毛麗麗
(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科 鄭州450004)
卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變,多見于育齡期女性,尤其是生育晚、生育少的女性。據(jù)王美麗等[1]報(bào)道,卵巢巧克力囊腫發(fā)病率為10%~15%,其中囊腫破裂占8.7%~10%。故臨床確診卵巢巧克力囊腫后需立即給予治療。腹腔鏡手術(shù)為治療卵巢巧克力囊腫的主要手段,具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),近年來逐漸成為外科治療的首選術(shù)式。但腹腔鏡術(shù)后卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)率較高,在魏光緒等[2]調(diào)查中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡術(shù)后2年卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)率為30.4%。故臨床提出腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的同時(shí)需聯(lián)合藥物治療,以提高療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究旨在觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院婦科2016年1月~2017年12月收治的90例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。對照組年齡 23~58歲,平均(38.71±2.83)歲;單發(fā)卵巢巧克力囊腫8例,多發(fā)卵巢巧克力囊腫37例;病程6個(gè)月~3年,平均(1.86±0.37)年;囊腫直徑 3.50~8.80 cm,平均(5.83±0.72)cm。觀察組年齡22~60歲,平均(39.15±3.01)歲;單發(fā)卵巢巧克力囊腫10例,多發(fā)卵巢巧克力囊腫35例;病程6個(gè)月~3 年,平均(1.92±0.41)年;囊腫直徑 3.50~8.90 cm,平均(5.85±0.70)cm。兩組患者基線資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):卵巢功能、形態(tài)正常,確診為卵巢巧克力囊腫;均給予腹腔鏡手術(shù)治療,且無腹腔鏡手術(shù)禁忌證;患者精神、認(rèn)知良好,對研究方法、目的及標(biāo)準(zhǔn)知情,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等臟器疾病者;伴有子宮病變及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;有相關(guān)藥物過敏史或無法耐受者者;術(shù)前有半年激素治療史者;合并精神異常、認(rèn)知障礙者。
1.3 治療方法
1.3.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療,于月經(jīng)干凈后5~7 d,行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。氣管插管全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,常規(guī)三孔法,建立氣腹4~12 mm Hg;將腹腔鏡置入穿刺孔內(nèi),麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)下腹對稱位置置入套針,探查子宮及附件情況,確定卵巢、子宮病灶的位置;腹膜、子宮及韌帶部位的微小病灶以電凝灼燒,分離盆腔、卵巢及子宮間粘連,精準(zhǔn)定位卵巢囊腫表面,電凝切開后,吸取囊液,待消毒清洗后完全剝離囊腫,確定無活動性出血后,術(shù)中給予透明質(zhì)酸鈉防粘連。
1.3.2 藥物治療 觀察組患者術(shù)后給予戈舍瑞林(國藥準(zhǔn)字H20040447)治療,于月經(jīng)來潮當(dāng)天給予皮下注射,3.6 mg/次,1次/月,持續(xù)治療4個(gè)月;對照組患者術(shù)后給予孕三烯酮(國藥準(zhǔn)字H19980020)口服,2.5 mg/次,2次/周,持續(xù)治療3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) 隨訪12個(gè)月,比較兩組患者激素水平、性交痛程度及復(fù)發(fā)情況差異。其中激素指標(biāo)包括:雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH);性交痛評估采用視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評估,分值為0~10分,包括輕(0~3分)、中(4~6分)、重(7~10)三個(gè)疼痛等級。復(fù)發(fā)情況根據(jù)定期復(fù)查B超結(jié)果判定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組激素水平比較 治療前,兩組激素水平比較無顯著性差異,P>0.05;治療后,兩組 E2、FSH、LH等激素水平均明顯降低,且觀察組各指標(biāo)均低于對照組,P<0.05。見表1。
表1 兩組激素水平比較(±s)
表1 兩組激素水平比較(±s)
組別n E 2(p m o l/L)治療前 治療后L H(U/L)治療前 治療后觀察組對照組F S H(U/L)治療前 治療后4 5 4 5 t P 2 5 4.2 8±2 4.1 9 2 5 2.3 0±2 5.1 3 0.3 8 1 0.3 5 2 4 2.7 6±5.3 9 7 2.5 8±5.7 1 2 5.4 7 6 0.0 0 0 1 5.0 2±4.1 2 1 4.9 6±4.1 0 0.0 6 9 0.4 7 2 6.5 4±1.1 9 8.0 1±1.2 4 5.7 3 8 0.0 0 0 1 1.2 8±2.3 6 1 1.1 7±2.3 4 0.2 2 2 0.4 1 2 3.0 5±0.6 7 4.5 9±0.7 2 1 0.5 0 4 0.0 0 0
2.2 兩組性交痛評分比較 治療前,兩組性交痛評分比較無顯著性差異,P>0.05;治療后,兩組疼痛評分均明顯降低,且觀察組低于對照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組性交痛評分比較(分,±s)
表2 兩組性交痛評分比較(分,±s)
組別 n 治療前 治療后觀察組對照組4 5 4 5 t P 2.4 8±0.5 3 2.4 6±0.5 1 0.1 8 2 0.4 2 8 0.6 7±0.1 8 1.2 8±0.2 7 1 2.6 1 0 0.0 0 0
2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45),對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為 22.22%(10/45),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=6.628,P=0.010。
卵巢巧克力囊腫是因月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片,逆流種植于子宮體肌層、子宮腔被覆內(nèi)膜外的部位,體積不斷增加,進(jìn)而形成的囊腫[3~4]。通常卵巢巧克力囊腫多見于育齡期女性,其發(fā)病原因較為復(fù)雜,一是上述所說內(nèi)膜種植,二是子宮內(nèi)膜異位,或在炎癥因素誘導(dǎo)下,致腹膜或卵巢組織分化,形成囊腫。卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病,致盆腔結(jié)構(gòu)紊亂,卵母細(xì)胞質(zhì)量降低,受精卵著床障礙,盆腔粘連,從而導(dǎo)致女性不孕[5]。目前卵巢巧克力囊腫治療關(guān)鍵是要消除病灶,恢復(fù)生育功能,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。
腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢巧克力囊腫的首選術(shù)式,術(shù)野清晰,術(shù)中能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶,徹底清除囊腫,解除盆腔、子宮等部位粘連,以此恢復(fù)盆腔內(nèi)臟器正常生理解剖結(jié)構(gòu)及功能,提高患者妊娠率,手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少[6]。但腹腔鏡手術(shù)對非典型病灶或極微小病灶難以清除,術(shù)后在激素持續(xù)作用下,極微小病灶可持續(xù)生長,增加復(fù)發(fā)率。故需術(shù)后聯(lián)合藥物治療,以抑制微小病灶,避免疾病復(fù)發(fā)。
孕三烯酮屬抗孕激素甾體激素,可降低黃體生成素及卵泡刺激素的峰值,抑制排卵;并作用于子宮內(nèi)膜受體,使子宮內(nèi)膜萎縮。但藥效持續(xù)短,療效欠佳。戈舍瑞林屬促性腺激素釋放激素類似物,通過抑制垂體促黃體生成素分泌途徑,可減少黃體生成素分泌量,降低機(jī)體血清E2水平,抑制E2合成底物雄烯二酮,使患者處于低雌激素狀態(tài),抑制尚未清除的極微小病灶增長,促使病灶萎縮、凋亡,進(jìn)而鞏固手術(shù)治療效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后E2、LH、FSH、性交痛評分、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均明顯低于對照組,P<0.05。這一研究結(jié)果與王秀俠等[8]研究結(jié)果相似。綜上所述,卵巢巧克力囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后聯(lián)合戈舍瑞林治療,臨床效果顯著,可明顯改善患者激素環(huán)境,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),改善盆腔微環(huán)境,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。但本研究尚存在一定局限性,研究樣本量較少,未隨訪患者妊娠情況,今后仍需臨床進(jìn)行多中心、多方面研究。