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    臨床藥師對(duì)使用糖皮質(zhì)激素患者個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容研究

    2019-07-19 05:46:43龐璽振
    健康大視野 2019年14期
    關(guān)鍵詞:臨床藥師糖皮質(zhì)激素服務(wù)

    龐璽振

    【摘 要】 目的:分析臨床藥師對(duì)使用糖皮質(zhì)激素患者個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容。方法:隨機(jī)選取2017年1月~2018年1月于我院使用糖皮質(zhì)激素治療的各類(lèi)基礎(chǔ)疾病患者3例,總結(jié)分析患者糖皮質(zhì)使用前后患者血糖變化情況,并分析糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖的影響。結(jié)果:GC使用可以明顯提高血糖,而糖尿病患者使用GC后容易出現(xiàn)夜間低血壓發(fā)生。結(jié)論:不同病癥患者使用GC后血糖變化存在差異,其影響因素和GC使用時(shí)間、劑量和病癥不同有關(guān),臨床藥師在治療過(guò)程中需充分認(rèn)識(shí)各GC藥物的藥學(xué)特點(diǎn)以及病癥特點(diǎn),以此為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥物監(jiān)護(hù)服務(wù)。

    【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù);服務(wù);臨床藥師

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R551

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】 1005-0019(2019)14-068-02

    藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care,PC)是臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾提供直接、負(fù)責(zé)以及和藥物使用有關(guān)的服務(wù),以此提高藥物治療的安全性和有效性,促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[1]。近些年,隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸增大,繁忙的工作致使醫(yī)護(hù)人員無(wú)法詳細(xì)的為患者及其家屬介紹用藥事宜,導(dǎo)致部分患者在臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)不按時(shí)用藥、用藥量不足或者抵觸用藥等情況出現(xiàn),對(duì)其預(yù)后改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。后隨著臨床藥師制度的出現(xiàn),有效的彌補(bǔ)了這一缺陷,本次研究特選取3例使用糖皮質(zhì)激素的個(gè)案患者,觀察糖皮質(zhì)激素對(duì)不同病癥患者血糖變化的影響,并總結(jié)歸納臨床藥師個(gè)體化藥物監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容,內(nèi)容如下。

    1 案例一

    1.1 一般資料

    患者女,62歲,因“四肢乏力1月有余并伴消瘦”入院,臨床診斷:2型糖尿病、干燥綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、膽汁淤積性肝硬化。后經(jīng)臨床病理以及相關(guān)儀器檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒,于入院當(dāng)天實(shí)施補(bǔ)液、胰島素治療糾正其酮癥酸中毒癥狀后,改為口服糖皮質(zhì)激素治療,藥物選擇為甲潑尼龍片,劑量調(diào)整為12mg/次,1次/d,胰島素選擇為生物合成人胰島素,每日餐前服用,早12u、午18u,晚22u,血糖檢測(cè)顯示空腹為4~6mmol/L-1,餐后2h為6~11mmol/L-1,糖皮質(zhì)使用10d后將劑量降為10mng/次,1次/d,但臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者多次出現(xiàn)夜間低血糖,疑是營(yíng)養(yǎng)供給不足或藥物劑量使用不當(dāng),后對(duì)患者實(shí)施隨訪過(guò)程中叮囑其睡前加餐,并將糖皮質(zhì)激素使用方法改為早7.5mg,晚2.5mg,后未出現(xiàn)夜間低血壓,恢復(fù)情況良好。

    1.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析

    糖皮質(zhì)激素(GC)是一種非常重要的調(diào)節(jié)因子。而口服GC的患者胰島素用量和既往的糖尿病患者存在很大差異。本次研究中1例患者主要表現(xiàn)為白天胰島素用量較大,而睡前可少量使用和不食用,而結(jié)合甲潑尼龍使用后,患者胰島素用量最大在晚餐前、其次為中午餐前,最少為早餐前。在整個(gè)用藥過(guò)程中,隨著GC使用量不斷遞減,患者血糖水平有明顯下降趨勢(shì),而其中最主要在于不斷調(diào)整胰島素劑量,根據(jù)患者身體情況適時(shí)選擇使用劑量和時(shí)間,并加強(qiáng)對(duì)患者血糖變化的監(jiān)測(cè)可以很大程度的控制患者血糖水平。

    2 病例二

    2.1 一般資料

    患者男,80歲,因“糖尿病合并垂體卒中”入院。入院查體發(fā)現(xiàn)患者還合并高血壓、冠心病以及血脂紊亂等癥狀。而垂體卒中發(fā)生于2年前,癥狀發(fā)生后相應(yīng)的降低了繼發(fā)性垂體前葉功能,導(dǎo)致患者生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇以及甲狀腺激素水平低于健康水平。臨床治療中以口服強(qiáng)的松5mg/次,1次/d,控制其皮質(zhì)醇功能低下。入院后血糖監(jiān)測(cè)顯示患者白天血糖水平較高,夜間低血糖發(fā)生頻繁。為此,為進(jìn)一步掌握患者血糖變化,為其安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)。

    2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

    CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),患者晨時(shí)服用強(qiáng)的松后,其血糖水平至11:00開(kāi)始呈現(xiàn)持續(xù)升高跡象,并且整個(gè)白天血糖呈現(xiàn)較高水平,于晚21:00血糖開(kāi)始出現(xiàn)下降,而降至最低點(diǎn)時(shí)間在次日凌晨3:00~6:00。懷疑患者血糖變化規(guī)律和強(qiáng)的松使用有關(guān),其藥物作用高峰和血糖高峰基本吻合。強(qiáng)的松使用主要在皮質(zhì)醇低下用于激素替代治療,其影響主要在于可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化為糖,并減少葡萄糖的利用率,進(jìn)而增加血糖和肝糖原。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),強(qiáng)的松生理半衰期在60min左右,而高齡患者因?yàn)槲改c功能以及肝腎等影響,可能會(huì)導(dǎo)致其半衰期延長(zhǎng)。為此,針對(duì)此類(lèi)患者,臨床藥師需充分了解強(qiáng)的松藥理作用機(jī)制,以及垂體前葉功能低下患者血糖變化,以此更好的對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)[3-4]。

    3 討論

    GC是一種作用較強(qiáng)的升糖激素,可直接調(diào)節(jié)機(jī)體發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝和免疫功能,是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中最重要的調(diào)節(jié)激素。GC具有抗毒、抗炎、抗休克、非特異性抑制免疫和退熱等多種作用,臨床應(yīng)用廣泛,對(duì)任何類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。但研究證實(shí),長(zhǎng)期使用GC會(huì)增加高血壓、糖尿病、消化道潰瘍以及腎上腺皮質(zhì)功能等不良反應(yīng)出現(xiàn)[5]。

    試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于存在糖尿病的患者,使用GC可以升高患者血糖水平,而患者胰島素用量不僅和患者自身運(yùn)動(dòng)、降糖藥物等有關(guān),還和GC藥物起效和作用高峰存在很大關(guān)系。本次研究中發(fā)現(xiàn),口服GC對(duì)血糖影響起始于藥物使用3h左右,而峰度時(shí)間在6~8h,維持時(shí)間在12h左右。而對(duì)于非糖尿病患者,大劑量GC使用次數(shù)過(guò)多同樣會(huì)增加患者血糖水平,并且隨著使用時(shí)間增加,其糖耐量會(huì)嚴(yán)重受損。而該類(lèi)患者多為糖尿病高危人群,應(yīng)加強(qiáng)其教育,以科學(xué)方式叮囑患注意飲食,適量運(yùn)動(dòng),并保證足夠的休息。以此預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

    綜上所述,GC使用對(duì)不同患者血糖影響存在很大差異,臨床醫(yī)師當(dāng)結(jié)合多種因素,加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè),以此為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 樓頌羔, 胡陽(yáng)敏. 1例長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)肺孢子菌合并曲霉重癥肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)藥師, 2017, 20(5):883-885.

    [2] 劉娜, 侯繼秋. 臨床藥師對(duì)支氣管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2017, 17(4):560-562.

    [3] 陸曉暉, 何敬成, 黃凱文. 長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 北方藥學(xué), 2016, 13(5):143-145.

    [4] 劉正陽(yáng). 長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J]. 中國(guó)處方藥, 2016, 14(12):30-31.

    [5] 王融溶, 羊紅玉, 鄧恬,等. 臨床藥師參與肝移植術(shù)后伴急性免疫排異反應(yīng)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2017, 17(2):251-253.

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