應(yīng)急醫(yī)療救援中放射單元的應(yīng)用探討

李建浩，盛金平，何建春，蔣 銳

重大災(zāi)害與戰(zhàn)時救援時往往會出現(xiàn)批量傷病員需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，因此放射單元一直是應(yīng)急醫(yī)療隊的重要組成部分，在應(yīng)急醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著重要作用。本研究對2018年執(zhí)行演練任務(wù)的兩支應(yīng)急醫(yī)療隊中不同的放射單元，在裝備組成、機動性、使用性能以及防護(hù)方面進(jìn)行評價分析與改進(jìn)探討。

1 裝備組成

兩支應(yīng)急醫(yī)療隊分別為帳篷醫(yī)院和野戰(zhàn)醫(yī)療所。帳篷醫(yī)院使用的是箱組化放射單元，野戰(zhàn)醫(yī)療所配置的是S2001型野戰(zhàn)X線車。帳篷醫(yī)院將放射設(shè)備實現(xiàn)箱組化，由X線主機箱、X線附件箱、防護(hù)裝置箱、臥位診斷床以及立位胸片架組成[1]。主機箱內(nèi)為TMS300RDR立式機架，底座，高壓發(fā)生器。附件箱內(nèi)為球管，瓦里安DR平板，一體化醫(yī)生診斷工作站，采集工作站及相關(guān)附件。防護(hù)裝置箱內(nèi)包括折疊支架和折疊鉛簾各一套。S2001型野戰(zhàn)X線車為車載式X射線機，配置西門子OPTILIX 154/30/50R球管，西門子POLYDOROS LX30高頻高壓X線發(fā)生器，西門子Sirecon影像增強器，S2001-WZ6.0影像信息處理系統(tǒng)以及WYS2002-96/22野戰(zhàn)洗片機[2]。

2 機動性

機動性是應(yīng)急醫(yī)療救援的基礎(chǔ)，快速到達(dá)救援地點是首要要求。箱組化放射單元采用獨立制式包裝。主機箱體積1200×800×800mm，重量145KG，附件箱和防護(hù)箱體積800×600×600mm，重量75KG，平常為卡車運輸，特殊情況下可人工搬運，亦可依托其它各種運輸工具，具有很強的機動性[1,3]。野戰(zhàn)X線車由于是將X線設(shè)備固定于卡車上，因此機動性能完全取決于卡車的機動性。在常規(guī)情況下，二者的機動性能均取決于卡車的通行能力，因此在一定距離內(nèi)路況良好的情況下二者無明顯差別。但是在洪澇、地震等重大自然災(zāi)害以及戰(zhàn)時條件下，路況往往會遭到破壞，通行能力減弱。受路況的限制，野戰(zhàn)X線車往往不能到達(dá)救治最需要的地點。而箱組化放射單元可實現(xiàn)汽車、飛機、輪船等多種運輸，便于快速轉(zhuǎn)運，到達(dá)救治最需要的區(qū)域。

3 使用性能

3.1 裝備展開 箱組化放射單元常規(guī)展開在帳篷內(nèi)，特殊情況下可展開在空地或房屋內(nèi)，甚至坑道內(nèi)。帳篷由醫(yī)療隊及配屬人員搭建。放射單元展開過程包括組裝機架、固定球管、擺放胸片架及檢查床、固定防護(hù)支架并懸掛防護(hù)簾、開啟設(shè)備。見圖1。

圖1 箱組化放射單元展開全景圖

野戰(zhàn)X線車展開需要約50平米平坦的空地并需連接道路。首先展開野戰(zhàn)X線車并調(diào)平，然后在車內(nèi)展開放射單元，安裝固定球管及影像增強器，配制顯影液、定影液，開啟設(shè)備。經(jīng)過兩周左右的訓(xùn)練，兩種放射單元均能在10分鐘內(nèi)展開，展開時間差別不大，對救治流程無明顯影響，但是野戰(zhàn)X線車對展開地域要求較高，而箱組化放射單元對展開地域適應(yīng)性強，適合在惡劣環(huán)境條件下展開。

3.2 檢查過程 檢查過程是救治過程中最重要的環(huán)節(jié)，要求檢查迅速、流程快。演練過程中，2小時內(nèi)兩組放射單元均通過傷病員10余人次，包括胸片、脊柱及四肢檢查，傷病員通過時間均為2.5分鐘。箱組化放射單元從接診到完成診斷約3分鐘，野戰(zhàn)X線車接診到完成診斷約6分鐘。兩組放射單元從接收申請單，輸入檢查信息，為傷病員擺體位，選擇檢查條件，進(jìn)行曝光，二者耗時接近。但是箱組化放射單元采用的是DR系統(tǒng)，曝光后數(shù)秒即能在醫(yī)生工作站獲得高質(zhì)量圖像，立即進(jìn)行診斷，同時也根據(jù)病情即刻判斷是否重照或加照。而野戰(zhàn)X線車采用的是屏-片檢查模式，曝光后膠片需要經(jīng)過顯影、定影流程后才能獲得檢查圖像，診斷時間相對較長，重傷員不能在第一時間判斷傷情，只能先行離開，檢查結(jié)果由擔(dān)架員或衛(wèi)生員傳遞。當(dāng)傷病員較集中時，野戰(zhàn)X線車采用檢查與洗片同時交叉進(jìn)行，雖然一定程度上提高了傷病員的平均通過率，但每個傷病員獲得檢查結(jié)果的時間仍相對較長。

此外帳篷醫(yī)院嘗試建立了局域網(wǎng)，箱組化放射單元使用的是DR系統(tǒng)，獲得的是數(shù)字化圖像，可以直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸。實際應(yīng)用中，箱組化放射單元從檢查到醫(yī)生獲得檢查結(jié)果約3分鐘，圖像與診斷結(jié)果直接通過PACS傳至醫(yī)生工作站，醫(yī)生獲得檢查結(jié)果信息，能立刻對傷病員進(jìn)行處置。對應(yīng)情況下，野戰(zhàn)X線車的檢查結(jié)果需要人工傳遞，從檢查到醫(yī)生獲得檢查結(jié)果約10分鐘。二者對比，X線檢查數(shù)字化的優(yōu)勢非常明顯。在重大災(zāi)害及戰(zhàn)時條件下，時間就是生命，在緊急救治時分秒必爭。傳統(tǒng)的屏-片模式由于檢查時間長，已經(jīng)不太適應(yīng)重大災(zāi)害及戰(zhàn)時條件下的檢查要求。

3.3 圖像質(zhì)量 清晰的影像圖像是準(zhǔn)確診斷的保證。在快速完成檢查的基礎(chǔ)上獲得高質(zhì)量圖像才能真正對救治起到有效的保障。帳篷醫(yī)院箱組化放射單元采用的是DR系統(tǒng)，直接數(shù)字化成像，演練過程中所做檢查均為甲級片。而野戰(zhàn)X線車采用的是屏-片檢查模式，在演練過程中出現(xiàn)兩張乙級片，雖能勉強做出診斷，但圖像質(zhì)量不佳。分析原因，野戰(zhàn)X線車屏-片檢查模式受影響因素較多，尤其是洗片過程中，受顯影液、定影液配制時間、使用程度的不同，以及環(huán)境溫度、濕度的變化，甚至膠片的儲存時間都有可能對最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，圖像質(zhì)量難以保證[4]。所以需要操作人員根據(jù)具體情況隨時調(diào)整洗片的時間，有時需要嘗試數(shù)次才能調(diào)整到最佳匹配時間。由此可見，實現(xiàn)X線檢查的數(shù)字化是獲得高質(zhì)量影像的保障。同時屏-片檢查洗片時配制顯影液、定影液需要大量潔凈水，在重大災(zāi)害或戰(zhàn)時，潔凈水是非常珍貴的，因此其來源也需要考慮，還有洗片后產(chǎn)生的廢水也需要妥善處理。此外，實際檢查過程中發(fā)現(xiàn)，箱組化放射單元還解決了傷病員需要上下登野戰(zhàn)X線車檢查不夠方便的問題。只是箱組化放射單元防護(hù)艙由于是固定于立位胸片架和臥位檢查床之間，空間相對較小，傷員在內(nèi)擺體位不夠方便。

4 輻射防護(hù)

由于X線輻射對人體有一定危害性，因此防護(hù)方面也不容忽視。野戰(zhàn)X線車采用艙體嵌入鉛板，檢查時關(guān)閉艙門，通過鉛玻璃窗戶隔室操作曝光，因此對操作者與周圍環(huán)境均達(dá)到有效防護(hù)[2]。箱組化放射單元以臥位檢查床和立位胸片架為支撐搭建矩形防護(hù)支架，然后懸掛鉛簾，邊緣粘合，構(gòu)成防護(hù)艙。經(jīng)實際檢測，防護(hù)艙外輻射劑量遠(yuǎn)低于公眾年輻射劑量限值[5]。因此兩組放射單元均達(dá)到放射防護(hù)要求。

在使用過程中，筆者發(fā)現(xiàn)箱組化放射單元防護(hù)艙鉛簾懸掛架有輕度變形，變形度約1.5厘米，短期使用沒有問題，但長期反復(fù)使用還有待考驗，建議在材質(zhì)和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行一定的改進(jìn)。

5 供 電

野戰(zhàn)X線車工作時需外接380V電壓，野外應(yīng)急救援條件下只能依靠配套的30KV電瓶電車為其供電，其油耗高、噪聲大，隱蔽性較差。而箱組化放射單元采用220V電壓工作，應(yīng)急救援時可統(tǒng)一供電，兼容性好且便捷。野戰(zhàn)X線車是目前大部分野戰(zhàn)醫(yī)療所配置的放射單元，曾經(jīng)在多次搶險救災(zāi)、醫(yī)療救援中發(fā)揮了巨大的作用。但是通過對比發(fā)現(xiàn)，目前野戰(zhàn)X線車的屏-片檢查模式已不適合戰(zhàn)時需求，實現(xiàn)放射檢查的數(shù)字化，甚至網(wǎng)絡(luò)化是刻不容緩的。通過對野戰(zhàn)X線車改裝，還有很強的用武之地，尤其是平戰(zhàn)結(jié)合，短距離快速機動還有一定的優(yōu)勢。而箱組化放射單元所展現(xiàn)的優(yōu)勢在應(yīng)急醫(yī)療救援，尤其是在惡劣條件下(重大災(zāi)害、戰(zhàn)時)將有更大的用武之地。