加長柄骨水泥型人工股骨頭治療高齡股骨粗隆間骨折效果探討

楊晨雨

【摘 要】目的：對加長柄骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高領(lǐng)股骨粗隆間骨折的效果進(jìn)行探討。方法：本次研究隨機(jī)選取2016年1月～2018年1月于我院接受治療的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者32例，本次研究中所有患者均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，將其分為觀察組與對照組，對照組共18例患者，采用普通柄骨水泥型股骨柄半髖置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組共14例，采用加長柄骨水泥型股骨柄半髖置換術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異軍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：加長柄骨水泥型人工股骨頭治療高齡股骨粗隆間骨折效果效果較好，但與普通柄骨水泥人工股骨頭置換相比優(yōu)勢不明顯。

【關(guān)鍵詞】加長柄骨水泥型人工股骨頭;股骨粗隆間骨折;療效

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

股骨粗隆間是一種常見的老年髖部損傷疾病，隨著我國老年人數(shù)量的增多，股骨粗隆間的發(fā)病率也不斷增長。治療股骨粗隆間的主要手段為手術(shù)治療，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)有著較好的效果。本文主要針對加長柄骨水泥型人工股骨頭治療高齡股骨粗隆間骨折效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選取2016年1月～2018年1月于我院接受治療的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者32例，將其分為觀察組與對照組，對照組共18例患者，觀察組共14例。對照組中男9例，女11例，最小年齡76歲，最大年齡95歲，平均年齡（80.3±3.8）歲;觀察組中南6例，女8例，最小年齡75歲，最大年齡93歲，平均年齡（80.8±2.9）歲。兩組患者在性別年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 本次研究所有患者都要在術(shù)前接受體格檢查，其中包含凝血功能、肺功能檢查、心彩超等項(xiàng)目，且所有患者均接受牽引治療。對所有患者的手術(shù)耐受力和受體狀態(tài)都進(jìn)行評估。手術(shù)前禁止患者飲食、消毒，對患者采用預(yù)防性的抗生素[1]。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者進(jìn)行麻醉后，與患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取一長12～15cm的切口，鈍性分離臀大肌，在股骨粗隆附著點(diǎn)保留臀中肌。根據(jù)患者情況進(jìn)行處理，如果患者該部位粉碎性骨折，就剝下臀中肌附著點(diǎn)和骨膜，去除患者的碎骨塊、碎骨片，將患者的股骨頭頸截除[2]。保留骨折塊（與肌肉附著較大的）和股骨距（適當(dāng)長度），復(fù)位骨折，鉆孔在患者股骨近端，采用絲線或鋼絲固定，確保大粗隆能夠復(fù)位。將患者的圓韌帶窩內(nèi)、髖臼邊緣的軟組織清除。擴(kuò)髓時(shí)需注意，患者年齡大，多有合并骨質(zhì)疏松，所以要從小到大進(jìn)行擴(kuò)髓，塞入碎骨進(jìn)骨縫中，還要注意避免骨水泥溢出，插骨水泥塞，深度在假體柄長度2cm以上至髓腔內(nèi)即可，之后髓腔內(nèi)注骨水泥、插假體柄、適當(dāng)調(diào)整假體柄角度、對股骨距進(jìn)行重塑，確保假體能夠與大粗隆處于一個(gè)合適的位置[3]。之后裝好假體、將關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，對患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度、下肢長度進(jìn)行檢查。無誤后進(jìn)行縫合，將傷口封閉。記錄兩組患者的手術(shù)數(shù)據(jù)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行處理，對患者采用抗生素治療，用藥2d，采用藥物防止血栓，用藥7d。術(shù)后2d拔出引流管。對患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。及時(shí)督促患者翻身，防止壓瘡和感染的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者情況可適當(dāng)進(jìn)行行走，直至患者康復(fù)出院。患者出院后仍需定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)Harris評分。出院后進(jìn)行隨訪，對患者的術(shù)后隨訪Harris評分加以記錄。隨訪時(shí)觀察患者的假體松動(dòng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能比較差異軍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見下表。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生疼痛、骨不愈合、假體周圍骨溶解分別為3例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生疼痛、假體脫位、肺部感染分別為1例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。兩組患者經(jīng)過積極處理后并發(fā)癥均有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨粗隆間骨折傳統(tǒng)治療方法療效差，而手術(shù)治療療效較好，采用人工關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，療效較好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)較快。本文觀察組患者和對照組患者的優(yōu)良率均在85%以上。但加長柄骨水泥型人工股骨頭與普通柄骨水泥型人工股骨頭差異不明顯。所以在臨床治療上，應(yīng)該更加重視如何提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)、減少患者并發(fā)癥等方面。本文研究結(jié)果提示了柄體長度的增加并沒表現(xiàn)出更為顯著的恢復(fù)效果，長期效果仍需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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潘樂，談文斌.普通柄與加長柄骨水泥型人工股骨頭治療高齡股骨粗隆間骨折患者的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（02）：22-24.