深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥腦卒中下肢DVT發(fā)生率的影響

郭新苗

（河南省鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州450000）

重癥腦卒中為老年人多發(fā)腦血管疾患，亦是老年人致殘、致死的主要原因之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)重癥腦卒中的臨床診治工作取得了顯著進(jìn)展。老年重癥腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床、脫水治療，血液高凝，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）。有數(shù)據(jù)顯示30%～40%的腦卒中患者有發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)[1～2]。深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用較廣泛，主要用于預(yù)測(cè)下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理工作，可對(duì)下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確評(píng)估，有助于臨床對(duì)處于不同深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)程度的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以減少DVT發(fā)生，改善預(yù)后[3]。我院采用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下早期護(hù)理干預(yù)老年重癥腦卒中患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年6月收治的77例老年重癥腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組38例，女17例，男 21例；年齡 60～80歲，平均（67.10±7.01）歲；發(fā)病時(shí)間 4～20 h，平均（14.16±4.20）h。觀察組 39例，女 17例，男 22例；年齡 61～79歲，平均（67.31±6.13）歲；發(fā)病時(shí)間 4～21 h，平均（15.01±4.32）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡60～80歲；知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重胃腸道疾患或近期進(jìn)行胃腸手術(shù)治療；伴有嚴(yán)重精神疾患；合并結(jié)締組織疾患或出現(xiàn)急慢性感染；腦腫瘤或其他惡性腫瘤患者；合并傳染性疾患。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括叮囑患者注意事項(xiàng)、脫水降顱壓、飲食干預(yù)及簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下的早期護(hù)理干預(yù)：（1）采用Caprini評(píng)估量表評(píng)估下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分為極高危（≥5分）、高危（3～4分）、中危（2分）及低危（＜2分）[5]，并依據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提供不同護(hù)理服務(wù)，具體見(jiàn)表1。（2）護(hù)理措施。基礎(chǔ)護(hù)理：經(jīng)常行直立體位鍛煉，站姿位一般不連續(xù)超過(guò)30 min，若患者可自主站或坐則鼓勵(lì)他們多行站位或坐位鍛煉，若無(wú)法站或坐則將床頭搖高讓患者靠坐于床上；患者臥床期間需定時(shí)輔助他們變換體位，使患者患肢較心臟高20～30 cm；每天觀察記錄1次患肢有無(wú)疼痛，左右周徑大小，皮膚顏色及溫度等情況；告知患者吸煙對(duì)下肢DVT形成的影響，指導(dǎo)患者戒煙；叮囑患者保證每天1 500～2 000 ml的飲水量。早日肢體活動(dòng)：若患者長(zhǎng)期臥床則對(duì)患者下肢受壓部位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始自下而上進(jìn)行按摩，2～4次/d，并輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單足、踝、膝伸屈活動(dòng)；可自主活動(dòng)的患者叮囑他們每天進(jìn)行1～3次膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，1～3次足踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。藥物干預(yù)：靜滴丹參川芎嗪注射液、丹紅注射液等疏通筋脈、活血化瘀藥物，常規(guī)使用阿司匹林，部分患者可給予低分子肝素鈉，用藥期間密切關(guān)注患者有無(wú)出血征象。加壓彈力襪：依據(jù)患者腿圍選取適宜大小加壓彈力襪穿戴，并檢查患者足跟是否與彈力襪足跟貼和，若貼和完好則撫平襪子，穿彈力襪期間密切觀察患者血液循環(huán)情況。下肢間歇性氣泵治療儀：依據(jù)患者耐受程度采用氣泵治療儀進(jìn)行間歇性治療，每天1～2次，治療時(shí)關(guān)注套筒部位患者肢體情況。

表1 下肢DVT形成不同風(fēng)險(xiǎn)程度及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

1.4 觀察指標(biāo) （1）下肢DVT發(fā)生率。（2）以腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。（3）采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，總分100分，劃分為十分滿(mǎn)意（90～100分）、基本滿(mǎn)意（70～89分）及不滿(mǎn)意（不足70分），滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 觀察組下肢DVT發(fā)生率為 2.56%（1/39），對(duì)照組為 21.05%（8/38），觀察組下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.708，P=0.030）。

2.2 兩組SS-QOL評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SS-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組3 9 3 8 t P 9 5.1 0±5.2 0 9 6.3 0±6.4 0 0.9 0 4 0.3 6 9 1 8 4.5 0±5.4 0 1 1 5.2 0±5.3 1 5 6.7 6 6 0.0 0 0

2.3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度97.44%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

重癥腦卒中患者發(fā)生下肢DVT會(huì)影響患者肢體功能恢復(fù)，且部分患者甚至因血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈而引發(fā)肺栓塞，增加急性期死亡風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[7]。因此加強(qiáng)重癥腦卒中圍治療期護(hù)理工作，預(yù)防下肢DVT的形成，對(duì)改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理對(duì)所有患者均采用統(tǒng)一的護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，增加了護(hù)理人員及患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分預(yù)防措施落實(shí)不到位，存在一定局限性。

深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下的早期護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者深靜脈情況進(jìn)行綜合全面評(píng)估，對(duì)不同分級(jí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化施護(hù)，不僅可規(guī)避常規(guī)護(hù)理對(duì)所有患者實(shí)施一致性護(hù)理所致護(hù)理人員工作量增加、工作效率低的不足，避免盲目性工作，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿(mǎn)意度。老年重癥腦卒中患者，尤其是臥床患者長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)固定體位，導(dǎo)致其血管持續(xù)受壓，不利于血液回流，為引發(fā)下肢DVT的重要因素[8]。在深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估后針對(duì)性進(jìn)行體位干預(yù)，有助于改善患者靜脈回流，防止下肢DVT發(fā)生。早日活動(dòng)肢體有助于改善下肢肌肉松弛度，刺激血管收縮，改善血循環(huán)，防止血液凝滯形成DVT。間歇性氣泵治療儀治療通過(guò)氣囊大面積按摩、擠壓肢體，促使靜脈血管排空，促進(jìn)血液流向周?chē)?xì)血管，避免血液淤滯，進(jìn)而防止發(fā)生下肢DVT。同時(shí)氣囊壓迫肢體可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，加速組織滲出液吸收，抑制下肢DVT形成，改善預(yù)后。觀察組干預(yù)后下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下對(duì)老年重癥腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防下肢DVT形成，改善患者生活質(zhì)量。觀察組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引的早期護(hù)理干預(yù)可提高老年重癥腦卒中患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，采用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表指引下的早期護(hù)理干預(yù)老年重癥腦卒中患者，可降低患者下肢DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。