探討乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的臨床療效

陶娥紅 王周清 支蓉

【摘 要】 目的：對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的臨床療效進(jìn)行分析。方法：：將2018年1月至2019年1月我院收治120例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者視為此研究對(duì)象，以隨機(jī)分組形式將其分為兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組（38例，采取常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，）與實(shí)驗(yàn)組（82例，采取乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行治療），經(jīng)治療后對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著（P<0.05）。③兩組患者疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④兩組患者治療滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果較為理想，且縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更降低術(shù)中出血量，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù);多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-053-02

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)主要發(fā)生在育齡人群，臨床表現(xiàn)有乳頭溢乳、乳房腫塊等，發(fā)病因素與飲食、遺傳等有著直接的關(guān)系[1-2]。臨床治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主，且經(jīng)治療后通常會(huì)被治愈[3-4]。然而傳統(tǒng)開放對(duì)機(jī)體造成的損害比較大，術(shù)后留下的瘢痕較為明顯，影響了患者對(duì)美的追求，因此不被患者認(rèn)可。下文主要分析乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的臨床療效。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月至2019年1月我院收治120例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者視為此研究對(duì)象，以隨機(jī)分組形式將其分為兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書;②均符合臨床對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究采取手術(shù)方式有禁忌癥的患者;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。對(duì)照組患者41例，年齡23～42歲，均值（32.5±6.5）歲，結(jié)節(jié)直徑0.3～2.4cm，均值（1.3±0.3）cm;實(shí)驗(yàn)組患者41例，年齡23～40歲，均值（31.5±6.3）歲，結(jié)節(jié)直徑0.3～2.5cm，均值（1.4±0.4）cm。將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，其結(jié)果并無差異P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)（結(jié)節(jié)較小部分患者采用觀察隨訪）：患者采取仰臥位，在直視狀態(tài)下進(jìn)行開放、切除，然后縫合切口結(jié)束手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采取乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)：患者采取仰臥位，在進(jìn)行手術(shù)治療前先使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0MHz，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、位置進(jìn)行探查。在消毒后予以局部麻醉，麻醉藥物為腎上腺素、利多卡因，劑量分別為0.3ml與5-10ml。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)避開血管處。病灶位于后乳房間隙，麻藥在22G針頭下實(shí)施麻醉，并穿刺皮下組織與創(chuàng)道，在病灶旁做長(zhǎng)約4mm切口，使用乳腺微創(chuàng)旋切刀在超聲引導(dǎo)下通過創(chuàng)道刺入病灶的下方部位，旋轉(zhuǎn)且將病灶切除，經(jīng)超聲觀察結(jié)節(jié)被全部切除之后使用無菌傷口膠布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行粘合，包扎方式為彈性繃帶加壓，時(shí)間為48h。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分：利用VAS評(píng)分法（視覺模擬評(píng)分法）[5-6]進(jìn)行判定評(píng)分，無疼痛感為0分，疼痛感輕微但是在可忍受范圍內(nèi)為1～3分，疼痛感對(duì)睡眠有一定的影響但是仍在可忍受范圍內(nèi)為4～6分，患者疼感嚴(yán)重且不能忍受為7～10分。④對(duì)比兩組患者治療滿意度：患者在出院前填寫我院自制調(diào)查滿意度問卷，問卷的內(nèi)容包括對(duì)治療效果是否滿意、疼痛度是否在可忍受范圍內(nèi)、治療后是否對(duì)生活沒有太大的影響等，共分別三個(gè)級(jí)別，分別為很滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中，使用（n，%）及（x±s）代表，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí)說明兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較對(duì)照組38例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（33.1±5.4）h、（11.5±2.6）ml、（6.5±1.3）d，實(shí)驗(yàn)組82例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（15.2±3.2）h、（4.4±0.8）ml、（3.1±0.7）d，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=12.753、11.672、10.298，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組38例患者局部血腫、局部感染、乳房畸形、總不良反應(yīng)發(fā)生率分為為5.2%（2例）、5.2%（2例）、10.5%（4例）、5.2%（2例），實(shí)驗(yàn)組82例患者局部血腫、局部感染、乳房畸形、總不良反應(yīng)發(fā)生率分為為1.2%（1例）、0.0%（0例）、0.0%（0例）、1.2%（1例），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（X2=16.999，P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

對(duì)照組38例患者疼痛評(píng)分為（4.2±0.6）分，實(shí)驗(yàn)組82例患者疼痛評(píng)分為（1.1±0.4）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=19.225，P<0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度的比較對(duì)照組38例患者很滿意、基本滿意、不滿意與總滿意度分別36.8%（14例）、39.5%（15例）、23.7%（9例）、76.3%（29例），實(shí)驗(yàn)組82例患者很滿意、基本滿意、不滿意與總滿意度分別85.4%（70例）、12.2%（10例）、2.4%（2例）、97.6%（80例），組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（X2=14.076，P<0.05）。

3 討論

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)屬于乳腺增生的范圍，經(jīng)過研究證實(shí)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制以內(nèi)分泌失調(diào)為主[7-9]，臨床治療以手術(shù)為主，經(jīng)手術(shù)治療可將乳腺結(jié)節(jié)切除，從而改善患者的臨床癥狀。

在此次研究中，將我院收治多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者分別予以開放手術(shù)（對(duì)照組）與乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），經(jīng)研究證實(shí)研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。開放手術(shù)切口比較大，對(duì)機(jī)體造成的損害比較大，且術(shù)后極易產(chǎn)生瘢痕，因此不利于患者接受。開放手術(shù)是在乳腺腫瘤的表面開刀，從而將腫瘤切除，但是針對(duì)深部的腫瘤在手術(shù)的過程中不能將其徹底切除，對(duì)腺體造成的損害比較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越成熟，微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切是治療乳腺外科的新型方式[10]，將電動(dòng)切割技術(shù)與真空抽吸技術(shù)結(jié)合在一起，利用內(nèi)外套針、旋切刀進(jìn)行治療，真空泵可及時(shí)的將病灶抽吸出體外，避免影響術(shù)野，尤其適用結(jié)節(jié)直徑低于3.0cm患者[11]。在切除結(jié)節(jié)中，經(jīng)一個(gè)切口可徹底將多個(gè)結(jié)節(jié)切除，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)切口在3～5cm之間，另外切口的位置比較隱蔽，因此術(shù)后不宜形成明顯的瘢痕，保證乳房的美觀程度，利于患者的接受。在超聲引導(dǎo)下，利用負(fù)壓和旋切刀分層次的將腫塊精準(zhǔn)、完整的切除并吸出體外，術(shù)后不會(huì)留下瘢痕，美容效果較好。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)將微創(chuàng)、美容、無痛結(jié)合在一起，定位更精準(zhǔn)，具有恢復(fù)快、費(fèi)用少、美容效果好等優(yōu)勢(shì)。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①切口?。?～5mm），美容效果好;②損傷小、恢復(fù)快、安全性高，尤其對(duì)乳腺深部腫塊與肥胖患者;③手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不需要過多休息即可下地活動(dòng);④定位精準(zhǔn)。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，主要是因?yàn)槲?chuàng)旋切手術(shù)的切口比較小，因此其治療方式深受患者的歡迎;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較低，主要是以為在實(shí)施微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的過程中經(jīng)超聲可準(zhǔn)確的判斷乳腺結(jié)節(jié)的部位及其大小，從而精準(zhǔn)的將其切除，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間更是減少了術(shù)中出血量，避免了損傷正常組織，進(jìn)而降低了患者疼痛感。而常規(guī)手術(shù)針對(duì)較大結(jié)節(jié)來說切除效果比較好，但是對(duì)于較小的結(jié)節(jié)卻不能完全切除。田西兵[12]在乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的臨床探討中指出，將多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者分為觀察組（乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療）與參考組（開放手術(shù)），經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均少與參照組患者且觀察組患者社會(huì)支持量表、身體自尊量表評(píng)分均高于參照組患者（P<0.05），結(jié)論為乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果確切，可降低對(duì)機(jī)體造成的損害，且具有美學(xué)效果。與本次研究基本一致。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果較為理想，且縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更降低了術(shù)中出血量，值得在臨床中推廣使用。

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