淺談基層軍醫(yī)現(xiàn)狀及其服務(wù)能力的提升

歐陽(yáng)中山

【摘 要】 基層軍醫(yī)是基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心資源，其個(gè)人素質(zhì)和服務(wù)能力關(guān)系到廣大基層官兵的身心健康，關(guān)系到基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平，關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成、維護(hù)和提高。目前，部隊(duì)基層軍醫(yī)所具備的能力和素質(zhì)，與基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需求尚有一定差距。應(yīng)從思想理念、理論知識(shí)和實(shí)踐技能著手，開(kāi)展軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)專門(mén)從事部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的軍隊(duì)基層全科醫(yī)學(xué)人才，提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力，提高部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力，促進(jìn)基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 基層軍醫(yī);服務(wù)能力;全科醫(yī)學(xué)教育;實(shí)踐技能培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R844.2， R842

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-228-02

[中圖分類號(hào)] R821[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

基層軍醫(yī)是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著平時(shí)基層部隊(duì)預(yù)防醫(yī)療、傷病防治、康復(fù)保健、衛(wèi)生宣教及衛(wèi)勤組織指揮等任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)基層部隊(duì)的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治任務(wù)[1]，因此，基層軍醫(yī)是確保和維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要力量。但是，現(xiàn)階段基層軍醫(yī)的個(gè)人素質(zhì)和服務(wù)能力，與當(dāng)今部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求尚存在一定的差距。加強(qiáng)基層軍醫(yī)的教育培養(yǎng)，提升基層軍醫(yī)的素質(zhì)和能力，是全面建設(shè)基層部隊(duì)現(xiàn)代化后勤亟需解決的問(wèn)題。

1 基層軍醫(yī)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀

1.1 基層軍醫(yī)的特點(diǎn)

部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要包括師/旅醫(yī)院、旅/團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、營(yíng)/連衛(wèi)生所/室等，集傷病防治、預(yù)防保健、健康教育和心理服務(wù)等工作于一體，為部隊(duì)基層官兵提供綜合性、連續(xù)性和整體性的一線醫(yī)療服務(wù)，與地方社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)極為相似。基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，以具有高度集中統(tǒng)一和高度組織紀(jì)律性，執(zhí)行軍事任務(wù)的連隊(duì)官兵為主，其生活方式、居住環(huán)境、活動(dòng)規(guī)律和工作特點(diǎn)，均具有很強(qiáng)的社區(qū)性質(zhì)和特點(diǎn)[2]。因此，部隊(duì)基層軍醫(yī)，就其業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作特點(diǎn)而言，等同于社區(qū)全科醫(yī)師。

部隊(duì)基層官兵的健康需求，不同于普通社區(qū)居民的需求，具有鮮明的軍隊(duì)特色，而且，基層官兵多為男性青壯年，體魄較為強(qiáng)健，所以，“軍隊(duì)社區(qū)”的疾病譜也較為簡(jiǎn)單，90%以上為基本健康問(wèn)題[3]。但是，由于軍人擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)爭(zhēng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的軍事行動(dòng)，其衛(wèi)勤保障內(nèi)容同時(shí)也涵蓋了軍事醫(yī)學(xué)的范疇。因此，基層軍醫(yī)，只有具備軍隊(duì)特色的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、服務(wù)技能、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，才能夠滿足基層部隊(duì)官兵的健康需求。

1.2 基層軍醫(yī)的素質(zhì)要求

基層軍醫(yī)應(yīng)以軍事醫(yī)學(xué)為主，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的綜合理論知識(shí)，并掌握臨床診療技能、軍人心理保健技能、軍隊(duì)衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)技能、軍事衛(wèi)勤技能、健康教育和促進(jìn)技能、訓(xùn)練傷防護(hù)技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能等多種平、戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力?；鶎榆娽t(yī)應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)、扎根基層和獻(xiàn)身國(guó)防的思想素質(zhì)，要立足崗位、不斷學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，把個(gè)人的成長(zhǎng)進(jìn)步和成才立業(yè)與部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)緊密結(jié)合起來(lái)，并樹(shù)立“保障基層官兵的身心健康”就是“謀打贏、保軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力”的服務(wù)理念。

1.3 基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀

基層軍醫(yī)主要來(lái)源于普通醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生、國(guó)防生、特招入伍、部隊(duì)衛(wèi)生員提干等，以中青年為主，學(xué)歷主要是大?；虮究疲毞Q以初級(jí)或中級(jí)為主[4，5]。現(xiàn)階段基層軍醫(yī)的個(gè)人素質(zhì)和服務(wù)能力，與當(dāng)今部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求尚存在一定的差距。目前，基層軍醫(yī)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握仍然停留在?？?生物醫(yī)學(xué)模式階段，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)方面掌握尚可，但未緊跟基層部隊(duì)的實(shí)際需求和為新時(shí)期高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)作軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握較差，對(duì)軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握更顯不足[6]。由于服務(wù)對(duì)象的相對(duì)固定性，基層軍醫(yī)對(duì)常見(jiàn)傷病和各種急癥的診斷、治療，對(duì)常規(guī)臨床輔助診斷方法、常用臨床診療操作技術(shù)及把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)掌握較好，但對(duì)部隊(duì)官兵心理問(wèn)題的診治，對(duì)特殊傷害，如放射化學(xué)毒劑等的偵察、診斷和處理，以及對(duì)疫源性疾病和傳染性疾病的診斷、預(yù)防和治療等技能尚顯欠缺[6]?；鶎榆娽t(yī)對(duì)組織實(shí)施健康教育的能力偏弱，缺乏健康信息的傳播技巧和方法，仍以講授衛(wèi)生課為主，其教育形式單調(diào)枯燥，教育效果不理想[7]?；鶎榆娽t(yī)還存在思想不夠穩(wěn)定、工作定位有偏差、職業(yè)規(guī)劃不明確、職業(yè)成就感欠缺等問(wèn)題。

2 提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力的途徑

2.1 轉(zhuǎn)變思想，提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的服務(wù)理念 在新的醫(yī)學(xué)模式下，部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，從生理服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、個(gè)體服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)和搶救服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、群體服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和保障健康，最終為提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)[8，9]。因此，基層軍醫(yī)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，摒棄以“病”為本的舊服務(wù)理念，樹(shù)立以“人”為本的新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變思想，立足本職，端正態(tài)度，強(qiáng)化意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)劃，努力學(xué)習(xí)，提升能力，從基層衛(wèi)生工作中獲得成就感。

2.2 更新和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育 基層軍醫(yī)需要加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新與補(bǔ)充，可通過(guò)院校教育、畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等形式開(kāi)展部隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育[10-12]。其中，對(duì)在職的基層軍醫(yī)進(jìn)行崗位轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，具有時(shí)間短、見(jiàn)效快、接得上、用得著、留得住等特點(diǎn)，是目前解決我軍基層部隊(duì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏最直接、最有效的手段?？衫密妰?nèi)外醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的資源，包括軍醫(yī)大學(xué)、規(guī)范基地、體系醫(yī)院和遠(yuǎn)程教育等資源[13，14]，有步驟、有計(jì)劃地培養(yǎng)一批素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，為基層軍醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供人力資源保證。同時(shí)，明確可行培訓(xùn)目標(biāo)、制定合理培訓(xùn)計(jì)劃、狠抓培訓(xùn)服務(wù)質(zhì)量、制定評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)、確保應(yīng)有培訓(xùn)效果，培養(yǎng)具備綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、各種臨床診療技能、軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)技能、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)技能、衛(wèi)生管理保健服務(wù)等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和道德品質(zhì)的全科軍醫(yī)[3]。

2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提升實(shí)踐技能 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但基層軍醫(yī)普遍欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，建議不定期組織基層軍醫(yī)與體系醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才的交流代職活動(dòng)，給基層軍醫(yī)提供到醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提高臨床綜合素質(zhì)，掌握常見(jiàn)病治療技能并具備單獨(dú)完成保障任務(wù)的能力[15]?；鶎榆娽t(yī)還應(yīng)加強(qiáng)心理問(wèn)題診治、健康教育實(shí)施、特殊傷害診療、傳染病防治、一線救護(hù)技術(shù)等多項(xiàng)技能的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)技能的基層軍醫(yī)。借鑒美國(guó)“4+4”（本科4年加醫(yī)學(xué)教育4年）醫(yī)學(xué)教育模式和美軍基層軍醫(yī)的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化預(yù)備軍醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育，獲得更多繼續(xù)教育項(xiàng)目，如戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)專題培訓(xùn)班、軍事醫(yī)學(xué)新技術(shù)培訓(xùn)班、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，加強(qiáng)基層軍醫(yī)衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練[5]，以更新和加強(qiáng)基層軍醫(yī)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，特別是戰(zhàn)救知識(shí)和技能，提升其綜合醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能。

3 小結(jié)

基層軍醫(yī)是平時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)勤初級(jí)衛(wèi)生保健工作的主力軍，是戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的骨干力量，其衛(wèi)勤保障水平直接關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的整體建設(shè)?；诨鶎榆娽t(yī)的現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求，應(yīng)從思想理念、理論知識(shí)和實(shí)踐技能著手，開(kāi)展軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)專門(mén)從事部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的軍隊(duì)基層全科醫(yī)學(xué)人才，提升基層軍醫(yī)服務(wù)能力，提高部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 董自西， 趙晉， 劉彬， 等. 基于基層軍醫(yī)能力建設(shè)的教育制度思考[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2015， 25（10）：1143-1145.

[2] 高京生， 黎海蒂， 陳俊國(guó). 部隊(duì)基層衛(wèi)生工作社區(qū)性質(zhì)界定和軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育改革的思考[J].? 西北醫(yī)學(xué)教育， 2002， 10（2）： 65-66.

[3] 馬芹， 許先武， 崔世忠. 部隊(duì)基層軍醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的探討[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（7）： 672-673.

[4] 曹春霞， 李婧， 劉茵. 武警部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（4）： 309-311.

[5] 羅益濱， 王新偉， 陳德玉. 美軍基層軍醫(yī)培養(yǎng)模式對(duì)我軍的啟示與借鑒[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 7（2）： 118-120.

[6] 朱穎， 高京生， 羅成基. 部隊(duì)基層軍醫(yī)業(yè)務(wù)水平現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 疾病控制雜志， 2005， 9（5）： 425-428.

[7] 梁曉珊， 梁力， 傅建國(guó). 基層部隊(duì)健康教育工作現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 17（4）： 293-294.

[8] 陳金華. 論醫(yī)學(xué)模式的演變與開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2000， 3： 33-34.

[9] 張曉蘭， 李曉松， 萬(wàn)學(xué)紅， 曾誠(chéng)， 李正赤. 醫(yī)學(xué)生對(duì)“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的態(tài)度[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2002， 5： 1-4.

[10] 高京生. 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校中全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育. 2001， 1： 7-9.

[11] 王方芳， 趙坤， 陳俊國(guó). 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式的探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2003， 6（11）： 908-909.

[12] 張曉麗， 陳立明， 張曉梅. 構(gòu)建全科軍醫(yī)教育體系， 發(fā)展基層部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)[J]. 醫(yī)學(xué)教育. 2003， 2： 13-14.

[13] 李鑫， 溫世浩. 基層部隊(duì)軍醫(yī)繼續(xù)教育現(xiàn)狀與對(duì)策[J]. 科技教育， 2016， 2： 113-114.

[14] 衛(wèi)偉， 沈傳新. 基層軍醫(yī)繼續(xù)教育中應(yīng)用在線討論式教學(xué)法的實(shí)踐[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（7）： 672-673.

[15] 張玉江. 基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題與建議[J]. 人民軍醫(yī)， 2011， 54（2）： 133.