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    超微血流成像對(duì)不同分化程度前列腺癌灶的血流檢測(cè)

    2019-07-24 07:08:00藍(lán)曉鋒通訊作者
    關(guān)鍵詞:癌灶組內(nèi)前列腺癌

    吳 軍,藍(lán)曉鋒(通訊作者),姜 凡

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230601)

    前列腺癌是多病灶,多分化程度生長(zhǎng),病灶內(nèi)血供是不一樣的。目前,經(jīng)直腸前列腺超聲可快速檢查出小病灶,但CDFI對(duì)病灶內(nèi)微血管顯示差[1]。超微血流成像是一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)探測(cè)低速、低流量的微血管技術(shù),可敏感顯示癌灶的新生微血流信號(hào)。本研究通過(guò)與CDFI比較,分析SMI在不同分化程度前列腺癌灶中血流顯示狀況與分級(jí)的差異。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2016年12月—2018年12月于我科經(jīng)直腸前列腺超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)且經(jīng)穿刺后病理診斷為前列腺癌患者60例,共104個(gè)病灶。年齡50~86歲。穿刺前應(yīng)用SMI及CDFI技術(shù)對(duì)所有病灶進(jìn)行了檢測(cè)。穿刺后病理:高分化腺癌灶35個(gè),中分化腺癌灶40個(gè),低分化腺癌灶29個(gè)。

    1.2 器材與方法

    選擇超聲儀Toshiba Aplio500?;颊呷∽髠?cè)胸膝位,雙手抱膝,暴露肛周,先經(jīng)直腸超聲多切面觀測(cè)病灶數(shù)目、位置、邊界等。啟用CDFI檢測(cè)血流,調(diào)整取樣框適宜覆蓋病灶區(qū),調(diào)增益避免血流缺損或外溢。在CDFI顯示病灶血流最豐富切面,啟用SMI,同樣調(diào)節(jié)血流。參照Adler等[2]的血流分級(jí)(圖1):1級(jí):癌灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);2級(jí):1~2個(gè)點(diǎn)棒狀血流信號(hào);3級(jí):3~4個(gè)點(diǎn)棒狀或1支長(zhǎng)條未見(jiàn)分支血流信號(hào);4級(jí):大于4個(gè)點(diǎn)棒狀或1支長(zhǎng)條有分支及以上的血流信號(hào)。合并1~2級(jí)、3~4級(jí)。所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下前列腺(10+X)點(diǎn)穿刺活檢,X為超聲提示的癌灶區(qū)。獲取的每條組織分袋標(biāo)記作病理診斷,且病理對(duì)癌組織條評(píng)分,分為高、中、低分化的癌灶。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS22.0,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明有差異。

    2 結(jié)果

    高、中分化組內(nèi),SMI顯示癌灶內(nèi)部及周邊以長(zhǎng)條及其分支血流較多,CDFI顯示癌灶內(nèi)部及其周邊以點(diǎn)棒狀血流較多。兩者有差異(P<0.05),說(shuō)明SMI對(duì)高、中分化程度前列腺癌灶血流顯示狀況好于CDFI;低分化組內(nèi),兩種技術(shù)顯示血流狀況無(wú)差異。高分化組內(nèi),SMI檢測(cè)的血流分級(jí)優(yōu)于CDFI,有差異(P<0.05);中、低分化組內(nèi),兩種技術(shù)檢測(cè)的血流分級(jí)無(wú)差異。SMI檢測(cè)癌灶的血流以3~4級(jí)較多(占75.96%),CDFI檢測(cè)的血流1~2級(jí)、3~4級(jí)間相差較小(分別占46.15%、53.85%),兩種技術(shù)檢測(cè)的血流分級(jí)有差異(χ2=11.2,P=0.001)(表1)。

    圖1 a、b CDFI示癌灶血流1級(jí)、2級(jí);c、d SMI示癌灶血流3級(jí)、4級(jí)

    表1 兩種技術(shù)檢測(cè)癌灶的血流狀況及分級(jí)比較(個(gè))

    3 討論

    前列腺癌的新生微血管是病灶組織生長(zhǎng)供養(yǎng)的基礎(chǔ)。CDFI對(duì)病灶內(nèi)微血管的檢測(cè)能力不足,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,SMI具有幀頻高、分辨率高、噪聲低的優(yōu)點(diǎn),可實(shí)時(shí)清晰檢測(cè)流量低、速度低的微血流信號(hào),與超聲造影灌注相似[3]。

    SMI對(duì)前列腺癌灶血流分級(jí)的檢測(cè)好于CDFI。由于探頭移動(dòng)、組織運(yùn)動(dòng)等均可形成運(yùn)動(dòng)偽像的多普勒效應(yīng),CDFI對(duì)運(yùn)動(dòng)偽像及低速、低流量的血流運(yùn)動(dòng)無(wú)法區(qū)別,使微血流信號(hào)一起濾除[4]。而SMI去除運(yùn)動(dòng)偽像,同時(shí)保留了低速、低流量血流信號(hào)。且前列腺癌灶多為新生的微小血管,因此SMI對(duì)前列腺癌血流檢測(cè)的敏感性較高,可清晰顯示血流狀況。本研究認(rèn)為SMI技術(shù)對(duì)于血供較少的高分化前列腺癌灶血流顯示狀況及血流分級(jí)方面優(yōu)勢(shì)大。

    綜上,超微血流成像技術(shù)可敏感檢測(cè)前列腺癌灶微血流信號(hào),有效評(píng)估癌灶內(nèi)血流豐富程度。

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