痤瘡發(fā)病機制及治療進展

鄒斐 張建玲

【摘 要】 為了進一步提高痤瘡治療的水平，仔細研究痤瘡的發(fā)病機制，充分了解誘發(fā)痤瘡的因素，結(jié)合實際情況建立健全完整的治療方案，并且保證治療效果能滿足預期。本文分析了痤瘡發(fā)病機制，并對治療研究的進展予以討論。

【關鍵詞】 痤瘡;發(fā)病機制;治療進展

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-282-01

痤瘡主要指患者的毛囊皮脂腺組織出現(xiàn)了慢性炎癥，一般多發(fā)生在面部以及胸背脂肪區(qū)域[1]。較為常見的表現(xiàn)形式是粉刺、丘疹以及結(jié)節(jié)等，伴有皮脂溢出，青春期的青少年較為常見。

1 痤瘡發(fā)病機制

痤瘡的發(fā)病機制較復雜，要想有效治療痤瘡，需充分了解痤瘡的發(fā)病機制，結(jié)合病情嚴重程度制定更加安全有效的治療方案。

1.1 炎癥損害誘發(fā)痤瘡

痤瘡的發(fā)病主要是因為早期炎癥的損害，且發(fā)病和炎癥前細胞參與相關，指的是在血管以及導光周圍分布的細胞和內(nèi)皮細胞等[2]。痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)大量的增殖現(xiàn)象，也會直接造成內(nèi)源性感染。免疫失衡也是產(chǎn)生痤瘡的重要因素，痤瘡丙酸桿菌在刺激細胞因子的作用下出現(xiàn)免疫應答，出現(xiàn)免疫失衡的現(xiàn)象，導致粉刺或者是膿包轉(zhuǎn)向結(jié)節(jié)囊腫。

1.2 雄性激素誘發(fā)痤瘡

多數(shù)學者認為雄性激素是引起痤瘡的重要因素，性腺和腎上腺分泌的雄激素都會對皮脂腺發(fā)育以及皮脂分泌起到作用，尤其是睪酮，借助還原酶的作用會直接轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，其本身就是促進人體皮脂增生的重要因素，基于此，會和皮脂腺細胞受體結(jié)合，從而刺激皮脂腺細胞大量增生。雙氫睪酮還會促進皮膚細胞內(nèi)核蛋白合成，并且使得人體出現(xiàn)游離脂肪酸物質(zhì)，皮脂排泄困難直接導致痤瘡的形成[3]。

1.3 細菌感染誘發(fā)痤瘡

痤瘡丙酸桿菌也是造成人體表面出現(xiàn)痤瘡的重要因素，主要是侵入性病菌會釋放大量的脂酶和蛋白酶等。并且，游離脂肪酸還會刺激毛囊出現(xiàn)導管增生以及過度角化的現(xiàn)象，皮脂的分泌受阻，自然就會增大痤瘡的發(fā)生幾率。

1.4 毛囊皮脂腺導管角化

在對痤瘡發(fā)病機制進行分析后可知，若是出現(xiàn)過度角化問題，就會造成導管口徑縮小的現(xiàn)象，使患者的上皮細胞和皮脂都會集聚在毛囊口的位置，這就會增大痤瘡的發(fā)病幾率。

2 痤瘡治療進展

在對痤瘡進行治療的過程中，要想建立完整的治療方案，就要在明確發(fā)病機制的基礎上落實相應的治療手法，充分考量多種元素的影響機理后利用局部或者是口服給藥的方式進行治療[4]。

2.1 口服藥物

抗菌類藥物：抗菌類藥物口服治療是較常用的治療方法，相較于外用藥，口服類藥物的起效更快且療效更好，主要適用于中度和重度痤瘡患者，且需要注意不良反應，聯(lián)合用藥療效更佳。

在相關藥物研究方面，第一代口服類抗菌藥物是四環(huán)素類藥物，這種藥物的口服吸收效果一般，尤其是對一些痤瘡丙酸桿菌的敏感性并不好。第二代口服類抗菌四環(huán)類藥物是多環(huán)素以及米諾環(huán)素等，這種藥物整體副作用較小，且安全性較高。利用米諾環(huán)素聯(lián)合氧化苯甲酰就能優(yōu)化整體治療效果，且縮短患者的治療時長，一定程度上減少瘢痕造成的問題。

另外，較為常見的口服類抗菌藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這種藥物的抗氧化性以及抗炎活性較好，對于痤瘡治療具有不錯的效果，但是對于痤瘡丙酸桿菌的耐藥性不好，這就使得臨床使用過程受到了一定的限制。

維A酸類藥物：維A酸類藥物有三代，第一代較第二代療效好，臨床上常用異維A酸治療中重度痤瘡，它可以調(diào)節(jié)皮脂腺功能。抑制毛囊皮脂腺角化，口服治療可達到較好的療效，但它有致胎兒畸形不良反應。生育期及妊娠期婦女禁止使用。

2.2 局部給藥

治療輕中度痤瘡，外用維A酸類藥物是一線藥物，目前應用廣泛的是全反式維A酸：阿達帕林和他扎羅汀，能有效對輕中度痤瘡患者進行治療。濃度為0.025%的維A酸聯(lián)合克林霉素就能對一些痤瘡患者進行集中治療，患者在經(jīng)過三個月左右就會出現(xiàn)明顯的痤瘡損傷程度減輕的現(xiàn)象，并且整體療效要優(yōu)于單獨使用，并且能減少皮膚刺激等一系列不良反應對患者造成的傷害[5]。

此外，抗菌類藥物的局部給藥也能對痤瘡的炎癥達到較好的治療效果，目前應用較多的是紅霉素、克林霉素以及硝基咪唑等，濃度要控制在1%到2%之間[6]。紅霉素以及克林霉素能和過氧化苯甲酰進行聯(lián)合使用，減少耐藥性的同時提升療效[7]。

果酸治療也可較好的治療輕中型痤瘡，果酸可減輕毛囊皮脂腺導管角化，減少角質(zhì)的堆積，疏通毛囊口，對痤瘡桿菌有一定的抑制作用，還可以改善膚質(zhì)，不良反應少，是一項安全、有效的治療方法[8]。

3 結(jié)論

在痤瘡治療工作研究過程中，對發(fā)病機制有所了解，痤瘡的發(fā)病機制比較復雜，需結(jié)合患者病情制定更加有效合理的治療方案，藥物的聯(lián)合治療、果酸的治療等，可減少毛囊皮脂腺分泌、毛囊過度角化、炎癥反應，提升痤瘡治療的效果，提高用藥安全，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[9]。

參考文獻

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