新醫(yī)改十年筆談（一）營利導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)未能根本改變

文/黃清華

新醫(yī)改十年已取得一些重要成果，但醫(yī)療領(lǐng)域仍然存在諸多弊端，有限的衛(wèi)生總投入被大量浪費。

2009年3月17日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《醫(yī)改意見》）實施，標志著新醫(yī)改開始。迄今為止，新醫(yī)改已歷時整十年。新醫(yī)改啟動以來，全國基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋，大病醫(yī)療保險覆蓋面越來越廣，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療得到較快發(fā)展，基層醫(yī)院能力建設(shè)加強，醫(yī)藥網(wǎng)點越來越健全，分級診療已全面啟動，分級診療制度化正在一些地方逐步形成，公立醫(yī)院綜合改革已全面鋪開，藥品一致性評價收效良好，醫(yī)藥創(chuàng)新能力有所提高，醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的改革思路，突破了以往各領(lǐng)域單兵突進的明顯局限性。

醫(yī)療領(lǐng)域主要問題的系統(tǒng)梳理

然而，社會對醫(yī)療領(lǐng)域仍然有許多強烈不滿。過度醫(yī)療、亂收費、濫用新技術(shù)、不合理的醫(yī)療流程、損害患者權(quán)利，“我國每年約有8萬人死于抗生素濫用，約20萬人死于藥物濫用。”另外，參與“制造”虛高藥價，部分醫(yī)院醫(yī)生騙取醫(yī)保資金，醫(yī)療貪腐問題嚴重，醫(yī)患關(guān)系緊張，管理成本高企。其本質(zhì)，是營利導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)療服務(wù)的營利和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目的常常高于公眾和患者健康目的。這與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的非營利性政策目標和功能定位不符。這種狀況亟須通過深化改革從根本上改變。為此，有必要對醫(yī)療領(lǐng)域存在的主要問題進行系統(tǒng)梳理。

過度醫(yī)療

包括過度檢查、過度用藥、過度治療（以下簡稱“醫(yī)療‘三過’”）問題，始終沒有得到有效控制。早在2012年，解放軍總醫(yī)院即有專家撰文指出：“過度醫(yī)療出現(xiàn)在中國醫(yī)療話語體系中已有十多年，并在現(xiàn)實中愈演愈烈”，不僅“加重了‘看病貴和看病難’”，而且“嚴重威脅醫(yī)療安全，傷害患者的健康和生命”，無異于“謀財害命”?！斑^度醫(yī)療的本質(zhì)是一種醫(yī)療腐敗。我們每一個人都是受害者，醫(yī)務(wù)人員自身也無法幸免。”“過度醫(yī)療這一‘毒瘤’不除，或?qū)⒃崴臀覈麄€醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?該文進一步指出：“從法律層面講，‘過度醫(yī)療’就是‘非法醫(yī)療’甚至‘犯罪醫(yī)療’。很多醫(yī)療案件中的過度行為已經(jīng)涉嫌犯罪。”

時隔六年，過度醫(yī)療并未得到有效治理。2018年全國兩會期間，鐘南山院士有感于過度醫(yī)療的嚴重性，嚴肅地指出過度醫(yī)療的危害：“公立醫(yī)院追求利潤，跟開超市一樣”“醫(yī)院如果總想著創(chuàng)收，就沒了創(chuàng)新”“醫(yī)院逐利，過度醫(yī)療就是謀財害命”。情況確實如此，醫(yī)院“不同科室之間皆存在不同程度的過度醫(yī)療現(xiàn)象，從業(yè)環(huán)境的壓力在一定程度上刺激醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過度醫(yī)療行為”，心臟支架濫用、新技術(shù)濫用和抗生素濫用等等，醫(yī)療“三過”不僅加重了患者就醫(yī)負擔(dān)，掏空了醫(yī)?；穑以斐闪藝乐氐幕颊甙踩珕栴}。例如，2007年醫(yī)院普遍使用幾元、十幾元的低效價抗生素，到了2017-2018年，一些三甲醫(yī)院動輒使用70～80元甚至80～90元一盒的高效價抗生素替代。這種做法，既導(dǎo)致看病貴問題，還可能引發(fā)致命的“超級細菌”，不僅加速了患者感染性疾病無藥可用、無藥可治狀況的出現(xiàn)，又帶來了用藥安全問題。

關(guān)于中國嚴重的過度醫(yī)療的成因，鐘文進一步指出：“為什么現(xiàn)在過度醫(yī)療這么多？有些過度醫(yī)療的情況，我看了以后都寒心，但有些實際情況是，過度醫(yī)療你不做的話，醫(yī)院怎么活？”此話隱諱地暴露出過度醫(yī)療有其體制機制上的原因。近兩三年全國實施的“藥品零差價”、提高醫(yī)療服務(wù)性收費政策，其控制醫(yī)療“三過”的政策預(yù)期，效果并不明顯，出現(xiàn)了“以醫(yī)補醫(yī)”，即以大量檢查替代“以藥補醫(yī)”，患者和醫(yī)?；痣y以承受。

亂收費

新醫(yī)改以來，醫(yī)療亂收費一直是公眾反映最強烈的社會問題之一。據(jù)國家發(fā)改委通報，2010年全國共查出各類醫(yī)療價格違法案件1萬余件，涉及違法金額8億元！由于醫(yī)院亂收費被調(diào)查處理曝光的概率非常低，這一數(shù)據(jù)或可反映亂收費問題的嚴重性。對此，不少網(wǎng)站開設(shè)專欄，讓公眾參與討論，引起強烈的社會反響，部分公眾的觀點還成為政府決策的依據(jù)。

然而，2014年的一項審計調(diào)查表明：“看病貴在一些地方依然突出，醫(yī)療服務(wù)亂收費是主因。而且違規(guī)手段越來越隱蔽，成為人民群眾反映最強烈的熱點和難點問題?！贬t(yī)院違規(guī)收費的手段，包括超標收費、重復(fù)收費、自立項目收費、提供強制性服務(wù)收費、延長時間、增加項目、分解收費、改換名稱等等。到了2018年，醫(yī)療服務(wù)亂加價、亂收費仍然是價格投訴舉報的熱點，一些醫(yī)院屢查屢犯、屢禁不止。隨著政府對醫(yī)療收費行為監(jiān)管力度的不斷加強，明顯的超范圍、超標準亂收費行為有所下降，但通過“拆解醫(yī)療項目”“虛增診療數(shù)量”等方式，將違規(guī)收費變合規(guī)收費的“隱性”亂收費現(xiàn)象呈上升趨勢。這說明，新醫(yī)改十年，醫(yī)療亂收費問題并沒有得到明顯有效的治理。究其原因，除了體制機制因素外，還應(yīng)當(dāng)加強物價管理、轉(zhuǎn)換收費方式、變革醫(yī)院薪酬分配體系、完善醫(yī)療機構(gòu)補償和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整機制。醫(yī)院亂收費還與醫(yī)院管理機制不健全、違規(guī)成本低、民眾對其監(jiān)督缺失等原因密切相關(guān)。醫(yī)療收費問題是新醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，只要變相收費、重復(fù)收費、分解收費等現(xiàn)象依然存在，部分醫(yī)改紅利勢必會被吞噬。

濫用新技術(shù)

20世紀80年代以來，許多新的醫(yī)療技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，有力地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是大量高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，不僅帶來了許多安全風(fēng)險，而且導(dǎo)致醫(yī)療費用大幅上漲。因此，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)的倫理規(guī)范和管理規(guī)則合理使用，遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和國家有關(guān)規(guī)定，除倫理委員會的審議以外，還需要同行的評判，以明確適用的范圍和相應(yīng)的技術(shù)要求，例如，肺移植手術(shù)，應(yīng)當(dāng)評估患者的身體條件是否適合接受這種大手術(shù)，忌濫用。然而，近十余年來，中國醫(yī)學(xué)界濫用新技術(shù)問題突出，從器官移植到干細胞療法，從免疫療法到手術(shù)機器人，從試管嬰兒到基因編輯，但凡有經(jīng)濟前景的臨床新技術(shù)，有幾項沒被濫用過？這與中國新醫(yī)改的目標，顯然是背離的：器官移植技術(shù)濫用，浪費了大量醫(yī)療資源，推高了醫(yī)療收費，制造了許多因病返貧家庭。干細胞療法濫用，使頑疾患者雪上加霜，很多人掏空了錢包，還有人“原因不明”地死了。免疫療法濫用，制造了盡人皆知的魏則西事件。手術(shù)機器人濫用，正在使一些患者一邊掏出昂貴的治療費，一邊死得莫名其妙、傷得悲痛欲絕。

當(dāng)前很多新技術(shù)宣稱的準確性、靈敏度和特異性，并沒有經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗的科學(xué)論證，無確切的療效，卻因監(jiān)管不到位而獲推廣應(yīng)用。具體表現(xiàn)為技術(shù)準入門檻不高，技術(shù)規(guī)范主體不明，技術(shù)管理約束力不足，極為寬松的環(huán)境使新技術(shù)得以野蠻生長。只要是有利可圖，就會有機構(gòu)人員將尚未成熟的技術(shù)盲目上馬，甚至擴大適應(yīng)證。新技術(shù)濫用的重災(zāi)區(qū)是病因暫不明確的疾病，如阿爾茨海默病、帕金森氏病等。近年來，這樣的風(fēng)氣開始向慢病領(lǐng)域蔓延。為了實現(xiàn)新醫(yī)改目標，應(yīng)當(dāng)正視新技術(shù)臨床濫用問題。

不合理的醫(yī)療流程

合理的醫(yī)療流程，不僅可以預(yù)防控制醫(yī)院感染、提升患者安全水平，還可以改善患者就醫(yī)體驗，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)或支出。不合理的醫(yī)療流程，有的屬于技術(shù)問題，與醫(yī)改關(guān)系不大。例如，在醫(yī)院建筑設(shè)計中，醫(yī)療科室的組織缺乏“共享”與“關(guān)聯(lián)”的理念，醫(yī)療科室不滿足院感控制要求，感染門診布局失誤，等等。但更多的屬于組織管理問題，系人為因素造成的，實際上是醫(yī)院（生）中心主義的醫(yī)療流程，或者營利導(dǎo)向的醫(yī)療流程，加劇了患者的醫(yī)療負擔(dān)，則是醫(yī)改要解決的問題。例如，做一個門診小手術(shù)，患者從首診到拆線結(jié)束門診治療，在許多醫(yī)院，患者至少需要排隊十次，包括掛號三次、交費三次、候診一次、取藥一次、等候手術(shù)一次、等候拆線一次，才能完成整個醫(yī)療流程。而這其中，至少有兩次掛號和兩次交費可以通過合理的制度設(shè)計簡化掉。在營利性醫(yī)療的思路下，醫(yī)療流程的設(shè)計難以體現(xiàn)患者中心主義的文明價值。這個問題，在各類醫(yī)院仍然具有一定的普遍性。

參與“制造”藥價虛高

醫(yī)院醫(yī)生拉高藥價，參與“制造”藥價虛高，是新醫(yī)改必須解決的又一個關(guān)鍵問題。為了控制藥價虛高，2010年7月，《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號）出臺，實施由省級政府主導(dǎo)，作為第三方組織藥品集中采購。與此同時，國家發(fā)展與改革委員會對藥價的管制步步緊收?！罢胁少徟c零售降價雙管齊下，貌似既堵住了前端的價格談判，又堵上了終端的藥品零售”，但由于醫(yī)院對中標的藥品，在使用上有最終選擇權(quán)，卻堵不住醫(yī)院院長、藥事委員會、藥劑科、藥房、醫(yī)生這些中間環(huán)節(jié)。其結(jié)果，一個藥品要進入醫(yī)院銷售，要給院長送錢，要給藥事委員會送禮，醫(yī)生開藥要提成，連藥房統(tǒng)方都有提成，以致藥品患者購買價高出出廠價數(shù)倍、十余倍，甚至數(shù)十倍上百倍。醫(yī)院對中標藥品事實上的選擇權(quán)，注定了醫(yī)院相關(guān)人員成為藥商的公關(guān)目標，而利益最大化的本能，又決定了醫(yī)院和醫(yī)生們對高價藥的鐘愛。于是就出現(xiàn)了高價藥銷售得很好，低價中標藥卻無人問津，出現(xiàn)“降價死”現(xiàn)象——一些臨床普藥品種，由于價格低、差價小，醫(yī)院不用或者少用，藥廠就不生產(chǎn)，銷售企業(yè)也不經(jīng)營，從而退出了市場，使老百姓買不到也用不上低價藥。藥品價格虛高，導(dǎo)致看病貴的問題越來越嚴重，同時也為行賄者提供了資金來源，成為誘發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域賄賂型職務(wù)犯罪的外部原因。

騙取醫(yī)保資金

如何預(yù)防控制騙取醫(yī)保資金違法犯罪行為，也是新醫(yī)改要著力解決的重大問題。為了營利，一些醫(yī)保定點醫(yī)院，尤其是民營醫(yī)院，“利用監(jiān)管機構(gòu)的漏洞，大肆騙取醫(yī)保資金，手段令人不齒，騙取金額觸目驚心?！崩纾?018年，“沈陽幾家定點醫(yī)保的一級醫(yī)院，在光天化日之下，明目張膽地依靠中間人，網(wǎng)羅健康的中老年人，甚至還有青年人到醫(yī)院，進行假診斷、假住院、假治療”，以詐騙取醫(yī)保資金。

醫(yī)療騙保問題究竟有多嚴重？兩起典型案例可以說明：一起是2013年北京市朝陽區(qū)法院判處的騙保罪案。罪犯薛國彬，河北清苑縣人，1999年因患尿毒癥到京治療，2000年在朝陽醫(yī)院做換腎手術(shù)，術(shù)后需要長期服用抗排異藥物。因沒有醫(yī)保全部靠自費，便從醫(yī)保病人手中低價購買藥物服用。慢慢的，他發(fā)現(xiàn)這是一條生財之道，便“從朝陽醫(yī)院等醫(yī)?；蛘吖M醫(yī)療的患者手中，以醫(yī)院售價40%～50%的價格收購腎移植抗排異藥品，然后每盒加價10元左右賣給自費患者或者做藥品生意的人牟利。2003年左右，薛國彬開始從患者變成了商販，靠著倒賣醫(yī)保藥品，牟利近400萬元。2013年4月法院判決，薛國彬與妻子王寧因犯非法經(jīng)營罪，分別被判處有期徒刑七年、罰金24萬元和有期徒刑六年半，罰金20萬元”。

如何預(yù)防控制騙取醫(yī)保資金違法犯罪行為，也是新醫(yī)改要著力解決的重大問題。

另一起是醫(yī)院騙保6400多萬元、院長被判10年徒刑的刑案。據(jù)《法制晚報》2018年10月18日報道，鞍山市某醫(yī)院原院長李問（化名）在職期間，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名，呼吁全院職工一起以偽造虛假病歷、住院治療費等方式，共虛報應(yīng)收鞍山市某醫(yī)院的醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌撥付款6407萬余元。經(jīng)法院審理，鞍山市某醫(yī)院以非法占有為目的，在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議過程中，采取虛構(gòu)事實的手段騙取國家醫(yī)療保險資金，其行為構(gòu)成合同詐騙罪。另據(jù)法院查明，鞍山市某醫(yī)院共有10個科室、73名醫(yī)生參與作假。李問因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年，并處罰金10萬元。其余醫(yī)務(wù)人員分別獲刑1至3年不等，并處罰金。

不獨遼寧、北京，百度搜索顯示，醫(yī)療騙保在全國有一定的普遍性， 凸顯整個衛(wèi)生健康體系治理結(jié)構(gòu)的嚴重缺陷。對此，2018年12月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《關(guān)于確保醫(yī)?；鸢踩耐ㄖ罚鞔_“允許或誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院”等14種行為都屬于騙保行為，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)保基金安全。2019年1月10-11日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林指出：“現(xiàn)在北京、四川、福建、湖南、江蘇、廣東、遼寧、上海，這些地方應(yīng)該說在查處（醫(yī)療騙保）的數(shù)量、追回的資金，包括解除協(xié)議、移送司法方面都是相對力度比較大的，查處的次數(shù)也比較多?！笨梢詳嘌裕_取醫(yī)保資金這個大漏洞如果不及時堵住，新醫(yī)改目標不可能實現(xiàn)。

嚴重的貪賄犯罪與監(jiān)管失靈

參與“制造”藥價虛高、騙取醫(yī)保資金與嚴重的貪污受賄犯罪密切相關(guān)。來自檢察院的信息顯示，僅2016年11月，全國有37位醫(yī)院院長被立案、逮捕、判刑，落馬的院長大多都和受賄有關(guān)。據(jù)某醫(yī)療媒體不完全統(tǒng)計，2017年至2018年2月中旬，醫(yī)療界落馬的醫(yī)院院長、衛(wèi)生官員有400多名。另一項統(tǒng)計顯示，“2018年1月至12月中旬，醫(yī)療界落馬的醫(yī)院院長、衛(wèi)生官員已超過300人。他們之中，有的曾執(zhí)掌三甲醫(yī)院，有的來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；既有鄉(xiāng)科級干部，又不乏省級衛(wèi)生計生委高官?！贝送?，中國裁判文書網(wǎng)的信息顯示，2018年1-9月，全國已有56位醫(yī)院（衛(wèi)生院）院長、副院長因貪污、受賄等罪名被判刑；而與醫(yī)院相關(guān)的貪腐案件有500余件。根據(jù)《中國紀檢監(jiān)察報》的調(diào)查，醫(yī)療領(lǐng)域貪污受賄案具有如下特點：

第一，案由主要涉及藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材購銷，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、裝修項目，人員任免，騙取社?；鸬?。收受賄賂的方式也花樣繁多，現(xiàn)金、購物卡、金條、手機、白酒、香煙、鋼琴、旅游服務(wù)等。涉案金額越來越大。過去醫(yī)療系統(tǒng)貪污腐敗涉案金額數(shù)萬元、數(shù)十萬元，近幾年漸現(xiàn)數(shù)百萬元、數(shù)千萬元，甚至上億元人民幣。

第二，腐敗從藥品購銷環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購銷轉(zhuǎn)移，涉案人員由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員發(fā)展。除了醫(yī)院院長作為管理層卷入，醫(yī)院中層管理主任一級的耗材腐敗多集中在骨科、心外科等耗材大戶。腐敗甚至成為問題產(chǎn)品的保護傘。

第三，串通作弊，抱團貪腐。院長拿大頭，科長拿小頭，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員。咸陽市人民檢察院曾公開披露醫(yī)療貪腐的抱團現(xiàn)象。一位醫(yī)藥流通行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士告訴《財經(jīng)》記者，對于醫(yī)藥銷售來說，想要醫(yī)院采購你的產(chǎn)品，從上到下哪個環(huán)節(jié)都要打點到。

第四，行政機關(guān)參與貪腐導(dǎo)致監(jiān)管失靈，部分地區(qū)的監(jiān)管形同虛設(shè)。在這樣的利益鏈條中，也少不了上層監(jiān)管部門的參與。在醫(yī)療腐敗中，類似的串案、窩案并不少見。深陷其中的公立醫(yī)院院長，一方面全面掌管院內(nèi)工作，另一方面要從上級監(jiān)管處得到更多利益和關(guān)照，因而有時會兼具受賄和行賄的罪行在身。

以上說明，醫(yī)療領(lǐng)域貪污受賄犯罪和監(jiān)管失靈是阻礙新醫(yī)改目標實現(xiàn)的大敵。中國衛(wèi)生健康體系的良好治理（善治），具有長期性和艱巨性。

高昂的管理成本

醫(yī)療系統(tǒng)由于普遍存在上述七類問題，加劇了看病貴，例如，貪污受賄導(dǎo)致的損失、醫(yī)療騙保造成醫(yī)?；鸬奶澘?，最終均轉(zhuǎn)嫁給了患者。又如，有的實證研究表明，“公立醫(yī)院公益性淡化導(dǎo)致不同程度過度醫(yī)療問題存在、醫(yī)療服務(wù)中細節(jié)服務(wù)精神缺失、法律意識不強導(dǎo)致風(fēng)險規(guī)避能力較低等是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要醫(yī)方因素。”其實，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要醫(yī)方因素，遠不止這些，本文所提這八個方面都應(yīng)包括在內(nèi)，集中體現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生濫用執(zhí)業(yè)權(quán)造成醫(yī)患信任托付的關(guān)系受到損害。此外，在處理國家與患者（群體）的關(guān)系上，由于政府履行醫(yī)療保障職能不到位或厚此薄彼，也將由此造成的矛盾沖突部分地轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)患關(guān)系上。所有這些因素疊加在一起，共同構(gòu)成“醫(yī)鬧”和暴力傷醫(yī)的社會背景和社會基礎(chǔ)。

為防范“醫(yī)鬧”，尤其是暴力傷醫(yī)事件，各種醫(yī)療場所，至今仍然不得不大量增加行政管理人員、社會工作者和安保力量，甚至普遍動用警力來維護醫(yī)療秩序。一些地方甚至把公安警務(wù)室設(shè)在了民營醫(yī)院內(nèi)——典型的公權(quán)力與民營資本結(jié)合對付弱小患者群體。這不僅是人類文明史上的奇恥大辱，與此同時，導(dǎo)致衛(wèi)生健康事業(yè)的行政成本和管理成本越來越高，進一步惡化了看病貴問題。凡此種種，均與現(xiàn)行醫(yī)療體制的逐利性有關(guān)。

有限的衛(wèi)生投入被巨額浪費

由于這些問題長期缺乏有效解決，與英國國家衛(wèi)生服務(wù)相比，保守估計，中國每年至少有30%～40%的各種衛(wèi)生投入成了無效投入。這是一筆巨額浪費。以2018年為例，因各種原因浪費掉的各種衛(wèi)生投入，保守估計，完全有可能達到1.674萬億～2.232萬億元人民幣。

這種估計有其根據(jù)：（1）根據(jù)官方數(shù)據(jù)，“目前醫(yī)療消費中，有30%是過度醫(yī)療的浪費，大量醫(yī)療企業(yè)發(fā)展質(zhì)量堪憂。”（2）“中國衛(wèi)生支出嚴重‘超支’給了醫(yī)院，中國有65%的醫(yī)療支出貢獻給了醫(yī)院?！迸c之相比，德國和美國衛(wèi)生總支出用于醫(yī)院服務(wù)的比例僅為32%和29%。（3）中國病人住院時間也過長，中國病患平均住院時間為12.1天，明顯高于OECD國家的平均住院時間6.5天。（4）“調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，中國57%的患者被濫用抗生素?！保?）其他因素，例如，亂收費、騙保、貪污受賄、管理費用高企造成的衛(wèi)生投入的流失。

以上這些事實、數(shù)據(jù)相互印證，足以說明營利導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)亟須改變，醫(yī)療環(huán)節(jié)確實存在大量急需良法善治的問題。而中國衛(wèi)生體系踐行良法善治，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，離不開民主的政治體系和公正的司法體系，具有緊迫性、長期性和艱巨性。