ADL查房讓患者回歸生活

文/本刊記者 郭瀟雅

ADL查房讓治療師化身為“貼身管家”，幫助喪失肢體功能的患者在短期內(nèi)重新恢復(fù)倒水、吃飯、洗澡、穿衣等生活技能。

對于腦損傷導(dǎo)致肢體功能喪失的患者，平常的倒水、吃飯、穿衣、洗澡等簡單的生活能力可能也一并喪失。這類患者在普通的康復(fù)治療醫(yī)院，想要重新恢復(fù)肢體功能和生活能力，要半年至一年時間，而且在大多數(shù)康復(fù)醫(yī)院的治療中，醫(yī)生往往會遇到一個難題，即患者在治療室可以完成醫(yī)生教給他們的日常生活技能，但離開治療室后就完全換了個人，又回歸到依賴他人照顧的局面。

為了解決這個存在已久的問題，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院（福建省康復(fù)醫(yī)院）作業(yè)治療部從2019年2月下旬開始，推出了一項創(chuàng)新康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)—— “ADL查房”，治療師不僅要幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，還要在病房內(nèi)“貼身”教患者學(xué)習(xí)倒水、吃飯、洗澡、穿衣等生活技能，幫助喪失肢體功能的患者在短期內(nèi)重新恢復(fù)功能。

據(jù)了解，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等康復(fù)?？漆t(yī)院，2016年通過國際康復(fù)質(zhì)量認證委員會（CARF）最高級別三年期認證，是國家中醫(yī)藥管理局華東地區(qū)康復(fù)區(qū)域診療中心、福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，也是世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）、世界作業(yè)治療聯(lián)盟（WFOT）專業(yè)認證的實習(xí)基地，2016-2017年連續(xù)兩年進入艾力彼“中國醫(yī)院競爭力·康復(fù)醫(yī)院排行榜”全國前五。

ADL查房項目開展一個多月來，已經(jīng)讓數(shù)十名患者在一個月內(nèi)就恢復(fù)原本需要半年甚至一年的生活能力。

探索制定查房規(guī)范

ADL（activities of daily living）是日常生活活動的英文翻譯，在國外，雖然并沒有ADL查房的報道，但著名康復(fù)醫(yī)院的作業(yè)治療師們常常走進患者的病房對其進行ADL訓(xùn)練，主要開展方式是“一對一”的訓(xùn)練和指導(dǎo)，深受患者和家屬的好評。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院團委書記余彬告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)院率先開展ADL查房服務(wù)有三方面原因，首先，以往作業(yè)治療師通常局限在治療室內(nèi)開展ADL訓(xùn)練，患者在治療室學(xué)會了翻身、穿衣、進食等ADL，但回歸病房后，由于病房環(huán)境的限制、家屬的陪護、對ADL訓(xùn)練不重視等因素，這些回到病房的患者，又成了需要家屬幫助，甚至完全依賴家屬完成ADL的局面，導(dǎo)致治療師對患者的ADL訓(xùn)練成了形式化的東西，毫無實際意義。

其次是在平時的工作中，可以從部分患者的訓(xùn)練效果中體會到，當(dāng)患者主動去完成ADL的時候，自控感、自信心、成就感會發(fā)生巨大的改變，從“患者”的角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽约荷畹摹爸鲗?dǎo)者”。

再次是考慮到患者住院期間，大部分接觸的環(huán)境是病房，作業(yè)治療師若能好好利用病房這個環(huán)境，將其作為“治療室-病房-家庭”之間的一個過渡環(huán)節(jié)，就能真正地做到幫助患者順利回歸家庭。

為此，醫(yī)院的作業(yè)治療師團隊從2016年開始著手探索ADL解決方案，同年成立了“腦卒中患者入院宣教小組”，灌輸給患者及其家屬正確的康復(fù)理念，明白ADL訓(xùn)練的重要性。隨后又開展了“神經(jīng)康復(fù)病房OT早期介入”，作業(yè)治療師每周1～2次走進病房進行ADL的訓(xùn)練與指導(dǎo)。前期工作為今年“ADL查房”的正式開展打下了良好的基礎(chǔ)。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院作業(yè)治療部副主任蔡素芳說道，醫(yī)院十分重視ADL查房的開展，為了保證ADL查房質(zhì)量，專門制定了《ADL查房制度》《ADL查房流程》《作業(yè)治療部ADL查房記錄》《作業(yè)治療師ADL培訓(xùn)考核》等一系列規(guī)章制度。

1 治療師和醫(yī)護人員一起訓(xùn)練患者吃飯技能。

2 治療師在教患者洗手。

3 治療師在訓(xùn)練患者翻身能力。

4 治療師在訓(xùn)練患者穿衣能力。

蔡素芳介紹，在查房流程方面，大致可概括為“確定名—填寫查房登記表—通知患者—集合醫(yī)護—ADL查房—組長監(jiān)督—匯報訓(xùn)練進展—反饋與改進—科室主任簽字”。ADL查房培訓(xùn)涵蓋新員工入職培訓(xùn)和日?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括ADL查房整套方案和流程，ADL訓(xùn)練基本技能、查房制度等，員工完成教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)后，還須經(jīng)過嚴格的考核才能上崗開展ADL查房。

目前，ADL查房已經(jīng)成為該院每位作業(yè)治療師每周的必要工作內(nèi)容，也已納入作業(yè)治療部質(zhì)量控制的考核指標(biāo)之一。

效果顯著適宜推廣

“原來我真的可以自己去完成自我照顧的活動，這樣我就不要一直依賴其他人了。”今年75歲的老羅通過ADL查房訓(xùn)練，兩周后就學(xué)會了拿紙杯，一個月就學(xué)會自己拿筷子吃完了1/3碗的飯。

“ADL查房項目開展一個多月來，已經(jīng)讓數(shù)十名患者在一個月內(nèi)就恢復(fù)原本需要半年甚至一年的生活能力。因為效果顯著，目前ADL查房已在神經(jīng)康復(fù)、骨傷康復(fù)、腫瘤康復(fù)、老年康復(fù)等科室開展?！备＝ㄖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院作業(yè)治療部組長王輝說道。

在王輝看來，治療師開展ADL查房可以總結(jié)出三個重點。一是與醫(yī)生護士溝通，加強醫(yī)、護、師的團隊合作。查房前責(zé)任治療師與患者的主管醫(yī)生護士進行溝通，提高其對查房內(nèi)容及相關(guān)知識的了解，延續(xù)查房后的監(jiān)督作用。建議醫(yī)生護士參與查房過程，了解患者在實際環(huán)境中的活動情況，治療師應(yīng)向醫(yī)護人員說明患者錯誤的活動方式，以提高醫(yī)護人員在非治療時間對患者的督促作用。

二是與家屬的溝通。患者將治療室學(xué)到的技能應(yīng)用在實際環(huán)境中會有重重阻礙，尤其是家屬的過度幫助。治療師應(yīng)在查房過程中與家屬交流，收集反饋信息并提出建議，同時了解患者平時在實際環(huán)境中的活動情況和家屬自身的需求。只有家屬意識到讓患者主動參與ADL查房的重要性，才能使患者更好地回歸家庭生活中。

三是患者將治療室內(nèi)學(xué)習(xí)的技能泛化至實際環(huán)境中。此為ADL查房的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療師在入院時要了解患者的作業(yè)需求并依此制定目標(biāo)和計劃，查房的項目便是因此作業(yè)需求而定。首先讓患者將需求活動在實際環(huán)境中操作一遍，然后治療師發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案及建議。這一環(huán)節(jié)可增加患者正確完成ADL活動的能力，同時也可加強患者的主動參與意識，讓其感覺被重視。

對于ADL查房經(jīng)驗的總結(jié)，余彬希望推廣到更多的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中，他說：“我們希望更多醫(yī)療機構(gòu)能夠開展ADL查房，因為這種查房模式并不是很難進行，不需要使用高昂的機器設(shè)備，但卻實實在在有利于患者回歸正常生活?；鶎俞t(yī)院或者小型康復(fù)機構(gòu)可能有一定的局限性，但每個醫(yī)院都可以做出具有自己特色的ADL查房模式。”

余彬表示，下一步，醫(yī)院將對暫未開展ADL查房的科室進行作業(yè)治療的專業(yè)宣講，促進不同科室、不同專業(yè)的學(xué)科融合。在目前規(guī)律查房的基礎(chǔ)上，讓ADL查房更加常規(guī)化，更持續(xù)地督促患者和家屬在非治療時間參與日常訓(xùn)練。同時，醫(yī)院還會優(yōu)化ADL干預(yù)整套方案中每個環(huán)節(jié)的銜接，包括入院宣教、床旁ADL訓(xùn)練、ADL查房、家訪服務(wù)等，使各個環(huán)節(jié)更加環(huán)環(huán)相扣，更系統(tǒng)、更全面地提升患者的自理能力，真正達到回歸家庭的目標(biāo)。