醫(yī)院科室成本核算的探討

張素君

摘 要：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，各級(jí)各類醫(yī)院想要提高自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，就需要統(tǒng)籌管理醫(yī)療成本，并從根本上完善科室成本管理，進(jìn)而形成更為完整的內(nèi)部管理措施，確保醫(yī)院科室管控工作的和諧、穩(wěn)定發(fā)展。但是，就當(dāng)前實(shí)際情況而言，醫(yī)院科室成本核算仍有一些問(wèn)題存在，給醫(yī)院穩(wěn)定、高效地運(yùn)行形成了一定影響。故此，本文基于筆者工作實(shí)踐，主要論述了醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)存的主要問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，旨在加強(qiáng)科室成本核算，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；科室；成本核算；現(xiàn)存問(wèn)題

伴隨我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程的持續(xù)深化，加強(qiáng)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)管理，加大成本核算管理力度，實(shí)現(xiàn)成本的降低，對(duì)于各級(jí)醫(yī)院而言顯得更為重要。而醫(yī)院科室成本核算的有效實(shí)施，則是節(jié)約資金，提高效率，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要舉措。

一、醫(yī)院科室成本核算的相關(guān)概述

醫(yī)院科室成本核算，指的是醫(yī)院按照相應(yīng)的財(cái)務(wù)規(guī)定，使用現(xiàn)代化的企業(yè)經(jīng)營(yíng)核算方法，來(lái)歸集、核算各科室發(fā)生的醫(yī)療物資費(fèi)用、設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)的支出，進(jìn)而全面考核醫(yī)院的成本，并將之作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，有效評(píng)估醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、管理水平。醫(yī)院有效實(shí)行科室成本核算，主要有著如下幾點(diǎn)作用：首先，通過(guò)實(shí)施科室成本核算，使醫(yī)院?jiǎn)T工的觀念得以轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)了成本意識(shí)，進(jìn)而自覺(jué)在工作中節(jié)約成本，從而有效提高了醫(yī)院的實(shí)際效益。其次，科室成本核算的實(shí)施，減少了科室模糊賬出現(xiàn)的情況，能夠?qū)剖业氖杖?、成本情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，進(jìn)而良好掌握科室成本預(yù)算的執(zhí)行情況。再次，通過(guò)實(shí)施科室成本核算，能夠?qū)⒖剖揖?xì)的收支數(shù)據(jù)及時(shí)提供給醫(yī)院管理者，從而為醫(yī)院績(jī)效考核、分析的完善提供參考依據(jù)。

二、醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)存的主要問(wèn)題

在新醫(yī)改背景下，各級(jí)醫(yī)院相繼展開(kāi)了科室成本核算，取得了一定成效，但也存在著一些突出的問(wèn)題，影響了醫(yī)院高效的運(yùn)行。

（1）科室人員缺乏合作意識(shí)

我們知道醫(yī)院內(nèi)部有著許多部門(mén)，而成本核算也將會(huì)涉及到許多部門(mén)，如果部門(mén)之間缺乏有效的互動(dòng)、交流，將會(huì)直接影響到管理決策的執(zhí)行效果。同時(shí)，在管理工作中各科室合作意識(shí)薄弱的情況也普遍存在，如此就可能造成成本核算各階段工作的有序開(kāi)展，成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性得不到保證，進(jìn)而影響整體效率不佳。開(kāi)展成本核算的目的，是為了提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，良好控制醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，如果科室工作背離了醫(yī)院管理的初衷，那么就可能使得核算過(guò)程流于形式，從而影響著醫(yī)院的和諧化發(fā)展。

（2）成本核算信息化程度滯后

客觀來(lái)講，當(dāng)前許多醫(yī)院的成本信息化建設(shè)程度都不高，這主要體現(xiàn)在成本信息管理系統(tǒng)功能不完善，沒(méi)有良好對(duì)接醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，進(jìn)而降低了數(shù)據(jù)收集、分析、匯總的效率和效果，且難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而不利于病種成本、項(xiàng)目成本及科室成本核算。另外，一些醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)，更多傾向于報(bào)表編制、成本計(jì)算工作，整個(gè)系統(tǒng)交互性不足，不具有人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、物流管理、醫(yī)療設(shè)備管理、成本控制功能，給全成本核算制度的實(shí)施形成嚴(yán)重影響。

（3）缺少完善的成本核算體系

上述提到的醫(yī)院部分科室人員缺乏合作意識(shí)，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因中，科室領(lǐng)導(dǎo)不重視成本核算工作占據(jù)著重要因素，這就使得醫(yī)院難以建立起完善的成本核算體系。此外，不少醫(yī)院在成本核算管理的技術(shù)上，仍采用著過(guò)去的成本核算管理手段，未能結(jié)合新醫(yī)改的要求、市場(chǎng)環(huán)境的變化，展開(kāi)實(shí)時(shí)更新，如此，自然就給醫(yī)院科室成本核算的水平提升形成制約。

三、加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算的應(yīng)對(duì)策略

（1）不斷強(qiáng)化科室人員成本管理意識(shí)

醫(yī)院科室成本管理工作，與科室相關(guān)職工、領(lǐng)導(dǎo)息息相關(guān)，要想成本管理效率得以高效發(fā)揮，科室就應(yīng)將重點(diǎn)放在人的思維方式培養(yǎng)上，加強(qiáng)管理意識(shí)建設(shè)，做好引導(dǎo)工作，通過(guò)對(duì)管理層觀念的轉(zhuǎn)變，以使醫(yī)護(hù)人員降低成本的管理思想得到進(jìn)一步統(tǒng)一，在所有科室中有效貫徹成本核算理念，對(duì)醫(yī)療支出和醫(yī)療設(shè)備展開(kāi)成本檢驗(yàn)。需要注意的是，加強(qiáng)醫(yī)院科室成本管理，是系統(tǒng)且全面的工作，涉及到醫(yī)院科室平時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的多個(gè)方面，有著較強(qiáng)的綜合性，因此，醫(yī)院一定要重視醫(yī)院各科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，根據(jù)不同部門(mén)和醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，定期開(kāi)展內(nèi)容詳實(shí)、豐富的培訓(xùn)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)科室工作人員節(jié)約意識(shí)和成本認(rèn)識(shí)的不斷加強(qiáng)。

（2）重視醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)

為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理要求，醫(yī)院應(yīng)建立以滿足全成本核算需求為核心，開(kāi)展成本核算信息化建設(shè)。就拿科室成本核算來(lái)講，應(yīng)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行成本核算信息系統(tǒng)的功能架構(gòu)設(shè)計(jì)或軟件優(yōu)化?？蓪⒊杀竞怂愎δ苣K，分為5個(gè)子功能模塊，也就是項(xiàng)目成本核算、成本效益分析、藥品耗材成本監(jiān)管、精細(xì)化成本核算和成本分?jǐn)偂Ｆ渲谐杀痉謹(jǐn)偪山Y(jié)合醫(yī)院具體情況，對(duì)成本分?jǐn)倕?shù)進(jìn)行確定，合理分?jǐn)偣渤杀竞凸芾碣M(fèi)用；在精細(xì)化成本核算中，使用完成成本法對(duì)院、科兩級(jí)成本進(jìn)行核算；成本效益分析，則可基于院、科兩級(jí)視角，分別生成成本效益報(bào)表，確保報(bào)表的實(shí)用性更強(qiáng)等。

（3）加快成本核算體系的完善

一是，著手科學(xué)成本核算計(jì)劃地制定。醫(yī)院各科室應(yīng)結(jié)合當(dāng)前實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，進(jìn)行科學(xué)成本核算計(jì)劃地編制，確保編制出的成本核算數(shù)據(jù)，能夠滿足醫(yī)院預(yù)算管理的基本要求和實(shí)際情況，從而有效保障醫(yī)院成本核算的合理性、科學(xué)性。二是，明確成本核算的工作責(zé)任。成本核算管理體系能否完善，很大程度取決于成本核算管理責(zé)任是否明確。所以，醫(yī)院在成本核算工作中，應(yīng)重視激勵(lì)和處罰的力量，建立起合理的激勵(lì)與約束機(jī)制，把成本核算和控制的成果與績(jī)效相關(guān)聯(lián)，激勵(lì)合理控制醫(yī)院成本的個(gè)人，處罰浪費(fèi)醫(yī)院資源的個(gè)人。三是，加快成本預(yù)算機(jī)制的建立健全。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況及新政府會(huì)計(jì)制度的要求，合理、科學(xué)地編制成本預(yù)算，醫(yī)院各科室要清晰意識(shí)到成本預(yù)算編制是有著較強(qiáng)戰(zhàn)略性的一項(xiàng)工作，因而，要增強(qiáng)成本預(yù)算的執(zhí)行力度。四是，建立成本分析報(bào)告制度。對(duì)各科室成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，合理地評(píng)價(jià)科室成本管控水平，解決科室成本控制中存在的突出問(wèn)題，不斷修正成本核算計(jì)劃和預(yù)算數(shù)據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，科室是醫(yī)院創(chuàng)收的基礎(chǔ)單位，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)措施的實(shí)施，都離不開(kāi)科室醫(yī)務(wù)人員，因此，科室與科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)起直接控制醫(yī)療成本的責(zé)任。唯有在科室提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，盡可能地降低成本支出、減少浪費(fèi)，才可確保醫(yī)院收獲更為理想的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。所以，要將科室作為核算對(duì)象，對(duì)科室各類消耗支出進(jìn)行核算，掌握科室總費(fèi)用，找出科室實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率地提升。為了使科室成本核算的作用得以更為充分地發(fā)揮，就應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室成本核算現(xiàn)存的主要問(wèn)題，通過(guò)分析問(wèn)題找出有效的應(yīng)對(duì)策略，從而提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

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