加速康復(fù)外科在軍人前交叉韌帶重建圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳操唐永冬杜永軍李純博謝玉慧劉華*

（1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部骨科，烏魯木齊830013；2.新疆石河子市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆石河子832002）

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。前交叉韌帶損傷是很常見的軍事訓(xùn)練性損傷。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是目前治療前交叉韌帶損傷最有效的方法，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對(duì)緩慢，如何盡快、有效的恢復(fù)肢體功能，縮短康復(fù)時(shí)間是目前臨床工作的重點(diǎn)，對(duì)軍人的職業(yè)生涯尤其重要[1,2]。加速康復(fù)外科是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的措施對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行管理，減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進(jìn)患者的加速康復(fù)。目前加速康復(fù)外科主要應(yīng)用于胃腸外科、心胸外科[3,4]，而在骨科的應(yīng)用還多見于髖膝關(guān)節(jié)置換，在關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用還較少[5-7]。本研究擬以需行前交叉韌帶重建的軍人患者為研究對(duì)象，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下治療軍人前交叉韌帶損傷患者圍手術(shù)期中，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年6月新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部收治的臨床確診為前交叉韌帶損傷的擬行前交叉韌帶重建的軍人患者42例。采用抽簽法單純隨機(jī)分為：加速康復(fù)組22例，年齡19～33歲，平均（25.4±5.1）歲；傳統(tǒng)治療組20例，年齡17～34歲，平均（26.1±6.4）歲。所有患者均為軍事訓(xùn)練傷。所有患者術(shù)前MRI檢查均除外合并需要修補(bǔ)半月板損傷、側(cè)副韌帶和后叉韌帶的損傷及膝關(guān)節(jié)周圍骨折，術(shù)前X線檢查均除外膝關(guān)節(jié)退行性變。手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，在關(guān)節(jié)鏡下均取自體半腱肌和股薄肌肌腱行前叉韌帶重建。本研究經(jīng)新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者的知情同意。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 加速康復(fù)組：建立加速康復(fù)治療小組，指定經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)理人員與患者形成“一對(duì)一”的負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期的康復(fù)治療。①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不了解，多數(shù)存在恐懼和焦慮心理，術(shù)前由指定醫(yī)師結(jié)合膝關(guān)節(jié)模型詳細(xì)向患者介紹膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、患者病情及治療方式，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病的恐懼。②術(shù)前功能訓(xùn)練：指定護(hù)理人員通過(guò)宣傳手冊(cè)指導(dǎo)患者正確的術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉的方式及要點(diǎn)，觀摩術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者與患者之間溝通交流，加強(qiáng)人文關(guān)懷以提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心。③術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前3 d即給予塞來(lái)昔布200 mg，1次/d，餐后口服，以提高患者對(duì)疼痛的耐受性，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)加用奧美拉唑等抑酸藥物對(duì)癥處理。④術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6 h，術(shù)前3 h給予口服10%葡萄糖液體300 ml，糖尿病患者給予5%的糖鹽水300 ml，以避免患者長(zhǎng)時(shí)間禁食所致的低代謝應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.2 傳統(tǒng)治療組：術(shù)前不進(jìn)行心理干預(yù)，僅告知患者手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，無(wú)詳盡的術(shù)前訓(xùn)練，入院不給予超前鎮(zhèn)痛，需要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水4 h。

1.3 術(shù)中處理

1.3.1 加速康復(fù)組：①麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉。②術(shù)中止血：手術(shù)在止血帶下進(jìn)行，壓力控制在45～50 kPa，術(shù)前開始緩慢靜脈滴注1.0 g氨甲環(huán)酸，并保證在關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)腔前完成滴入，術(shù)畢再次給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0 g。③導(dǎo)管護(hù)理：所有患者均不留置引流管及導(dǎo)尿管，對(duì)術(shù)后排尿困難患者給予下腹部按摩、熱敷等方式促進(jìn)排尿。④切口處理：術(shù)后切口周圍局部羅哌卡因封閉，患膝彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎后可調(diào)節(jié)支具固定。

1.3.2 傳統(tǒng)治療組：根據(jù)麻醉師偏好和患者意愿選擇麻醉方式，手術(shù)同樣在止血帶下進(jìn)行，壓力控制在45～50 kPa，但術(shù)前及術(shù)后均不使用氨甲環(huán)酸，所有患者均留置引流管及導(dǎo)尿管，術(shù)后切口周圍不給予封閉治療，并給予簡(jiǎn)單包扎后可調(diào)節(jié)支具固定。

1.4 術(shù)后處理

1.4.1 加速康復(fù)組：①術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后按時(shí)給予口服塞來(lái)昔布200 mg，2次/d，若效果不佳加用地佐辛注射液5 mg，肌內(nèi)注射，不使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后給予膝關(guān)節(jié)冰敷3次，每次40 min。②術(shù)后飲食管理：術(shù)后3 h麻醉恢復(fù)后無(wú)惡心嘔吐的情況下即開始飲水、進(jìn)食，由少量飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步至正常飲食，以高熱量、高蛋白飲食為主。③術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：當(dāng)患者麻醉效果減弱，雙下肢肌力基本恢復(fù)后即開始在專職護(hù)士指導(dǎo)下行患肢足踝背伸及跖屈鍛煉，術(shù)后24 h后在可調(diào)節(jié)支具保護(hù)下開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，先從30°開始，每1～2 d增加15°，術(shù)后2周內(nèi)達(dá)到90°，術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到120°，并適當(dāng)拄拐非完全負(fù)重活動(dòng)。

1.4.2 傳統(tǒng)治療組：①術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，不常規(guī)應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，不給予膝關(guān)節(jié)冰敷。②術(shù)后飲食管理：術(shù)后6 h麻醉完全恢復(fù)后開始飲水、進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步至正常飲食，以個(gè)人喜好飲食為主。③術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：鎮(zhèn)痛泵及引流管拔除后在可調(diào)節(jié)支具保護(hù)下開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，先從30°開始，患者自行調(diào)節(jié)增加度數(shù)，并適當(dāng)拄拐非完全負(fù)重活動(dòng)。

兩組患者均執(zhí)行相同的出院標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，切口周圍無(wú)紅腫、無(wú)感染跡象。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion,ROM）0°（伸）～90°（屈），能自行下床拄拐負(fù)重活動(dòng)。③疼痛控制理想，掌握院外康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。

1.5 隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者均由指定的醫(yī)師定時(shí)隨訪至術(shù)后6個(gè)月，了解患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況并指導(dǎo)院外康復(fù)鍛煉。記錄患者術(shù)后6 h、24 h、48 h及72 h膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue score,VAS）以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲30°、60°、90°及120°所需時(shí)間；同時(shí)采用Lysholm評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)時(shí)間、Lysholm評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均符合正態(tài)分布，以±s表示。采用t檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.393，P＞0.05），均為軍人，均為軍事訓(xùn)練傷，具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛感比較

加速康復(fù)組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h及72 h膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)治療組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），表明加速康復(fù)能更好地控制和減少圍手術(shù)期疼痛。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別傳統(tǒng)治療組加速康復(fù)組例數(shù)20 22術(shù)后6 h 8.1±0.4 6.2±1.1術(shù)后24 h 7.4±1.1 5.1±1.2術(shù)后48 h 4.1±0.8 3.0±0.5術(shù)后72 h 3.2±0.5 1.8±1.1 t值P值7.196＜0.05 6.314＜0.05 5.329＜0.05 5.307＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)時(shí)間比較

加速康復(fù)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲30°、60°、90°、120°所需時(shí)間均短于傳統(tǒng)治療組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），說(shuō)明加速康復(fù)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)較傳統(tǒng)治療組患者快，表明加速康復(fù)術(shù)后能早期達(dá)到關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后1、3、6個(gè)月加速康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均高于傳統(tǒng)治療組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3），表明加速康復(fù)能達(dá)到術(shù)后關(guān)節(jié)功能加速康復(fù)。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

傳統(tǒng)治療組加速康復(fù)組t值P值20 22 44.3±7.1 43.4±6.5 0.418＞0.05 50.8±2.7 61.1±1.2 16.207＜0.05 68.1±3.8 77.4±2.2 9.796＜0.05 79.4±2.5 90.7±3.4 12.219＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，具有限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)翻及外翻成角的作用，也是目前最常見的運(yùn)動(dòng)性損傷部位，尤其在軍人、運(yùn)動(dòng)員中多見。損傷后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)力，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、股四頭肌萎縮，如不及時(shí)修復(fù)可加速關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)軍人、運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯造成嚴(yán)重的影響[8,9]，因此，積極有效的治療及加速康復(fù)是目前臨床治療的重點(diǎn)。加速康復(fù)外科理論及措施目前已廣泛應(yīng)用于臨床許多疾病中，尤其在人工關(guān)節(jié)置換方面取得良好的效果。它主要是通過(guò)多模式控制圍手術(shù)期患者的病理生理變化，重點(diǎn)在于提高手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍手術(shù)期的管理，優(yōu)化疼痛與各種導(dǎo)管的應(yīng)用，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，提倡早期功能鍛煉，以達(dá)到加速康復(fù)的目的[10,11]。

本研究對(duì)象為軍人，屬于特殊職業(yè)、特殊人群，受傷后心理負(fù)擔(dān)較重，害怕影響軍事訓(xùn)練及軍旅生涯，因此本課題組從患者角度出發(fā)，成立“一對(duì)一”加速康復(fù)小組：①向患者及其家屬詳細(xì)介紹病情，使其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及影響有很好的認(rèn)識(shí)，盡量消除患者對(duì)疾病的恐懼感。②向患者及其家屬介紹手術(shù)方案和康復(fù)措施，促進(jìn)病友之間相互交流，從而增加患者自信心。③強(qiáng)調(diào)主動(dòng)功能鍛煉的重要性，入院即加強(qiáng)心肺功能及雙下肢股四頭肌功能鍛煉。通過(guò)術(shù)前針對(duì)性的心理干預(yù)，可以緩解患者的術(shù)前焦慮，培養(yǎng)較好的依從性，使患者具備良好的心態(tài)，更好的配合治療[12,13]。而術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、水可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，易導(dǎo)致低血糖、低血容量、酸中毒等病理狀態(tài)，不利于加速康復(fù)，因此通過(guò)學(xué)習(xí)目前最新的研究[14]，本課題組改變了傳統(tǒng)觀念對(duì)術(shù)前禁食、水的要求。本組加速康復(fù)組患者于術(shù)前3 h給予補(bǔ)充糖鹽水300 ml，有效減少因禁食導(dǎo)致的低血糖，且術(shù)中并未出現(xiàn)嘔吐、嗆咳的并發(fā)癥，且術(shù)后3 h麻醉清醒后無(wú)惡心嘔吐的情況下即開始進(jìn)食水，由少量飲水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步至正常飲食，以高熱量、高蛋白飲食為主，使機(jī)體早期得到能量的補(bǔ)充，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)，利于患者早期功能鍛煉。

前交叉韌帶重建是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)區(qū)出血會(huì)影響術(shù)者視野及手術(shù)操作，應(yīng)用止血帶可以有效止血，使術(shù)野清晰，但其引起的缺血再灌注損傷常引起患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重可增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并影響患肢功能鍛煉[15,16]。因此本組兩組患者均全程使用止血帶，將壓力控制在45～50 kPa，以減少其引起的缺血再灌注損傷，但加速康復(fù)組患者術(shù)前開始緩慢靜脈滴注1.0 g氨甲環(huán)酸，并保證在關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)腔前完成滴入，術(shù)畢再次給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0 g，傳統(tǒng)治療組患者術(shù)中、術(shù)后均不注射氨甲環(huán)酸。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)明顯出血，而傳統(tǒng)治療組患者術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍有少量出血影響視野及操作，需反復(fù)采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔，明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)后需留置引流管以避免術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液。研究表明留置尿管不利于早期功能鍛煉，而且會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[17]。本組加速康復(fù)組患者通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸輔助彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，避免術(shù)后使用引流管，且由于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中補(bǔ)液量少，均未給予留置尿管，術(shù)后患者未因?qū)Ч茉蚨拗破浠顒?dòng)，達(dá)到了早期康復(fù)鍛煉，加速康復(fù)組患者主動(dòng)患肢伸屈功能鍛煉及床邊負(fù)重練習(xí)時(shí)間明顯早于傳統(tǒng)治療組患者。

疼痛是影響患者康復(fù)訓(xùn)練的重要因素，良好的鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患肢早期功能鍛煉[18]。加速康復(fù)組通過(guò)多模式的鎮(zhèn)痛，最大程度的減輕了患者疼痛，加速患者膝關(guān)節(jié)ROM的恢復(fù)，具體措施如下：①患者術(shù)前3 d即給予口服塞來(lái)昔布200 mg，1次/d，以提高患者痛閾，鼓勵(lì)患者消除對(duì)疼痛的恐懼。②腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)畢椎管內(nèi)給予嗎啡2 mg，切口周圍給予羅哌卡因封閉，術(shù)后冰袋冷敷3次，每次40 min。③術(shù)后當(dāng)日繼續(xù)給予口服塞來(lái)昔布200 mg，疼痛嚴(yán)重患者加用地佐辛5 mg緩慢靜脈滴注。通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛，加速康復(fù)組患者術(shù)后阿片類藥物用量明顯減少，疼痛程度明顯降低，術(shù)后VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)治療組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒適度明顯提高，絕大部分患者均能耐受疼痛并早期開始功能鍛煉。

術(shù)后康復(fù)鍛煉是影響前交叉韌帶重建效果的重要因素。積極的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。但功能鍛煉是循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能急于求成。研究認(rèn)為不同的康復(fù)計(jì)劃對(duì)前叉韌帶患者重建術(shù)后的骨隧道擴(kuò)大及關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不同的影響，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程與康復(fù)計(jì)劃的制定具有顯著的相關(guān)性[19]。因此，本課題組參考北醫(yī)三院前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)指南，根據(jù)患者個(gè)體差異，針對(duì)加速康復(fù)組患者，由指定人員制定合理有效的康復(fù)計(jì)劃。患者住院期間的康復(fù)訓(xùn)練主要是肌肉力量的訓(xùn)練和關(guān)節(jié)ROM的訓(xùn)練，并根據(jù)病程分為3個(gè)階段：①康復(fù)初期：術(shù)后1～2 d，該階段患者傷口周圍疼痛明顯，主要是以患肢肌肉力量訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者行雙下肢主動(dòng)足踝伸屈活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，指導(dǎo)陪護(hù)人員幫助患者行下肢的肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)足踝，每日不少于10次，每次不少于10 min。②康復(fù)中期：術(shù)后3～8 d，該階段患者經(jīng)鎮(zhèn)痛及生命支持治療，機(jī)體各方面功能逐漸恢復(fù)，需患肢肌肉功能和關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練同步進(jìn)行，逐漸加大下肢肌肉力量的鍛煉強(qiáng)度，主動(dòng)行患肢抬腿鍛煉，同時(shí)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈功能鍛煉，由30°開始逐漸增加度數(shù)，每1～2 d增加15°。隨著疼痛的進(jìn)一步減輕，指導(dǎo)患者坐床邊主動(dòng)行患肢膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉和床邊負(fù)重站立。③康復(fù)后期：術(shù)后9～14 d，該階段患者經(jīng)過(guò)前2個(gè)階段的功能鍛煉，患肢肌力明顯恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)ROM達(dá)90°，在繼續(xù)主被動(dòng)肌肉功能和關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)患者借助雙拐逐步邁步行走及下蹲鍛煉。通過(guò)正確的康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到不同角度所需的時(shí)間明顯較傳統(tǒng)治療組患者短，所有患者出院時(shí)均取得良好的治療效果，可自行負(fù)重行走，關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲90°以上。同時(shí)加速康復(fù)組患者術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均高于傳統(tǒng)治療組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加速康復(fù)方案對(duì)加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有更顯著的促進(jìn)作用。

手術(shù)的效果是多因素所決定的，包括手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理及個(gè)體差異，但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，圍手術(shù)期管理逐漸成為決定手術(shù)成敗的主要因素。本研究將加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于軍人前交叉韌帶損傷的治療中，積極優(yōu)化圍手術(shù)期管理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范術(shù)后康復(fù)，明顯降低軍人前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，在軍人前交叉韌帶重建圍手術(shù)期具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但由于軍人職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期隨訪比較困難，因此本研究的隨訪時(shí)間比較短，對(duì)其遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)還缺乏強(qiáng)有力的依據(jù)，還需要進(jìn)一步的研究和探討。