強(qiáng)制性運(yùn)動療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)效果的影響

邱志勇

【摘 要】目的：觀察強(qiáng)制性運(yùn)動療法與神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：選擇我院收治的32例腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有研究對象均給予強(qiáng)制性運(yùn)動療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療后對臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果：患者治療后上肢功能得到了顯著改善，F(xiàn)MA評分及WMFT評分均較高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)制性運(yùn)動療法與神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善腦卒中偏癱患者上肢功能，可作為一種理想的康復(fù)治療方案在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;強(qiáng)制性運(yùn)動療法;神經(jīng)肌肉電刺激;上肢功能

【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

腦卒中是常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，該病具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，患者預(yù)后較差[1]，多數(shù)患者卒中后會留下后遺癥，其中偏癱是常見并發(fā)癥，偏癱后患者的肢體會出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及能力。因此，對患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)治療對于改善患者肢體功能具有重要意義。強(qiáng)制性運(yùn)動療法（CIMT）是促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的一種康復(fù)治療手段[2]，目前在腦卒中后患者的臨床康復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月～2018年11月間收治的32例腦卒中偏癱患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查后確診，卒中后3～6月。本組患者中，男性19例，女性15例，年齡42～78歲，平均年齡（56.3±2.2）歲，病程2～11個月，平均（5.8±1.3）個月，腦出血20例，腦梗死12例。

1.2 治療方法 所有患者均行CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。CIMT治療使用休息位手夾板限制健手使用，同時使用吊帶限制健側(cè)上肢活動，使用塑形技術(shù)強(qiáng)化對上肢的訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定塑形計(jì)劃，如取水杯、翻紙牌、搭積木、撿珠子、開鎖、梳洗等[3]，動作應(yīng)由易到難循序漸進(jìn)，每日訓(xùn)練2h，每周訓(xùn)練5d。神經(jīng)肌肉電刺激治療采用NMR-1型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀（恒康科技有限公司），治療參數(shù)：頻率 20～30Hz，通斷比1S：5S，雙向脈沖波?；颊呷⊙雠P位，有針對性的對患側(cè)肢體進(jìn)行電刺激治療，刺激強(qiáng)度以出現(xiàn)明顯肌肉收縮為宜，每次治療30min，每天治療1次，每周治療5d，連續(xù)治療8周。每日合計(jì)治療6h，每周訓(xùn)練5d，另外使用吊帶限制健側(cè)上肢活動，連續(xù)兩周強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 療效評價指標(biāo) 分別采用簡式Fugl-Meye上肢運(yùn)動功能評價量表（FMA）及Wolf 運(yùn)動功能測試量表（WMFT）對患者治療前后的上肢功能進(jìn)行評價[4]。其中FMA包括運(yùn)動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能等，總分66分，總分越低表明運(yùn)動功能越差;WMFT共計(jì)15個評價項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，總分75分，評分越高說明上肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 for widows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后FMA評分及WMFT評分均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1，表明患者的上肢功能得到了顯著改善。

3 討論

腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能由于嚴(yán)重受損，因此肢體功能會存在障礙，如何做好腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療工作受到臨床廣泛關(guān)注，科學(xué)的康復(fù)治療方案對于改善患者肢體障礙及提高日常生活能力有重要意義。

CIMT是目前臨床常用的一種康復(fù)治療手段，該治療方式主要是通過對患者健側(cè)上肢進(jìn)行限制，強(qiáng)迫患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行大量、重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的[5]。本研究采用CIMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者取得了較好的療效，治療后患者的上肢功能得到了顯著改善，這與楊凌佳[6]的研究報道一致。

人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者能夠促進(jìn)靜脈淋巴回流，增強(qiáng)上肢肌群功能，降低肌張力，利于機(jī)體側(cè)肢循環(huán)，進(jìn)而改善患者上肢功能障礙，同時降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。兩種康復(fù)治療技術(shù)聯(lián)合使用，相輔相成，神經(jīng)肌肉電刺激可改善肌肉功能，CIMT能夠強(qiáng)化肢體運(yùn)動功能，對于提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療效果有重要意義。

參考文獻(xiàn)

陳晨.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負(fù)性情緒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：702-704.

楊薇，張文越，李洪娟，等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法配合頭針療法對腦卒中偏癱病人上肢功能及日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（5）：787-789.

黃紅紅，王凌星，張泉香，等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中亞急性早期偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：838-841.

牛皓，于少平，姜斌，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對早期腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，53（6）：672-675.

王慧英，劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：845-846.

楊凌佳，章曉峰.強(qiáng)制性運(yùn)動療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（9）：862-864.

郭金龍.MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，（8）：71-73.

歐愛萍，李昌柳，李芬，等.個體化神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（4）：450-458.