西藥和中成藥處方的用藥錯(cuò)誤分析

高妍 錢芳 沈慧 劉朵 張菊芳

摘 要 目的：對(duì)上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為相關(guān)研究提供參考。方法：于2016年3—5月收集嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門、急診西藥和中成藥處方中的用藥錯(cuò)誤處方，按照《中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)處方中的錯(cuò)誤內(nèi)容。錯(cuò)誤類型主要包括藥品用量、品種、用法、患者身份、藥物間的相互作用、錯(cuò)誤藥品是否發(fā)給患者、錯(cuò)誤分級(jí)、患者傷害情況、引發(fā)錯(cuò)誤的因素及發(fā)生錯(cuò)誤的場(chǎng)所等。結(jié)果：500張?zhí)幏街?，錯(cuò)誤內(nèi)容以藥品用量差錯(cuò)最多，占48.8%；錯(cuò)誤等級(jí)分別為A至D級(jí)，其中B級(jí)錯(cuò)誤處方346張（69.2%）；引發(fā)錯(cuò)誤的人員中，主治醫(yī)師及初級(jí)藥師的用藥錯(cuò)誤處方較多，分別為186張（37.2%）和174張（34.8%）；用藥錯(cuò)誤處方主要發(fā)生的場(chǎng)所為門診藥房（79.0%）。結(jié)論：應(yīng)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院藥師的在職培訓(xùn)，改善門診就診環(huán)境，規(guī)避用藥差錯(cuò)的發(fā)生，為患者提供安全用藥保障。

關(guān)鍵詞 用藥錯(cuò)誤；藥品監(jiān)測(cè)；安全管理

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）12-0006-03

Analysis of medication errors in prescriptions of Western and Chinese patent medicines

GAO Yan， QIAN Fang， SHEN Hui， LIU Duo， ZHANG Jufang

（Department of Pharmacy of Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the medication errors in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiading District， Shanghai with a view to providing references for relevant researches. Methods： From March to May 2016， the wrong prescriptions of Western medicine and Chinese patent medicines in outpatient and emergency departments of Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected， and according to the standards of “expert consensus on drug error management in China”， the errors in prescriptions were counted. The types of errors mainly included drug dosage， variety， usage， patient identity， drug interaction， whether the wrong drug was delivered to the patient， misclassification， patient injury， factors that caused the error， and the location where the error occurred. Results： Among the 500 prescriptions， the most erroneous content was the amount of drug used， accounting for 48.8%； the error grades were from A to D grade， of which 346（69.2%） were B-grade wrong prescriptions； among the people who caused the mistakes， the attending physician and the primary pharmacist had more prescriptions for medication errors， which were 186（37.2%） and 174（34.8%）， respectively； the main place where the medication error prescription occurred was the outpatient pharmacy（79.0%）. Conclusion： It is necessary to improve the hospital information system， strengthen the in-service training of hospital pharmacists， improve the outpatient environment， and avoid the occurrence of medication errors so as to provide patients with safe medication.

KEY WORDS medication error； drug monitoring； safety management

用藥錯(cuò)誤（medication errors，ME）是指合格藥品在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在或直接的損害[1]。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部所屬醫(yī)院的研究所報(bào)道，ME居患者死因第5位，在所有醫(yī)療錯(cuò)誤中最為常見(jiàn)[2-3]。哈佛醫(yī)學(xué)院的研究結(jié)果也表明，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)中有19.4%由ME導(dǎo)致[4]。合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（the international network for the rational use of drugs，INRUD）成立于1989年，中國(guó)中心組臨床安全用藥組成立于2012年4月，截至2014年12月共收到來(lái)自全國(guó)的5 000余例ME報(bào)告[1]。本文對(duì)上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱醫(yī)院）的ME情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)醫(yī)院門、急診西藥房藥師進(jìn)行ME相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要涉及處方的書寫規(guī)則，處方的調(diào)劑和監(jiān)督管理，麻醉藥品和精神藥品的經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸和使用相關(guān)管理?xiàng)l例，抗菌藥物臨床開具處方的管理辦法，慢性病常見(jiàn)藥物知識(shí)和用藥給付交待制度與程序等。

于2016年3—5月檢查并收集門、急診西藥和中成藥處方中的500份ME處方，按照《中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)處方中的錯(cuò)誤內(nèi)容。錯(cuò)誤類型主要包括藥品用量、品種、用法、患者身份、藥物間的相互作用、錯(cuò)誤藥品是否發(fā)給患者、錯(cuò)誤分級(jí)、患者傷害情況、引發(fā)錯(cuò)誤的因素及發(fā)生錯(cuò)誤的場(chǎng)所等。由藥師對(duì)收集到的錯(cuò)誤處方內(nèi)容進(jìn)行雙人錄入，避免差錯(cuò)。

1.2 錯(cuò)誤處方分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)臨床用藥安全組參照美國(guó)用藥錯(cuò)誤報(bào)告與防范協(xié)調(diào)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，將用藥錯(cuò)誤分為A～I(xiàn)共9級(jí)。A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤（錯(cuò)誤隱患）；B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但藥物未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者還未服用；C級(jí)：患者已服用藥物，但未造成傷害；D級(jí)：患者已服用藥物，需要監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害；E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施；F級(jí)：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致住院或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害；H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危；I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方錯(cuò)誤內(nèi)容

ME處方的錯(cuò)誤內(nèi)容中，藥品用量差錯(cuò)最多（占48.8%），見(jiàn)表1。

2.2 處方錯(cuò)誤等級(jí)

本次調(diào)查的500張ME處方的錯(cuò)誤等級(jí)分別為A至D級(jí)，其中B級(jí)錯(cuò)誤處方346張（69.2%），A級(jí)94張（18.8%），C級(jí)57張（11.4%），D級(jí)3張（0.6%）。

2.3 引發(fā)處方錯(cuò)誤的主要因素

引發(fā)錯(cuò)誤的主要因素中，人員因素居首位，其中以醫(yī)務(wù)人員疲勞占比最多（32.2%）；其次為知識(shí)欠缺和技術(shù)不熟練（表2）。

2.4 引發(fā)處方錯(cuò)誤的人員

引發(fā)錯(cuò)誤的人員主要為醫(yī)師、藥師、患者及家屬。主治醫(yī)師及初級(jí)藥師的ME處方較多，分別為186張（37.2%）和178張（35.6%）；其他人員依次為住院醫(yī)師75張（15.0%）、副主任醫(yī)師57張（11.4%）、主管藥師3張（0.6%）、實(shí)習(xí)藥師1張（0.2%）。

2.5 處方錯(cuò)誤發(fā)生場(chǎng)所

ME處方發(fā)生的場(chǎng)所為門診藥房、病區(qū)藥房、護(hù)士站、門診輸液室，主要發(fā)生的場(chǎng)所為門診藥房395張（79.0%）；其他場(chǎng)所依次為門診輸液室63張（12.6%）、護(hù)士站32張（6.4%）和病區(qū)藥房10張（2.0%）。

3 討論

近年來(lái)，患者的用藥安全問(wèn)題受到了全球關(guān)注，ME是患者用藥安全的主要危險(xiǎn)之一。本研究顯示，藥品用量錯(cuò)誤占首位（48.8%），其次是藥物品種錯(cuò)誤（34.4%）。肖杰華[5]調(diào)查了廣東省云浮市中醫(yī)院西藥房的129 372張電子處方，其中306張（0.2%）處方存在錯(cuò)誤，而藥物的用法用量錯(cuò)誤占60.8%。陳燦等[6]對(duì)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院247張錯(cuò)誤處方進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，給藥頻次和單次藥物劑量錯(cuò)誤最為常見(jiàn)，分別占23.9%和22.7%。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)是減少處方用法、用量錯(cuò)誤最簡(jiǎn)單有效的方法，例如在信息系統(tǒng)內(nèi)按照藥品說(shuō)明書對(duì)藥品處方的開具限定單次劑量、最高劑量，對(duì)特殊藥品限定處方科室或適應(yīng)證等[7]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)C級(jí)錯(cuò)誤處方57張（11.4%），D級(jí)3張（0.6%）。雖然沒(méi)有發(fā)生較嚴(yán)重的用藥錯(cuò)誤，但今后需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥師的在職培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)集中在處方管理方法、慢性病常見(jiàn)藥物知識(shí)、抗菌藥物、用藥給付交待、國(guó)家基本藥物及麻醉和精神藥物等方面[8]。

醫(yī)院ME處方引發(fā)錯(cuò)誤的因素中以人員因素占比最多（68.6%），其次為環(huán)境因素和藥品因素，占比分別為16.6%和13.2%。醫(yī)院的高峰工作時(shí)段僅配備了2名調(diào)配藥師，配藥時(shí)不進(jìn)行處方核對(duì)，因此ME發(fā)生率較高。建議將易發(fā)錯(cuò)的藥品（同種藥不同規(guī)格，同種藥不同廠家，包裝相似、名稱相似的不同藥）和一些口服藥的特殊用法進(jìn)行歸納總結(jié)，打印成冊(cè)分發(fā)給藥師，以備不時(shí)之需。

引發(fā)ME的主要人員為主治醫(yī)師（37.2%），可能原因?yàn)橹髦吾t(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不如副主任和主任醫(yī)師多，但其開具處方的機(jī)會(huì)又高于住院醫(yī)師，因此日常工作中容易發(fā)生ME。醫(yī)院的錯(cuò)誤處方主要發(fā)生場(chǎng)所為門診藥房（79.0%），可能原因?yàn)殚T診患者較多、環(huán)境嘈雜、規(guī)格及外包裝相似的藥品擺放位置相近容易混淆等。為避免發(fā)生ME，應(yīng)改善門診就診環(huán)境，確?；颊咭蝗艘辉\室，以避免醫(yī)師給錯(cuò)處方或患者拿錯(cuò)處方等情況的發(fā)生。我們應(yīng)對(duì)用藥差錯(cuò)進(jìn)行識(shí)別、分析、評(píng)估，規(guī)避各類用藥差錯(cuò)的發(fā)生，為患者提供安全用藥保障。

參考文獻(xiàn)

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