新時(shí)代我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐與反思

施金昌 張霖

【摘 要】據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年至2018年，我國(guó)60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，占總?cè)丝诒戎貜?0.2%上升到17.9%。預(yù)計(jì)到2026年，65歲以上人口占比將超過14%，中國(guó)正式進(jìn)入老齡社會(huì)，實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)健康老齡化是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化高速發(fā)展態(tài)勢(shì)的必由之路。筆者基于當(dāng)前存在的養(yǎng)老模式為參照模型，在此基礎(chǔ)上對(duì)處于老年階段的個(gè)體如何健康老去與群體的認(rèn)知適應(yīng)作出邏輯契合性辨析，同時(shí)聯(lián)系筆者的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐，淺談當(dāng)代社會(huì)工作介入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的效能，踐行新時(shí)代健康老齡化的愿景，積極開發(fā)社會(huì)資源在養(yǎng)老服務(wù)上的多維度有機(jī)結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù)；健康老齡化；社會(huì)工作

一、何處安老——主流養(yǎng)老服務(wù)辨析

養(yǎng)老服務(wù)不僅關(guān)注老年群體的生存狀態(tài)，同時(shí)更加聚焦于老年人的生理心理社會(huì)參與方面的需求，它并非單純是國(guó)家的公共服務(wù)職能，健全和優(yōu)質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)，需要家庭、社會(huì)、國(guó)家等方面的共同參與。目前在中國(guó)，主要有以家庭支持和親情為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老、以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及建立在家庭、社會(huì)和國(guó)家相互聯(lián)系上的居家養(yǎng)老三種形式。呈現(xiàn)出了社會(huì)發(fā)展過程中養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老問題本身的發(fā)展。

（一）源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老自古至今都是一種主要的養(yǎng)老方式，強(qiáng)調(diào)子女等親屬的贍養(yǎng)義務(wù)，主要由家庭提供物質(zhì)以及精神慰藉方面的養(yǎng)老需求。但隨著社會(huì)發(fā)展，如人口流動(dòng)、空巢老人增加、加之當(dāng)前家庭婦女大量投入勞動(dòng)力市場(chǎng)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況，基于此，家庭養(yǎng)老要納入健康老齡化的范疇就應(yīng)該嘗試將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相銜接。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷服務(wù)，與有意愿的老年人建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)系，為行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，當(dāng)前部分地區(qū)試行的護(hù)理站與護(hù)士上門就是一個(gè)很給力的試點(diǎn)工作。

（二）與時(shí)俱進(jìn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以福利院、敬老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過向機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用，獲得對(duì)老年人的生活照顧、醫(yī)療護(hù)理和精神撫慰等養(yǎng)老服務(wù)。就目前的發(fā)展現(xiàn)狀、針對(duì)現(xiàn)有老年人群數(shù)量和專業(yè)服務(wù)內(nèi)容，確實(shí)難以成為未來解決社會(huì)養(yǎng)老問題的主要方式。但不可否認(rèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為現(xiàn)代意義上較為科學(xué)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)先行者，同時(shí)也要承認(rèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在中國(guó)未來的養(yǎng)老服務(wù)格局中占有相當(dāng)廣闊的市場(chǎng)份額；并且還能夠很好地吸引國(guó)內(nèi)外社會(huì)資本進(jìn)入中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)，這對(duì)將來健康老齡化理念和健康老化方式的推廣有著巨大的影響力和感召力。

（三）整合各類資源的居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老在目前較好地結(jié)合了家庭、社會(huì)和國(guó)家的力量并基于社區(qū)的生活環(huán)境解決養(yǎng)老問題，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。積極推動(dòng)居家老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，探索推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，培育社區(qū)護(hù)理人員隊(duì)伍，為居家老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，為家庭成員提供照護(hù)培訓(xùn)，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)比較健全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系。

二、步入新時(shí)代——健康老齡化的內(nèi)涵

（一）“五老文化”的共同發(fā)力

筆者認(rèn)為，健康老齡化作為一種多維度概念的集合、一個(gè)宏愿目標(biāo)前進(jìn)的方向、一次人類對(duì)自身可持續(xù)性發(fā)展的要求，在具體實(shí)踐中應(yīng)該理解為非抽象性的行為規(guī)范，具體解讀為“老有所養(yǎng)、所醫(yī)、所樂、所為、所學(xué)”。作為當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展思維的底線要求，實(shí)施更多更積極的‘適老化政策，讓改革開放的成果更多的惠及老年群體，尤其凸顯的是，在當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)不斷向前跨越之際，現(xiàn)代化的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)結(jié)合”板塊正在努力創(chuàng)新和更好的服務(wù)老年群體，這是健康老齡化頂層制度設(shè)計(jì)中的一大進(jìn)步。

（二）馬斯洛需要層次理論的支撐

按照需要層次理論，個(gè)人有被尊重的需要，“老有所為”老年人通過自己的行動(dòng)參與一定的服務(wù)或活動(dòng)，贏得重要的精神支柱即尊重，獲得社會(huì)的認(rèn)可，滿足自己的心理需求，從而可以逐步改善社會(huì)對(duì)老年群體的慣有認(rèn)知。老年人也同樣是資源，積極參與社會(huì)志愿服務(wù)或生產(chǎn)性活動(dòng)對(duì)老年人個(gè)體和社會(huì)都是有利的，一方面可預(yù)防認(rèn)知功能下降和心理疾病的危險(xiǎn)，培養(yǎng)樂觀向上的生活情操；另一方面，老年人有著豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的專業(yè)技能，同樣可以成為國(guó)家的人力資源儲(chǔ)蓄，促進(jìn)健康老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要意義。

（三）老年生活忌“批處理化”

不論“老有所為”亦或是“老有所學(xué)”，具體到老年人個(gè)體，健康老齡化首先倡導(dǎo)要能理性的認(rèn)識(shí)到避免老年人群被“批處理化”，不管社會(huì)主流是如何看待和評(píng)價(jià)老年群體的特征與需要，都不能代表作為實(shí)際存在獨(dú)立個(gè)體的差異性，換言之，只有自己最了解自身的真實(shí)情況，應(yīng)該擁有獨(dú)立的意志，成為支配自己行為意愿的主體，可以根據(jù)自己的需求、實(shí)際能力參與社會(huì)活動(dòng)，退休之后是否重返社會(huì)繼續(xù)參與社會(huì)服務(wù)以實(shí)現(xiàn)自身潛力的增值，還是退出社會(huì)生產(chǎn)回歸家庭安享晚年，都擁有自決的能力和權(quán)利。

三、專業(yè)社會(huì)工作——助力健康老齡化

（一）社會(huì)工作的內(nèi)涵與發(fā)展

社會(huì)工作秉承以人為本，助人自助的價(jià)值理念，使具備社工專業(yè)知識(shí)的工作人員，運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)和方法為處于社會(huì)不利地位的個(gè)人、群體以及社區(qū)提供專業(yè)的助人服務(wù)活動(dòng)，幫助服務(wù)對(duì)象解決在與環(huán)境互動(dòng)過程中產(chǎn)生的各種問題，最終達(dá)到恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。隨著這些年來國(guó)家對(duì)專業(yè)社會(huì)工作的重視與發(fā)展，專業(yè)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的建設(shè)，每年持證上崗社會(huì)工作者人數(shù)的增加，社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)工作者工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)也逐漸形成，這都為社會(huì)工作在當(dāng)前人口老齡化背景下推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程方面提供有利契機(jī)。

（二）老年社會(huì)工作在養(yǎng)老服務(wù)中的實(shí)踐

老年社會(huì)工作作為社會(huì)工作的重要應(yīng)用領(lǐng)域，也是在老年問題亟需專業(yè)解決需求上產(chǎn)生的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)。專業(yè)工作者為老年人特別是處境困難的老年人提供所需服務(wù)，維持他們高質(zhì)量的晚年生活，繼而達(dá)成老年人“有尊嚴(yán)養(yǎng)老”的底線需求，能夠與老年人建立彼此信任的專業(yè)服務(wù)關(guān)系，并且敏銳地感知到老年人在老化過程中的生理、心理及社交需要各方面如何相互影響，在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)中根據(jù)不同老年人的健康狀況和差異性需要提供恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃和服務(wù)建議。

四、健康老齡化——反思與展望

不言而喻，老年人能否健康老化關(guān)乎每個(gè)家庭成員幸福感的提升與在參與社會(huì)化生產(chǎn)中的持續(xù)性穩(wěn)定。從社會(huì)層面來看，今年是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，在我國(guó)快步進(jìn)入人口老齡化的時(shí)代背景下，持續(xù)推進(jìn)健康老齡化的健康中國(guó)戰(zhàn)略就更顯得尤為重要和符合實(shí)際需要，使人民群眾在砥礪奮進(jìn)新時(shí)代的征程中不至于頻繁出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，讓更多更美好的社會(huì)改革發(fā)展成果更好地惠及千家萬戶，最終實(shí)現(xiàn)讓老年人過的更幸福，更有尊嚴(yán)，更有價(jià)值的目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

1.鄔滄萍、杜鵬、姚遠(yuǎn)、姜向群：《社會(huì)老年學(xué)》北京 中國(guó)人民大學(xué)出版社，1999年.

2.王思斌：社會(huì)工作概論（第二版）北京 高等教育出版社，2006年.

3.鄔滄萍；《從人口學(xué)到老年學(xué)》北京 首都師范大學(xué)出版社，2010年版，第501—509頁.