(guī)擠壓負(fù)壓引流器的對照組。結(jié)果表明，可測負(fù)壓胃腸減壓器可提高胃液引流量。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，在血液中以微量的形式存在，CRP敏感性較高，其水平會隨機(jī)體受炎癥刺激而迅速升高［14］。因急性胰腺炎患者發(fā)病時(shí)機(jī)體受炎癥刺激并出現(xiàn)感染，在24～48 h內(nèi)CRP水平會迅速升高，甚至達(dá)到峰值，但采取治療措施后CRP水平會迅速降低并恢復(fù)正常［15-16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在胃腸減壓72 h后的CRP水平顯著低于對照組，提示通過可測負(fù)壓胃腸減壓器的動態(tài)監(jiān)測，有利于適時(shí)調(diào)整，并確保負(fù)壓引流的有效性，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退［17］。此外，將壓力監(jiān)測裝置加于胃管與一次性負(fù)壓引流器之間，持續(xù)有效的胃腸減壓可更好地把握負(fù)壓范圍，便于觀察負(fù)壓吸引的壓力值，可顯著改善胃腸減壓效果，促進(jìn)癥狀緩解，縮短胃管留置時(shí)間，并減少并發(fā)癥和堵管現(xiàn)象的發(fā)生［18-20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，且觀察組發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、胃黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對照組（16.67%），堵管發(fā)生率（1.67%）顯著低于對照組（13.33%）。可見，采用可測負(fù)壓胃腸減壓器進(jìn)行安全有效的胃腸減壓，可改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

綜上所述，采用可測負(fù)壓胃腸減壓器對急性胰腺炎患者進(jìn)行胃腸減壓，有利于提高胃液引流量，降低CRP濃度，促進(jìn)癥狀緩解，減少胃管留置時(shí)間、并發(fā)癥及堵管發(fā)生率，可作為胃腸減壓的常用方式。