綜合性護理對規(guī)范藥物治療女性抑郁癥患者轉歸的影響

陶婷婷

（河南省許昌市建安醫(yī)院 許昌461000）

近年來隨著人們的生活壓力越來越大，抑郁癥的發(fā)病率也越來越高。抑郁癥患者的負面情緒不僅會傷害自己，也會影響到他人，一時想不開而自殺的患者亦不在少數。家庭沖突、人際關系、課業(yè)壓力等都是抑郁癥患者發(fā)病的重要原因。WHO將抑郁癥列為21世紀三大嚴重疾病之一，嚴重抑郁癥患者15%有自殺傾向[1]。可見加強對抑郁癥患者的治療與護理意義重大。根據流行病學資料顯示，女性患抑郁癥的機率是男性的2倍[2]。本研究觀察以心理護理為主的綜合性護理對規(guī)范藥物治療女性抑郁癥患者轉歸的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的女性抑郁癥患者90例為研究對象，診斷標準采用孔繁鐘編譯《精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV）》[3]第四版重度抑郁癥的診斷標準。90例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（月）觀察組對照組4 5 4 5 t P 3 1.1 3±6.6 5 3 0.9 8±7.1 1 0.2 2 4＞0.0 5 5.0 1±2.1 4 4.8 8±2.0 5 0.3 1 2＞0.0 5

1.2 入組標準 納入標準：入院前2周內未使用抗精神病藥物；智力正常、溝通良好、可以很好配合護士完成心理測試；24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分超過35分，抑郁自評量表（SDS）評分超過72分；了解實驗的基本內容，自愿參與實驗，并由家屬簽署知情同意書。排除標準：軀體性及器質性疾病所致的精神障礙；嚴重的重要器官功能障礙；年齡＜18歲；妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3 護理方法 兩組均給予鹽酸帕羅西汀片（國藥準字H20133084）口服，1次/d，依病情調整劑量，劑量范圍20～60 mg/d，連續(xù)服用2個月。在此基礎上，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用以心理護理為主的綜合性護理干預。綜合性護理：（1）防范患者自殘。護士需定期了解患者自殺的強度及可能采用的方法，謹慎地安排患者周圍物品放置，使患者周圍不存有自傷的工具，密切觀察患者，避免患者采取傷害自己的行為。（2）維持適當飲食、睡眠和活動。抑郁癥患者通常缺乏食欲，不愿進食，故需選擇高熱量、高蛋白質、富含維他命及易咀嚼、易消化食物，采取少量多餐的方式，陪伴患者進食。陪伴患者日間從事多次短暫的活動。入睡前喝個熱飲、洗個熱水澡等都是協助患者改善睡眠的方式。（3）鼓勵抒發(fā)感覺。護理人員在接觸不語或言語反應很少的患者時，常需靜靜地陪伴患者，以非語言或簡單、中性、緩慢的文句表達醫(yī)護人員的關心與支持，更需利用治療性溝通技巧協助患者表達自身感覺與想法。（4）阻止負面思考。護理人員可以協助患者辨識負面的看法，借由思考中斷或思考取代的方法，減少患者負面思考。另一方面，護理人員也可以回顧患者的優(yōu)點、長處、成就的方法來增加正面看法，減少患者沉浸對自己的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。（5）心理護理。主要是以支持性、認知改變?yōu)槿∠虻男睦碇委?。支持性心理治療，支持抑郁患者自我強度，給予鼓勵、肯定、說明、傾聽、同理與再保證。認知心理治療，則在于教導患者辨識并改變不合理的錯誤認知，發(fā)展新的思考模式。（6）學習新的因應技巧。護理人員通過創(chuàng)造個人與朋友或團體接觸的機會，幫助患者改善處理問題、人際交往的方式，提高社交技能。需要注意的是，部分患者的不適應行為會被家人支持，因此護士要提供適當的教育。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前、治療8周的抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。對比兩組治療依從性。依從率判定標準[4]：完全依從，主動配合治療，并按照醫(yī)囑進行服藥；部分依從，不能主動配合治療，但會按照醫(yī)囑服藥；不依從，不配合治療，不按照醫(yī)囑服藥。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SDS、HAMD評分比較 治療前兩組SDS、HAMD評分比較無統計學差異（P＞0.05），治療8周時觀察組SDS、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SDS、HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SDS、HAMD評分比較（分，±s）

H A M D治療前 治療8周觀察組對照組組別 n S D S治療前 治療8周4 5 4 5 t P 7 2.1 6±2.1 3 7 1.7 2±1.8 5 0.4 3 2＞0.0 5 3 5.3 3±2.5 7 4 5.1 6±2.7 0 5.7 8 3＜0.0 5 4 0.3 9±5.3 8 3 9.8 9±4.1 6 0.6 3 2＞0.0 5 9.3 4±1.7 7 1 8.7 4±2.2 4 9.1 1 2＜0.0 5

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組依從率為97.78%，明顯高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

抑郁癥的引發(fā)原因有很多，有時是單一因素，有時是多種原因交互作用而引起，如體質因素，遺傳、個性、環(huán)境因素，壓力、身體因素（患有某些疾病的人罹患抑郁癥概率也比較高，如甲狀腺機能異常、巴金氏癥、腦中風的患者），及藥物因素等。多國研究[5]指出，女性抑郁癥人數約是男性的2倍，從美國1.6倍到德國的3.7倍不等。女性抑郁癥的發(fā)作期較長，復發(fā)率較高，其他精神方面的并發(fā)癥較多，與女性慢性壓力、社會角色、心理調適難題有關。這并不代表女性具有性別決定的不良體質，而是反映女性在社會環(huán)境中所要扮演的角色多元且繁重，壓力來源重多，缺乏適當的途徑可以抒發(fā)、宣泄情感。幾乎每個女人，一生中有10%～25%的幾率發(fā)生抑郁癥[6]。

抑郁癥是需要治療的疾病。一般而言，未經治療的抑郁癥狀會持續(xù)半年至一年之久，也有慢性化的可能，因此積極的就醫(yī)治療是抑郁癥患者恢復健康的不二法門。目前抑郁癥的治療方式主要有抗抑郁劑及心理治療。帕羅西汀屬一線抗抑郁SSRI類藥物，起效相對較快，約50%～75%的抑郁癥患者對抗郁劑有好的反應。帕羅西汀能有效緩解抑郁癥患者抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，適合于中度、重度抑郁癥患者[7]。隨著?？谱o理技術的不斷提高，如何通過更適當的護理方式保障患者的生命安全，幫助患者更快地恢復健康是臨床護理急需解決的難題。抑郁癥患者常有自責、無助、無望等負面想法，而這些負面想法使得患者情緒更加低落，造成惡性循環(huán)。因此，認知行為治療的關鍵在于協助病患自我覺察負面思考，并能發(fā)展出其他可能的正向，有彈性的想法，并可在治療中練習新的認知行為反應，以積極主動的態(tài)度反復地練習，掌握自己在不同情境下的想法、情緒和行為反應，進而達到享受人生的目標。抑郁癥患者常因其人格特質而在面對外界環(huán)境變動時倍感壓力，使情緒陷入低潮。因此精神分析取向的心理治療目標不止是改善抑郁癥狀，還著重于整個人格結構的改善，以提高患者在人際互動中的信任感、親密感和應付能力，并增進患者忍受情緒變化的能力。心理治療還可借探討過去經驗對自己目前的影響來促進自我覺察及調適，達到改善抑郁癥狀及防范復發(fā)的目標。抑郁癥患者常因人際沖突而痛苦不已。而人際取向的心理治療正是借由探討適應不良的人際關系來學習社交技巧，增進溝通能力。經過這樣的治療，可以減少人際互動不良產生的壓力，并避免抑郁癥狀引發(fā)的人際障礙。本研究結果表明，采用以心理護理為主的綜合護理系統護理女性抑郁癥患者能改善患者的抑郁癥狀，提高患者治療依從性。