從“最昂貴的花生米”說起

陳秋蓉 彭淑梅

事件一

“你們醫(yī)生什么技術(shù)水平！看了那么久還是咳咳咳，而且越來越重！”這位媽媽把一疊厚厚的門診病歷摔到了醫(yī)生桌上，高跟鞋跟示威般戳得地面“噠噠”直響。很快，患兒的爸爸、爺爺奶奶、外公外婆把醫(yī)生前前后后團團圍住，看來如果不給出合情合理的解釋，很難“解圍”了。

我們一張張翻看病歷，病史躍然眼前：患兒2歲，因“咳嗽3月余”反復(fù)外院門診就診，先后口服藥物、靜脈輸液等治療，病情好轉(zhuǎn)數(shù)天后又復(fù)發(fā)。多次復(fù)查胸片，無明顯改善，右下肺紋理增多增濃。查體患兒反應(yīng)可，右下肺呼吸音稍低，可聞及中粗濕羅音。

“患兒系慢性咳嗽，是不是支氣管異物？”醫(yī)生心中起疑，但還缺一個重要證據(jù)?！澳茏鰝€胸部CT嗎？”

“你們有沒有醫(yī)德？做了那么多檢查，沒治好病，還要做CT。輻射這么大，不是你家小孩，不知道心疼！”媽媽的情緒有些失控。

“小朋友咳嗽時間長，除了肺炎，還要警惕支氣管異物，做個CT可以看得更清楚，確實有必要啊?！贬t(yī)生語重心長地說，還補充問道：“咳嗽之前有沒有嗆到過？”

一旁的奶奶若有所思，小聲嘀咕著：“好像確實是嗆到東西后出現(xiàn)咳嗽，然后咳嗽一直沒斷根?！?/p>

最后，在患兒家屬同意之后，做了胸部CT，提示右下肺異物。通過支氣管鏡，從患兒右下肺取出類似“花生米碎”數(shù)顆。患兒咳嗽逐漸緩解，病情痊愈出院。

一顆花生米，讓孩子前后咳嗽100多天，花費共計上萬，重要的是小孩承受著巨大的痛苦及風險。真是“最昂貴的”花生米！

事件二

晚飯后，萬家燈火初上，一陣尖銳的救護車警鳴聲打破了一片祥和。搶救室的門猛然打開，未見其人，先聞呼喊之聲：“醫(yī)生，救命！”這呼喊聲猶如一個開場鑼，整個搶救室頓時躁動起來。心電監(jiān)護儀的報警聲、復(fù)蘇囊規(guī)律的擠壓聲……聲聲入耳，一場命運交響曲即將開演。

眼前的患兒已經(jīng)全身膚色青紫，皮溫漸涼，無自主呼吸，心跳微弱，病情極為危重。醫(yī)護人員立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣囊加壓給氧、呼吸機輔助呼吸……每個環(huán)節(jié)都驚心動魄。

驚惶失措的母親斷斷續(xù)續(xù)補充完病史：挑食的小兒不愿吃飯，氣急敗壞的奶奶強行喂飯，結(jié)果“噎著”了。小兒開始劇烈咳嗽，母親急忙用手在小兒嘴里掏，異物越來越深，直到小兒不咳嗽了，呼吸越來越費力，家人坐車來醫(yī)院。汽車的后座上，小兒的呻吟聲越來越弱，昏黃的車燈照著已青紫的小臉，緊握的小拳頭漸漸松開。

經(jīng)過搶救，患兒心跳恢復(fù)了，但窒息缺氧時間過長，腦功能無法恢復(fù)，呈腦死亡狀態(tài)。重癥監(jiān)護室門外，不甘心的父親央求醫(yī)生“用最好的藥”，盼望著出現(xiàn)奇跡。悲痛欲絕的母親孱弱地扶在丈夫的肩頭，已然泣不成聲。最終，家屬放棄治療，留下無盡的后悔和遺憾。

“噎著”是怎么回事

與上面兩個小患兒類似的病例在門診中很常見?；颊呒凹覍倏谥兴^的噎著，其實就是氣道異物阻塞。這就像被魔鬼扼住了咽喉，生死就在一瞬間。

如果正常順利地飲食，嚴格篩選嬰幼兒食物的品種，就斷絕了異物的可能;如果家人有急救常識，能早期識別氣道阻塞表現(xiàn)，積極使用海姆立克急救法，就能最大程度地幫助氣道異物排出，避免悲劇發(fā)生。

可是，人生沒有如果，面對生命的脆弱及命運的無情，我們要提前學會如何保護自己和家人。

首先，我們要知道，喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌頓在喉部，可造成呼吸道部分或完全梗阻。

喉部并不是沒有任何保護，其后上方有一個可以自由閉合的蓋子，叫會厭。正常人會厭活動靈活，說話呼吸時會厭打開，進食時會厭閉合，不易發(fā)生氣道異物。小孩子因為活潑好動，喜歡奔跑、嬉笑，加上吞咽功能不好，吞咽時會厭閉合不好，非常容易將嘴里含的食物嗆入氣管中。

氣道異物阻塞可分為部分梗阻及完全梗阻。

氣管為人體提供氧氣，是保障生命的唯一通道，加上兒童的氣道管徑狹窄，一旦有異物進入，危害甚大。如果是氣道部分梗阻，起初會造成小兒不停地嗆咳，隨后嗆咳消失，轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，并可導致反復(fù)肺部感染。若因家長疏忽，異物多日未取，氣道黏膜糜爛，形成肉芽包裹，異物將難以取出，取出時極易出血損傷。如果是氣道完全梗阻，小兒立即缺氧窒息，若不及時處理，可在瞬間奪去一個鮮活的生命。

學兩招以防萬一

在此誠摯地提醒各位家長，小兒氣道阻塞重在預(yù)防，安全最重要。精心守護小寶貝，嚴防異物嗆入氣道。若意外不幸發(fā)生了，家長切莫著急慌張。以下方法可以有效促進異物排出。

1歲以上兒童：

使用腹部沖擊法，也稱海姆立克急救法（Heimlichsh手法）

使用海姆立克急救法（Heimlichsh手法）容易導致胸腹內(nèi)臟損傷，胃內(nèi)容物反流、誤吸。切記小于1歲兒童禁用。

1歲以下兒童：

這么小的孩子可以采用“背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法”。

以下幾點，可以幫助家長初步評估梗阻癥狀是否緩解。

1.有異物咳出。對于意識不清者，應(yīng)該檢查口腔，看異物是否被沖出。如被沖出，迅速用手取出。

2.呼吸逐漸通暢，面色恢復(fù)正常。

3.咳嗽癥狀減輕或消失。

若評估后患兒癥狀不緩解或情況緊急時，請撥打120，及時將孩子送到醫(yī)院。切忌用手掏或夾取異物，以防異物進入更深處。（編輯 余運西）