10例原發(fā)性脾腫瘤患者的臨床診治

唐懿剛

【摘 要】 目的：針對(duì)臨床原發(fā)性脾腫瘤患者的特點(diǎn)及其診治情況進(jìn)行初步探討。方法：收集10例原發(fā)性脾腫瘤經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的臨床患者有關(guān)資料，采用回顧性方法進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)前B超和CT檢查結(jié)果診斷20%;B超定性診斷率和對(duì)定性診斷脾囊腫、脾血管瘤準(zhǔn)確率分別為20%（1/5）、40%（2/5）和20%（1/5）;CT定性診斷率和定性診斷脾囊腫、脾血管瘤準(zhǔn)確率分別為40%（2/5）、60%（3/5）和80%（4/5），總體準(zhǔn)確率高于B超結(jié)果。B超和CT對(duì)惡性診斷不能準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者主要實(shí)施脾切除術(shù)治療。惡性淋巴瘤術(shù)后采用化療輔助治療。隨訪5例良性腫瘤患者，至今狀況良好，最長(zhǎng)時(shí)間8年。隨訪5例惡性淋巴瘤患者，2例患者死亡，1例患者存活5年，3例患者超過5年生存期。結(jié)論：術(shù)前原發(fā)性脾腫瘤患者比較容易定位診斷，但定性診斷難度較大。主要采用脾切除術(shù)治療方法，原發(fā)性脾惡性淋巴瘤與化療方法相結(jié)合進(jìn)行治療具有良好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性脾腫瘤;脾切除術(shù);臨床診治

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-077-02

1 前言

原發(fā)性脾腫瘤在臨床中比較少見，術(shù)前比較容易進(jìn)行定位診斷較易，但定性診斷具有較大難度。本研究收集2010年6月一2016年6月期間的10例原發(fā)性脾腫瘤經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)患者的有關(guān)資料，現(xiàn)將患者特點(diǎn)及臨床診治情況進(jìn)行分析。

2 資料與方法

2.1 患者資料

本研究收集的10例患者中脾良性腫瘤有5例，其中有3例男患者，7例女患者，患者年齡在24—75歲之間，平均年齡（39.5±1.6）歲;脾良性腫瘤有5例，其中有6例男患者，4例女患者，患者年齡在26—79歲之間，平均年齡（49.2±1.4）歲。5例良性腫瘤患者中，有2例患者為脾血管瘤，1例患者為脾囊腫，1例患者為脾淋巴管瘤，1例患者為脾錯(cuò)構(gòu)瘤。5例惡性腫瘤患者中，有4例患者為脾惡性淋巴瘤，1例患者為血管肉瘤。

2.2 方法

5例脾良性腫瘤患者中只是在體檢中才得以發(fā)現(xiàn)，沒有癥狀的有4例患者， 1例患者有左上腹不適或疼痛等癥狀，都沒有消瘦、發(fā)熱、腹脹或乏力等癥狀表現(xiàn)?；颊卟〕淘?個(gè)月—5年，1例患者為脾功能亢進(jìn)。5例脾惡性腫瘤患者中有5例患者左上腹不適或疼痛等癥狀，3例患者發(fā)熱，2例患者腹脹，2例患者消瘦，2例患者乏力，只是在體檢中才得以發(fā)現(xiàn)，沒有癥狀的有1例患者，患者病程在1個(gè)月—3年，2例患者為脾功能亢進(jìn)。良性腫瘤患者中實(shí)施腹腔鏡脾囊腫開窗引流的有1例患者，4例患者實(shí)施脾切除術(shù)。沒有1例患者手術(shù)死亡，術(shù)后患者沒有發(fā)生并發(fā)癥。惡性腫瘤患者中實(shí)施脾切除術(shù)的有3例患者（其中加肝活檢術(shù)的患者有1例），實(shí)施脾與胰體尾部切除以及胃部分切除術(shù)的患者有1例，實(shí)施脾與胰體尾部切除以及近端胃切除術(shù)的患者有1例。沒有1例患者手術(shù)死亡，術(shù)后1例患者左隔下積液治療后痊愈。惡性淋巴瘤患者術(shù)后采取化療輔助治療，沒有采取放療治療。

3 結(jié)果

患者在術(shù)前的B超和CT檢查結(jié)果診斷20%;B超定性診斷率和對(duì)定性診斷脾囊腫、脾血管瘤準(zhǔn)確率分別為20%（1/5）、40%（2/5）和20%（1/5）;CT定性診斷率和定性診斷脾囊腫、脾血管瘤準(zhǔn)確率分別為40%（2/5）、60%（3/5）和80%（4/5），總體準(zhǔn)確率高于B超結(jié)果。B超和CT對(duì)惡性診斷不能準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者主要實(shí)施脾切除術(shù)治療。惡性淋巴瘤術(shù)后采用化療輔助治療。隨訪5例良性腫瘤患者，至今狀況良好，最長(zhǎng)時(shí)間8年。隨訪5例惡性淋巴瘤患者，2例患者死亡，1例患者存活5年，3例患者超過5年生存期。

4 討論

在脾良性腫瘤中比較多見的是脾血管瘤，可引發(fā)破裂出血、鈣化、梗死、感染、纖維化，嚴(yán)重患者可發(fā)生惡變。脾彌漫性多發(fā)性血管瘤屬于比較少見的一種良性血管病變，通常在患者全身產(chǎn)生多發(fā)性血管瘤表現(xiàn)，病變只位于脾臟的患者更少見，一般被認(rèn)為是良性內(nèi)皮細(xì)胞增生，但有觀點(diǎn)認(rèn)為病變只位于脾臟時(shí)應(yīng)按照腫瘤樣血管病變進(jìn)行處置。大部分脾血管瘤早期沒有任何癥狀而難以被發(fā)現(xiàn)，通常都是在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)，疼痛、左上腹不適、腫塊及腹脹、惡心等壓迫癥狀使臨床中的主要癥狀。因臨床中脾血管瘤與惡性腫瘤的準(zhǔn)確鑒別難度較大，而且容易產(chǎn)生惡變及自發(fā)破裂等嚴(yán)重后果，所以醫(yī)學(xué)界觀點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)時(shí)就要考慮實(shí)施脾切除術(shù)。如只有較小且單發(fā)瘤體，處于上、下極或在某段中，可采取部分切除脾臟上、下極或脾段，或切除全脾后將切成薄片的健康脾組織實(shí)施移植自體網(wǎng)膜囊內(nèi)的手術(shù)方法治療。保脾手術(shù)術(shù)中應(yīng)實(shí)施冷凍病理檢查對(duì)腫瘤性質(zhì)加以確定，切除范圍足夠避免病情復(fù)發(fā)。腹腔鏡脾切除及部分切除術(shù)目前具有比較成熟的技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)后也很少產(chǎn)生并發(fā)癥。本研究中的脾血管瘤患者全部實(shí)施脾切除術(shù)，未產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的預(yù)后。

脾囊腫在脾良性腫瘤中比較常見，與脾血管瘤差別不大，早期大部分患者沒有癥狀，一般都是在體檢過程中得以發(fā)現(xiàn)。B超和CT對(duì)定位診斷脾囊腫具有較高的準(zhǔn)確率，比脾血管瘤的定性診斷率高一些。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，術(shù)前原發(fā)性脾腫瘤患者比較容易定位診斷，但定性診斷難度較大。在臨床中患者主要采用脾切除術(shù)治療方法，原發(fā)性脾惡性淋巴瘤與化療方法相結(jié)合進(jìn)行治療具有良好預(yù)后。

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