老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)

鞏飛飛

【摘 要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：選擇2017年1月到2018年3月在我院擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者70例，將之分為干預(yù)組和常規(guī)組各35例，常規(guī)組采用一般護(hù)理，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果： 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為（8.57%）低于常規(guī)組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)后6個(gè)月、1年時(shí)，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者，采用有效的護(hù)理干預(yù)可充分降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-146-02

隨著中國(guó)人口老齡化的日益加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病發(fā)生率逐漸增加，對(duì)老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療該病的常用手術(shù)方法，可改善患者病情，但因術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。因此，選擇一種更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)確保手術(shù)效果尤為重要?；诖耍狙芯繉?duì)我院70例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年5月在我院擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例病患，并隨機(jī)將患者分為兩組，各35例。常規(guī)組男30例，女5例;年齡60～75歲，平均（68.55.±4.03）歲;病狀種類(lèi)：20例股骨頸骨折，10例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，4例股骨頭壞死，1例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。干預(yù)組男26例，女9例;年齡62～75歲，平均（68.46±6.12）歲;病狀種類(lèi)：23例股骨頸骨折，8例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，3例股骨頭壞死，1例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病患皆施行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，常規(guī)組采取一般護(hù)理方式，包括叮囑患者服藥、監(jiān)測(cè)病人生命體征、健康宣教等。干預(yù)組則應(yīng)用干預(yù)手段，具體方法如下：（1）術(shù)前事項(xiàng)。①心理干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員需事先了解病人心理狀態(tài)，向其介紹手術(shù)方式、麻醉用量、術(shù)前準(zhǔn)備等事項(xiàng)。老年人多有慢性病，因此護(hù)理人員需反復(fù)告知術(shù)前飲食禁忌，消除病患不良心理。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者開(kāi)展生命體征檢查，觀察患者側(cè)肢血運(yùn)變化，必要時(shí)采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療法，進(jìn)行術(shù)前皮試、腸道，備血準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者如廁、咳痰、呼吸等事項(xiàng)，加強(qiáng)患者肌肉收縮訓(xùn)練，提高患肢肌力，易于術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)。（2）術(shù)后護(hù)理：①并發(fā)癥護(hù)理：病人手術(shù)回房后，護(hù)理人員需叮囑家屬關(guān)注患者引流管通暢情況及引流量大小變化，用墊子將患者下肢抬高，及時(shí)詢問(wèn)側(cè)肢端感覺(jué)，以防發(fā)生血管及神經(jīng)損傷;術(shù)后兩天皮下注射抗凝藥物低分子肝素，預(yù)防血栓。為預(yù)防壓瘡，護(hù)理人員要時(shí)常更換患者體位，給患者下肢穿彈力襪，適度鍛煉踝關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)深靜脈血栓。②鍛煉事項(xiàng)：手術(shù)1天后開(kāi)展股四頭肌被動(dòng)收縮，健側(cè)肢體、踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在4小時(shí)內(nèi)，每組動(dòng)作不超過(guò)10次，一天2組;1周后，加強(qiáng)以上動(dòng)作練習(xí)，平均控制在30次每組，一天5組。待動(dòng)作練習(xí)成熟后，開(kāi)始結(jié)合上下肢連貫運(yùn)動(dòng)，鍛煉臀部肌肉;術(shù)后半月，練習(xí)生活自理能力，心態(tài)放平，注意循序漸進(jìn)。③出院事項(xiàng)：病人辦理出院時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者合理分配鍛煉與休息時(shí)間，切勿彎腰、盤(pán)腿、低坐，始終保持髖部外展中立。出院后，護(hù)理人員還需定期電話詢?cè)L患者用藥、飲食及恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，避免再次入院?；颊咦陨硇瓒ㄆ跈z查髖關(guān)節(jié)，如有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。兩組均于干預(yù)1個(gè)月時(shí)評(píng)估效果，并隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①并發(fā)癥預(yù)防：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并從患者小腿肌肉靜脈血栓、表皮感染、側(cè)皮神經(jīng)損傷三個(gè)方面具體闡述，做好記錄。②髖關(guān)節(jié)功能：密切關(guān)注兩組患者干預(yù)后6個(gè)月、1年時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能，并運(yùn)用Harris功能評(píng)分，從功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面打分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)愈高則表示功能恢復(fù)情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)后6個(gè)月、1年時(shí)，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能有效規(guī)避關(guān)節(jié)囊側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，從而預(yù)防患者早期脫位發(fā)生。但老年人常伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其在老年群體中的耐受性較低，極易引起關(guān)節(jié)疼痛、脫位、假體松動(dòng)、異位骨化等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可大幅度降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)功能重建，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[4]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式因忽略老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者既往病史及自身健康狀況，未及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而導(dǎo)致患者康復(fù)緩慢，病癥層出，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究中，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，且髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，表明護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)病人雙下肢溫度和色澤、肢端感覺(jué)、引流管通暢度等情況，適度鍛煉踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體循環(huán)，防止出現(xiàn)腿部深度靜脈血栓。在心理干預(yù)層面，老年患者普遍存在服從性差，知識(shí)匱乏、溝通障礙等問(wèn)題，護(hù)理人員需幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，及時(shí)疏導(dǎo)恐懼慌張等不良情緒，依從科學(xué)護(hù)理方式，合理搭配營(yíng)養(yǎng)膳食，幫助患者重建生活信心[6]。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到推進(jìn)作用。

綜上所述，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能充分降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能，幫助患者重拾生活信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

[2] 徐佳琦.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（11）：2135-2136.

[3] 柯偉杰，王海彬，何偉，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直[J].中醫(yī)正骨，2017，29（10）：69-75.

[4] 解沛濤.臨床藥師參與治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)性感染1例[J].中國(guó)藥師，2018，21（02）：302-305.

[5] 嚴(yán)賢科，胡偉，潘沨，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染病原分布及炎癥介質(zhì)的早期預(yù)測(cè)診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：3606-3609.

[6] 史志勇，張雪云，陳豐，等.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（05）：93-97.