淺談經陰道分娩陰道壁血腫發(fā)生的防范與護理

范靜桂

【摘 要】目的：探討淺談經陰道分娩陰道壁血腫發(fā)生的防范與護理措施。方法：選擇廣西省賀州市富川瑤族自治縣婦幼保健院2017年1月至2018年8月期間經陰道分娩陰道壁血腫患者13例作為研究對象，分析臨床護理措施，并根據患者臨床癥狀、致病因素，提出防范措施。結果：13例產婦進行針對性的護理干預以后，均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復。結論：對于經陰道分娩陰道壁血腫癥狀，臨床給予產時護理、產后護理、心理干預、感染預防以及下肢靜脈血栓預防，能夠有效改善經陰道分娩陰道壁血腫癥狀，同時還需要給予針對性的防范措施，從而有效降低經陰道分娩陰道壁血腫發(fā)生率，以此來保障產婦分娩質量。

【關鍵詞】經陰道分娩陰道壁血腫;護理;防范

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

作為陰道分娩后極為常見的一種并發(fā)癥類型，經陰道分娩陰道壁血腫本身存在一定的隱匿性特征，臨床極為容易忽視癥狀的存在，通常會在產后數(shù)小時、數(shù)天才能夠發(fā)現(xiàn)癥狀，導致患者出現(xiàn)嚴重的感染、休克癥狀[1]。上述癥狀的存在，不僅會導致產婦身體健康、生命安全遭受威脅，同時還極為容易引發(fā)產婦心理方面的問題，最終導致產后抑郁癥。因此，針對經陰道分娩陰道壁血腫癥狀，臨床不僅需要給予針對性的醫(yī)護方案，同時還應當給予積極的防范措施，盡可能降低經陰道分娩陰道壁血腫的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西省賀州市富川瑤族自治縣婦幼保健院2017年1月至2018年8月期間經陰道分娩陰道壁血腫患者13例。年齡22～35歲，中位年齡（28.5±4.7）歲;初產婦8例，經產婦5例;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周;陰道壁左側血腫7例，陰道壁右側血腫6例。

1.2 護理方法

1.2.1 產時護理 等到胎盤娩出以后，護理人員應當全面檢查產婦會陰陰道是否存在裂傷的現(xiàn)象，尤其是針對妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并血小板減少性疾病、出肩困難加腹壓、胎吸術助產、第二產程過快以及巨大兒等癥狀的產婦，還需要密切關注陰道穹隆部、陰道中上段以及宮頸位置是否存在裂傷癥狀。如果存在裂傷情況，需要采取針對性的措施進行縫合，在縫合處理完成之后，還需要在完全暴露的情況，進行檢查，了解血腫是否增大，是否存在活動性出血現(xiàn)象。倘若產婦存在陰道黏膜擦傷現(xiàn)象，即便不出血，也需要進行縫合處理，并告知產婦如果存在陰道肛門墜脹感、會陰傷口疼痛加重等現(xiàn)象，需要第一時間告知醫(yī)護人員。

1.2.2 產后護理 當產婦回到病房以后，要加強日常巡視工作，留意其面色、神志，尤其是需要高度重視產婦主訴，倘若產婦存在排尿困難、傷口疼痛劇烈或者陰道肛門墜脹排便感等，需要第一時間針對產婦進行系統(tǒng)的陰道檢查，保障經陰道分娩陰道壁血腫癥狀的第一時間發(fā)現(xiàn)、治療。

1.2.3 心理干預 經陰道分娩陰道壁血腫癥狀的發(fā)生，產婦往往會存在嚴重的負性情緒，在一定程度上影響臨床治療效果。這就需要護理人員詳細做好解釋工作，向產婦及其家屬詳細講解經陰道分娩陰道壁血腫的致病因素、治療方案、護理措施以及注意事項，并鼓勵產婦傾訴自身的負性情緒，以便于根據產婦實際特征給予針對性的心理干預防范，幫助產婦樹立正向心理，使得產婦能夠在產后保持健康、積極的心態(tài)，主動配合醫(yī)護工作的開展。

1.2.4 感染預防 由于經陰道分娩陰道壁血腫癥狀引發(fā)軟產道損傷，同時進行數(shù)次陰道操作，極為容易發(fā)生感染現(xiàn)象。護理人員需要每日使用碘伏棉球針對會陰進行2次擦洗，同時遵循醫(yī)囑使用抗生素，幫助產婦保持外陰的干凈，避免感染癥狀的發(fā)生。

1.2.5 下肢靜脈血栓預防 由于產婦存在軟產道復雜損傷情況，部分產婦往往需要進行長時間的臥床休息，會導致下肢靜脈血回流的速度明顯放緩，再加上分娩時脫水、止血藥物的應用等因素，使得產婦極為容易發(fā)生產后深靜脈血栓癥狀。這就需要護理人員密切留意產婦下肢體表運動與肌張力、毛細血管充盈時間、脈搏、膚色以及溫度等癥狀，此外引導產婦進行下肢被動運動、主動運動，從而有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2 結果

通過護理干預后，本組13例產婦均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復。

3 討論

經陰道分娩陰道壁血腫盡管發(fā)生率不高，但癥狀一旦發(fā)生，往往會對產婦造成嚴重的創(chuàng)傷，使得產婦生理、心理層面遭受壓迫，引發(fā)嚴重并發(fā)癥[2]。臨床在對癥治療的同時，還必須要給予針對性的護理措施，減少經陰道分娩陰道壁血腫所造成的傷害。針對本研究13例經陰道分娩陰道壁血腫患者進行分析可以看出，產后2h出現(xiàn)陰道壁血腫癥狀的幾率最高，其極有可能是因為分娩進程中因為陰道損傷，再加上產后陰道內壓力快速降低，引發(fā)血管繼發(fā)性損傷癥狀，這就需要臨床在產婦產后2h以內需要密切了解產婦各項生命體征，嚴密監(jiān)視陰道分娩陰道壁血腫相關的致病因素，同時需要針對產道變化實施嚴密的監(jiān)視，密切詢問患者主管感受，針對存在里急后重、會陰部不適加劇以及心悸等癥狀的患者，必須要引起高度重視，第一時間采取針對性的措施進行處理。與此同時，產后9～24h發(fā)生經陰道分娩陰道壁血腫癥狀的幾率僅次于產后2h階段，所以臨床在產后護理服務進程中，不能因為時間延長的原因，放松針對臨床癥狀、體征的觀察。等到產婦血腫癥狀趨于穩(wěn)定以后，需要針對血腫位置進行紫外線照射、熱敷等物理措施進行干預，以此來保障血腫的順利吸收。需要注意的是，在上述階段，護理人員需要密切觀察是否存在血腫再次出血的狀態(tài)，避免血腫癥狀進一步加劇。

除此之外，經陰道分娩陰道壁血腫癥狀本身是可以預防的，為有效控制經陰道分娩陰道壁血腫癥狀的發(fā)生，臨床還需要采取針對性的防范措施。綜合參考經陰道分娩陰道壁血腫癥狀，防范措施主要包含以下幾點：

3.1 圍產期保健 全面落實圍產期預防保健，尤其是對存在妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并血小板減少性疾病等癥狀的產婦，必須要進行積極的對癥處理，避免上述癥狀對產婦造成不良影響。如針對妊娠合并凝血功能障礙、肝病的產婦，需要進行糾正處理，在分娩以前需要進行APTT、PT的檢查，并進行維生素K1的補充，避免產程出血過多[3]。

3.2 產程預防軟產道損傷 助產士需要向產婦詳細講解產程知識，告知產婦分娩進程中使用腹壓的方法，如何配合助產士，從而有效減少分娩過程中產生的壓迫。在胎頭著冠的過程中，引導產婦在宮縮的情況下進行張口呼氣，禁止使用腹壓，宮縮間歇階段，指導產婦輕輕的屏氣，保障胎頭能夠在宮縮間隙誒起進行緩慢的娩出[4]。需要注意的是，對于催產素的應用，必須要針對滴速、濃度進行嚴格的控制，避免因為宮縮過于強烈，使得組織深部血管受損、軟產道組織損傷現(xiàn)象。

3.3 加強助產干預 助產士在整個助產過程中需要針對產婦會陰進行全面的保護，倘若存在胎兒過大、陰道過緊、會陰裂傷無法避免的情況，需要及時針對會陰進行切開處理。在有效保護會陰的同時，輔助胎頭的俯屈，保障胎頭可以以最小徑線順利娩出。需要注意的是，在胎兒娩出的整個階段要禁止不合理的腹部加壓，避免因為醫(yī)源性急產引發(fā)產婦陰道裂傷現(xiàn)象。

3.4 重視會陰切口縫合 產婦分娩完成之后，需要針對軟產道進行系統(tǒng)的檢查，在縫合之前再一次觀察切口位置是否存在延裂的狀態(tài)，尤其是需要全面了解清楚傷口頂端的具體位置，對于頂端縫合的第一針必須要超過傷口0.5～1cm，避免血管出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，同時需要抽緊縫線。針對出血點較為明顯的位置，需要選擇醫(yī)用可吸收縫合線進行“8字”縫扎或者絲線結扎進行完全的止血處理。針對撕裂位置不夠規(guī)則的傷口，需要實施分層縫合處理[5]。手術縫合進程中需要嚴密監(jiān)視陰道黏膜下隧道樣裂傷情況，保障縫合后不存在死腔現(xiàn)象。

本研究中，13例產婦進行針對性的護理干預以后，均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復。

綜上所述，針對經陰道分娩陰道壁血腫患者來說，臨床必須要引起高度重視，意識到其對產婦所造成的巨大危害，在對癥治療的同時，給予患者針對性的護理措施，包括產時護理、產后護理、心理干預、感染預防以及下肢靜脈血栓預防，以此來促進血腫的順利消退，避免并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時，為有效降低經陰道分娩陰道壁血腫對產婦造成的影響，臨床還需要綜合參考疾病致病因素，在圍產期給予針對性的防范措施，通過圍產期保健、產程預防軟產道損傷、加強助產干預以及重視會陰切口縫合，能夠有效降低經陰道分娩陰道壁血腫的發(fā)生率，對產婦生活質量的提升、預后的改善具有重要的促進作用。

參考文獻

張京京，張曉姍，王歡，高蕊，王亞琴.陰道壁血腫的介入治療分析報道[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（04）：14+16.

李林紅，季華，陳婕妤.胎頭吸引器對初產婦陰道分娩軟產道損傷及新生兒損傷的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（03）：698-701.

孫慶梅，趙琴.陰道壁血腫并產后出血，伴產婦搶救1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（77）：157.

小拉巴卓瑪.產鉗助產在陰道分娩中的并發(fā)癥分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（80）：164.

劉久英，林輝璇，林媛媛.產婦陰道血腫高危因素分析及早期評估量表在血腫評估中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（23）：2895-2897.