經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的安全性及療效評(píng)價(jià)

鄒勇飛 聶岳龍 劉學(xué)銀 龔方

摘 要 目的：探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療腎結(jié)石的安全性及療效。方法：收集2016年7月至2018年6月治療的腎結(jié)石患者40例，按照治療方案不同分為觀察組20例和對(duì)照組20例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療；觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。觀察兩組結(jié)石清除情況、相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的75.00%（15/20）（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（64.48±8.69）d、（80.09±9.46）ml和（6.88±2.01）d，對(duì)照組分別為（99.67±9.12）d、（105.49±10.33）ml和（12.49±3.54）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，而且患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石術(shù)；安全性；療效

中圖分類號(hào)：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）12-0015-02

Evaluation of the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy

ZOU Yongfei1， NIE Yuelong1， LIU Xueyin2， GONG Fang3（1.The Third Surgery Department； 2. Imaging Department； 3. Oncology Department of Peoples Hospital of Jishui， Jiangxi 331600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods： Forty patients with kidney stones treated from July 2016 to June 2018 were collected and according to the different treatment schemes divided into an observation group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy； the observation group was treated with percutaneous nephrolithoscopic pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy. The stone removal， related indicators（operative time， intraoperative blood loss， and postoperative hospital stay） and life quality of the two groups were observed. Results： The stone removal rate of the observation group was 95.00%（19/20）， which was higher than that of the control group 75.00%（15/20） （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were （64.48±8.69） d， （80.09±9.46） ml and （6.88±2.01） d， respectively， and those of the control group were （99.67±9.12） d， （105.49±10.33） ml and （12.49±3.54） d， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The score of the life quality of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy has a high rate of stone removal， the operation time is short， the amount of intraoperative blood loss is small， the postoperative hospital stay is short， and the score of patients life quality is high， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS kidney stone； percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory； ultrasonic lithotripsy； safety； curative effect

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為腎區(qū)、輸尿管相應(yīng)部位疼痛、尿血等癥狀[1]，臨床需積極治療，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前，腎結(jié)石的主要治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，癥狀較輕者經(jīng)藥物治療預(yù)后較好[3]；癥狀較重者手術(shù)治療預(yù)后好。傳統(tǒng)的開放手術(shù)能夠有效取石，但并發(fā)癥較多，患者預(yù)后欠佳[4]。微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石已成為一種可選方法，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)可避免傳統(tǒng)療法的熱效應(yīng)，減少對(duì)腎臟的損傷，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]，優(yōu)勢(shì)明顯。本文報(bào)道采用該法治療腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年6月收治的腎結(jié)石患者40例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組中男性16例，女性4例，年齡30～60歲，平均（40.19±8.67）歲；病程8～15個(gè)月，平均（11.18±4.12）個(gè)月；單側(cè)腎結(jié)石15例，雙側(cè)腎結(jié)石5例；結(jié)石直徑為2.8～6.4 cm，平均（4.28±1.04）cm；B超顯示腎臟輕度積水14例，中重度積水6例。對(duì)照組中男性15例，女性5例，年齡31～60歲，平均（41.33±8.15）歲；病程8～13個(gè)月，平均（11.02±4.05）個(gè)月；單側(cè)腎結(jié)石14例，雙側(cè)腎結(jié)石6例；結(jié)石直徑2.8～6.3 cm，平均（4.23±1.01）cm；B超顯示腎臟輕度積水15例，中重度積水5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療?；颊呷楹笕“螂捉厥?，超聲定位結(jié)石位置，確定穿刺部位，患側(cè)逆行插管，輸尿管同時(shí)留置氣囊導(dǎo)管并固定，然后患者改為俯臥位，墊高患側(cè)，穿刺針穿入穿刺部位后，置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張至F16，退出穿刺針；經(jīng)皮腎鏡將鏡鞘推入，找到結(jié)石，氣壓彈道碎石。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。操作同對(duì)照組，在碎石后，超聲負(fù)壓吸出。

觀察兩組結(jié)石清除情況、相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為8個(gè)維度共計(jì)100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除情況

觀察組結(jié)石總清除率為95.00%（19/20），對(duì)照組為75.00%（15/20），觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于腎盞、腎盂等部位[7]。結(jié)石的發(fā)生與飲食、代謝、環(huán)境等密切相關(guān)，且發(fā)病率呈一定的上升趨勢(shì)[8]。腎結(jié)石的主要臨床癥狀包括腰腹絞痛、排尿困難、血尿等，對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重影響[9]。開展有效的干預(yù)措施，改善患者的腎結(jié)石癥狀，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

本研究顯示，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說明觀察組較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的生活質(zhì)量也得到了有效的提高。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)臨床操作難度相對(duì)較高，在操作過程中，建立理想的工作通道是手術(shù)順利實(shí)施的重要步驟，因此，也對(duì)醫(yī)師的技術(shù)提出了更高的要求。

理想的工作通道是與腎臟的距離最短，盡可能的達(dá)到各組腎盞，最大限度的處理結(jié)石。皮腎通道的大小，也對(duì)手術(shù)的成功率、結(jié)石的清除率有直接的影響。有研究表明，28～34 F大口徑腎鏡，能夠增加取石率，但損傷嚴(yán)重[10]。另有研究證實(shí)，14～16 F微造瘺經(jīng)皮腎鏡術(shù)可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。新型的經(jīng)皮腎鏡外鞘20.8～24 F，操作通道能夠達(dá)到10.5 F，既克服了兩種傳統(tǒng)方法的不足，又繼承了其優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)行多種能量形式的腔內(nèi)碎石。

總之，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，而且患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，值得臨床推廣。

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