大小便標(biāo)本全流程跟蹤管理臨床應(yīng)用

劉曙光 黃麗霞 馬夢(mèng)玲

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)(廣東深圳518106)

當(dāng)醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)行大小便標(biāo)本檢驗(yàn)的時(shí)候，傳統(tǒng)運(yùn)輸工作流程是：醫(yī)生開(kāi)設(shè)檢驗(yàn)醫(yī)囑、臨床各科室將大小便標(biāo)本采集到條形碼的容器內(nèi)、科室助理護(hù)士將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)部門(mén)收集標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行清點(diǎn)、檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備和上機(jī)、確認(rèn)審核結(jié)果等眾多的環(huán)節(jié)[1]。在整個(gè)的運(yùn)輸過(guò)程當(dāng)中，臨床各科人員都不能對(duì)一些步驟進(jìn)行全程監(jiān)控和干預(yù)，進(jìn)而造成了許多大小便漏檢和因未及時(shí)送檢出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差[2]。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，全流程跟蹤管理模式逐漸被應(yīng)用到臨床過(guò)程中。將全流程跟蹤管理應(yīng)用到大小便標(biāo)本檢驗(yàn)當(dāng)中，可以大大減小差錯(cuò)的發(fā)生，降低標(biāo)本的漏檢和不合格率，同時(shí)大大簡(jiǎn)化了標(biāo)本采集以及交接的過(guò)程，提升了工作效率。它對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展發(fā)揮著重要的作用[3]。因此，本文以大小便標(biāo)本管理為研究對(duì)象，對(duì)全程跟蹤管理模式應(yīng)用到大小便標(biāo)本檢驗(yàn)運(yùn)輸過(guò)程中的實(shí)際效果進(jìn)行了研究。現(xiàn)對(duì)此次研究做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 選取本院于2018年1月到2018年12月期間化驗(yàn)的大小便標(biāo)本1000份。對(duì)應(yīng)用全流程跟蹤管理前后時(shí)間段的大小便標(biāo)本在運(yùn)輸管理當(dāng)中的有關(guān)資料進(jìn)行分析，并且隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組的大小便標(biāo)本在全程的運(yùn)輸過(guò)程中利用了常規(guī)的管理模式。觀察組的大小便標(biāo)準(zhǔn)利用了全流程跟蹤管理模式，其方法含有下面幾個(gè)方面：

第一，前期準(zhǔn)備工作。構(gòu)建覆蓋各個(gè)病區(qū)以及檢驗(yàn)科室的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)；患者要佩戴好條形碼的腕帶，檢驗(yàn)標(biāo)本試管要粘貼由檢驗(yàn)醫(yī)囑所生成的條碼；各臨床科室的工作人員要配備移動(dòng)終端來(lái)對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行完成[4]，打開(kāi)PDA，登記工號(hào)，打印，核對(duì)，粘貼標(biāo)本條碼。

第二，采集大小便標(biāo)本。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者試管上的條碼進(jìn)行掃描，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)的判斷患者以及試管之間關(guān)系是不是匹配。如果匹配成功就要執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑。系統(tǒng)按照所檢驗(yàn)的項(xiàng)目來(lái)提醒采集的實(shí)現(xiàn)，繼而更好的實(shí)現(xiàn)執(zhí)行人的保存以及醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間[5]，將已掃碼標(biāo)本放入相應(yīng)標(biāo)本箱，在相應(yīng)的標(biāo)本單號(hào)可查到標(biāo)本的數(shù)量和相應(yīng)的標(biāo)本。

第三，標(biāo)本的交接。醫(yī)院的檢驗(yàn)科收集標(biāo)本的人員通過(guò)PDA來(lái)得到患者應(yīng)收標(biāo)本的列表，進(jìn)行掃碼，最后和科室護(hù)理人員進(jìn)行確認(rèn)間接，對(duì)雙方的交接時(shí)間以及交接人進(jìn)行保存[6]，點(diǎn)擊標(biāo)本出科。

第四，收集檢驗(yàn)標(biāo)本。檢驗(yàn)收集人員在收集完標(biāo)本之后，將所有的標(biāo)本交到標(biāo)本收集臺(tái)。收集臺(tái)工作人員對(duì)各個(gè)標(biāo)本條碼進(jìn)行掃描，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)的對(duì)這個(gè)標(biāo)本檢查項(xiàng)目進(jìn)行獲得，對(duì)收集人以及收集時(shí)間進(jìn)行保存。

第五，分發(fā)檢驗(yàn)標(biāo)本。收集臺(tái)將分好的標(biāo)本試驗(yàn)送到實(shí)驗(yàn)室的大小便專業(yè)組，專業(yè)組對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備，對(duì)其合格與否進(jìn)行判斷。如果不合格就會(huì)在系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)遺漏的和不合格的標(biāo)本直接反饋給科室護(hù)理人員，系統(tǒng)將會(huì)在計(jì)算機(jī)當(dāng)中進(jìn)行自動(dòng)提醒，并且對(duì)其做對(duì)應(yīng)處理[7]。

第六，對(duì)不合格標(biāo)本和信息有誤標(biāo)本，護(hù)士在拒收的界面找到相應(yīng)信息，點(diǎn)擊接收，處理完畢后再進(jìn)入運(yùn)送流程[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 在此次研究當(dāng)中，觀察的指標(biāo)含有：第一，對(duì)照組和觀察組的大小便標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)輸管理過(guò)程中標(biāo)本采集的漏執(zhí)行率；第二，對(duì)照組和觀察組的大小便標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)輸管理過(guò)程中標(biāo)本不合格率；第三，對(duì)照組和觀察組的大小便標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)輸管理過(guò)程中標(biāo)本采集以及交接過(guò)程的工作效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPASS軟件對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料。P＜0.05代表差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的漏執(zhí)行率及不合格率 如表1所示，為觀察組和對(duì)照組在大小便標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)輸過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)率。結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組差錯(cuò)率及不合格率發(fā)生情況

2.2 觀察組和對(duì)照組的工作效率 如表2所示，為對(duì)照組和觀察組在檢驗(yàn)人員標(biāo)本收集以及交接過(guò)程中的收取平均時(shí)間。結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組收集標(biāo)本的工作效率

3 討論

通過(guò)此次研究我們可以看出，標(biāo)本工作人員利用PDA掃描條碼大大簡(jiǎn)化了標(biāo)本的登記流程，另外有效的避免了標(biāo)本采集以及交接過(guò)程當(dāng)中重復(fù)的進(jìn)行書(shū)寫(xiě)記錄[9]。工作人員收取標(biāo)本的平均時(shí)間由原來(lái)的35分鐘縮減到了15分鐘左右。標(biāo)本工作人員收集標(biāo)本過(guò)程中，能夠?qū)崿F(xiàn)在各個(gè)交接、分發(fā)、保存等環(huán)節(jié)上都詳細(xì)進(jìn)行核對(duì)記錄，降低了在全流程過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)率[10]。除此之外，對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確落實(shí)，可以更好的實(shí)現(xiàn)采集部門(mén)、化驗(yàn)小組、標(biāo)本運(yùn)送人員的全流程監(jiān)控。在各個(gè)環(huán)節(jié)上都實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本以及責(zé)任人的追溯，提升了標(biāo)本使用過(guò)程中的責(zé)任感。在交接標(biāo)本的各個(gè)環(huán)節(jié)上，利用對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間以及標(biāo)本交接時(shí)間差進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而更好的對(duì)特殊標(biāo)本是不是滿足時(shí)間要求進(jìn)行確定。當(dāng)超過(guò)時(shí)間的時(shí)候，就需要系統(tǒng)自動(dòng)的對(duì)標(biāo)本進(jìn)行判斷不合格[11]。

大小便標(biāo)本全流程跟蹤管理系統(tǒng)是對(duì)護(hù)理以及檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都做出了詳細(xì)記錄，其更好的強(qiáng)化了監(jiān)督的力度，更好的解決監(jiān)管問(wèn)題。這在漏執(zhí)行標(biāo)本管理方面特別突出[12]。在應(yīng)用全流程跟蹤管理之前，不合格標(biāo)本率在3%，漏執(zhí)行率率為12.2%。應(yīng)用全流程跟蹤管理后，不合格標(biāo)本率降低到了1.6%，同時(shí)，標(biāo)本的漏執(zhí)行率減小到了2.4%。在交接控制方面，大大提高了工作效率，原來(lái)需要安排4名檢驗(yàn)工作人員來(lái)收取標(biāo)本，現(xiàn)在僅僅需要安排2名檢驗(yàn)工作人員就能夠收回全部的標(biāo)本。