急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脈前降支近端閉塞與冠脈血流再通時(shí)急診心電圖改變研究

覃毅

（羅城仫佬族縣人民醫(yī)院，廣西河池 546499）

冠心病急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，其發(fā)病急，危害性大，要想及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)治療則必須要加強(qiáng)早期急性心肌梗死評(píng)估。目前，臨床上對(duì)于I型急性心肌梗死的臨床診斷仍以肌鈣蛋白水平提高為主要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。針對(duì)出現(xiàn)胸痛癥狀的患者，急診工作中通常首先對(duì)其開(kāi)展心電圖檢查，通過(guò)心電圖能夠觀察急性心肌缺血1 min內(nèi)發(fā)生的變化，而肌鈣蛋白水平檢測(cè)需要耗費(fèi)至少10 min-20 min的時(shí)間才能獲得檢測(cè)結(jié)果，不利于早期診斷和治療，可能會(huì)耽誤患者病情，同時(shí)，部分患者首次接受肌鈣蛋白水平檢測(cè)結(jié)果并未顯示出明顯異常[2]。因此，針對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展急診診斷時(shí)必須要充分利用心電圖技術(shù)，盡可能確保診斷的及時(shí)性和科學(xué)性。本研究選擇本院70例STEMI患者，根據(jù)其罪犯血管LAD冠脈血流的不同進(jìn)行分組，其中35例冠脈閉塞患者納入對(duì)照組，另外35例冠脈血流再通患者歸為觀察組，對(duì)比兩組患者心電圖表現(xiàn)，現(xiàn)將詳細(xì)研究過(guò)程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年2月-2018年1月本院70例STEMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其罪犯血管LAD冠脈血流的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男22例，女13例，年齡均在45歲-85歲之間，平均年齡（68.3±5.2）歲；觀察組男20例，女15例，年齡均在45歲-84歲之間，平均年齡（67.2±4.8）歲。本次研究對(duì)象均接受相關(guān)臨床檢查，并被確診為急性心肌梗死，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。本次研究對(duì)象對(duì)存在家族血液病史的患者進(jìn)行排除；對(duì)表現(xiàn)出明顯出血傾向的患者進(jìn)行排除；對(duì)入院前1星期曾接受重大手術(shù)治療的患者進(jìn)行排除；對(duì)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)450×109/L或小于100×109/L的患者進(jìn)行排除；對(duì)血紅蛋白水平＜80 g/L且未接受急診冠脈造影術(shù)進(jìn)行原因分析的患者進(jìn)行排除。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本次研究對(duì)象均通過(guò)日本ECG-1350p光電十二導(dǎo)聯(lián)、十八導(dǎo)聯(lián)心電以及北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司提供的SN：N12-0150十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖開(kāi)展急診心電圖檢查，對(duì)比兩組患者心電圖表現(xiàn)。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)所有患者心電圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察，若患者左冠脈開(kāi)口后5 mm內(nèi)間隔支以及對(duì)角支之前閉塞，同時(shí)TIMI血流屬于0級(jí)，不存在右、左冠脈回旋支的側(cè)支循環(huán)，則屬于LAD近端閉塞；若患者左冠脈開(kāi)口后5 mm內(nèi)間隔支以及對(duì)角支之前表現(xiàn)為冠脈血流再通，同時(shí)TIMI血流在1級(jí)-3級(jí)之間，不存在右、左冠脈回旋支的側(cè)支循環(huán)，則屬于LAD冠脈血流再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究通過(guò)SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 兩組患者在性別、年齡、胸痛時(shí)間以及血鉀、尿素氮以及肌酐水平等就診時(shí)生命體征等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者急診心電圖表現(xiàn) 本次研究中，兩組患者均表現(xiàn)出前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的特點(diǎn)；兩組患者在急診心電圖表現(xiàn)對(duì)比上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)心血管疾病之一，其發(fā)病急，臨床上多采用急診心電圖手段對(duì)其實(shí)施診斷。研究認(rèn)為，急診心電圖能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ雷锓秆艿挠行袛嗵峁┝己玫膮⒖家罁?jù)，具備一定的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，急診心電圖ST段抬高是其中一個(gè)診斷依據(jù)，同時(shí)可結(jié)合患者持續(xù)胸痛癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)急診患者的快速、有效診斷。與急診心電圖檢查相比，心肌壞死標(biāo)志物水平增高雖然是診斷急性心肌缺血的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是其存在延遲性增高的可能性較大，不利于早期確診和治療?，F(xiàn)階段，有研究認(rèn)為，急性STEMI患者在就診時(shí)間上存在較大差異，且急診心電圖檢查的實(shí)施與患者發(fā)病時(shí)間的距離各不相同，對(duì)患者實(shí)施急診心電圖檢查時(shí)，大部分患者表現(xiàn)出冠脈罪犯血管閉塞的現(xiàn)象，同時(shí)部分患者表現(xiàn)為罪犯血管血流再通[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病并到院就診過(guò)程中，其冠脈內(nèi)血栓可能始終處于閉塞狀態(tài)，或表現(xiàn)為閉塞冠脈血栓自溶，或出現(xiàn)冠脈血流再通的現(xiàn)象。急性STEMI患者若屬于冠脈血流再通，則可能會(huì)造成缺血再灌注心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)其另一個(gè)影響表現(xiàn)在使患者心肌缺血壞死面積出現(xiàn)縮小。臨床上針對(duì)左冠脈前降支（LAD）近端閉塞以及冠脈血流再通進(jìn)行及時(shí)、有效判斷對(duì)于急性心肌梗死的治療而言有其必要性和重要性。本次研究發(fā)現(xiàn)，（冠脈閉塞）對(duì)照組和（冠脈血流再通）觀察組患者均表現(xiàn)出前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的特點(diǎn)；對(duì)照組I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0 mm，II導(dǎo)聯(lián)以及III導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過(guò)1.0 mm，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低更明顯，壓低值≥2.0 mm；觀察組I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段從等電位線抬高＜1.0 mm，II導(dǎo)聯(lián)以及III導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜2.0 mm，少數(shù)患者胸導(dǎo)聯(lián)T波表現(xiàn)出淺倒置。該研究結(jié)果與魏梅等[5]關(guān)于急性STEMI患者心電圖檢查的相關(guān)研究結(jié)果基本相符。這說(shuō)明，急診心電圖檢查確實(shí)能夠在STEMI患者病情評(píng)估及治療中發(fā)揮一定的應(yīng)用效果。

表1 兩組患者急診心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)

總而言之，TEMI患者在LAD近端閉塞情況下與冠脈血流再通情況下的心電圖表現(xiàn)有一定差異，通過(guò)心電圖檢查能夠?qū)ρ荛]塞以及冠脈血流再通的判斷提供良好參考依據(jù)，應(yīng)用效果良好，可推廣。